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1、第二章开窍活血剂凡以开窍活血药物为主， 组成具有开窍活血的功效， 以治神昏窍闭证的方剂， 统称为开窍活血剂。 开窍活血剂有祛瘀开窍， 行气化浊和接骨续筋的功效，以治跌打损伤， 气血 逆乱，气滞血瘀，瘀血攻心，神昏窍闭之危重症。 损伤昏厥，可分为气闭昏厥、瘀血攻心、血虚昏厥、阴阳失调和痰浊上阻清 窍等五种类型。 本章着重讨论瘀血攻心和气闭昏厥而致昏迷不省的治疗。其余的 分别在有关的章节里讨论。 气闭昏厥，多因骤然坠堕 气机逆乱，上壅心包，而致猝然昏倒； 瘀血攻心， 多由头部或其他部位的严重损伤伤后瘀血不化，上攻神明，而致心神失主，昏 愦不省人事。 窍闭不通有寒闭和热闭的不同，热闭者治以凉开法，
2、寒闭者治以温 开法。 本章根据方剂的功效不同，可分为凉开剂和温开剂两类。 开窍剂的应用， 首先应辨明证之寒热虚实。 以及气滞血瘀之所偏。 如损伤重 症，邪盛气实而见口噤，两手握固，脉象有力者。方可用开窍剂；对汗出肢冷， 气微尿遗。口开目合的虚证， 即使昏迷，也不宜使用；开窍荆中的芳香开窍药物， 善于辛散走窜，久服易伤元气临床多用于急救，中病即止，不可久服；本类方 剂多制成丸、散剂或注射剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效；对孕妇 损伤而致神昏窍闭者亦应审证慎用；若气血不足，阴阳失调而致昏厥者则非 本类方剂之所宜。第一节凉开剂凉开剂以麝香、牛黄、儿茶等为主，配伍活血祛瘀的乳香、没药、桃仁；清
3、 热泻火的黄芩、黄连、栀子；接骨续筋的自然铜、土鳖虫等组成具有活血开窍， 清热解毒接骨续筋等功效以治跌打损伤早期，瘀血攻心气闭不通，或邪热 内扰，蒙蔽心窍，神昏谵语，不省人事，疼痛剧烈，烦躁不安，抽搐不止，舌红 苔黄，脉弦数有力者。治疗上以清热开窍，活血化瘀之法，方以黎洞丸、三黄宝 蜡丸、安宫牛黄丸、紫雪丹等为其代表方剂。黎洞丸医宗金鉴【组成】三七生大黄 阿魏 孩儿茶 天竹黄 血竭 乳香 没药各二两(60g) 雄黄一两(30g) 山羊血无真者以小子鲜血代之，五钱(15g) 冰片麝香牛黄各二钱五分(7 .5g) 藤 黄二两（60g) 【用法】上药各研细末，藤黄以秋荷叶露泡之，隔汤煮10 余次，去
4、浮沉， 取中，将山羊血拌入，晒干。取秋露水化藤黄，拌药捣干余下，如干，加炼蜜少 许，为丸，重 3 克黄蜡封固。每用1 丸，黄酒化服；外敷亦用黄僭磨涂此药。如在夏天修和，取天落水拌之为丸。(现代用法：共为细末，将藤黄化开为丸， 如芡实大，焙干，稍加白蜜，外用蜡皮固封。每次服1 丸，开水或酒送服。外用 时，用茶卤磨涂。 ) 【功效】开窍豁痰，活血化瘀。 【主治】跌打损伤，瘀阻气滞。症见疼痛剧烈，有如锥刺、刀劈、石压，目 睛发胀，睡卧不宁，恶心呕吐，烦躁不安，甚则神昏谵语， 哭笑失常，昏晕不省， 舌红藏有瘀点苔黄或腻脉弦涩者。 【方解】跌打损伤，血不归经，瘀血留积，上攻心窍，神明失主，重则神昏 谵语
5、，不省人事；轻则血瘀经脉，疼痛剧烈。治当启闭开窍，先用苏台香丸，醒 后改用黎洞丸逐瘀开窍。方中麝香开窍醒神，捧片、阿魏以助之；牛黄、天竹黄 开窍豁痰，清心解毒，这是针对瘀血攻心，窍道闭阻而致神昏谵语所设；配以太 黄、血竭、三七、山羊血、乳香、没药逐瘀止痛；儿茶、雄黄、藤黄清热解毒， 这是针对瘀阻经络， 脉道不通而致剧烈疼痛所设。两组药物配伍成方， 以增开窍 醒神、祛瘀止痛之功。 【应用】 (1)掌握要点本方适用于一切内外跌打损伤气滞血瘀，疼痛剧烈者。原 方书用本方治金疮、跌扑伤、发背、痈疽、恶疮、瘰疬、疯犬咬伤以及蜂、蛇、 蝎毒和一切无名肿毒。 由于本方开窍遂瘀之力较强，故亦常用于跌打损伤，
6、瘀血 攻心之昏晕不省者。外用时，用荼卤磨涂。 (2)近代应用软组织损伤、腰肌劳损、关节炎、痈疖、蜂窝组织炎、乳腺 炎、淋巴结核、脓毒败血症等属于瘀血肿痛者。 (3)区别应用本方与苏合香丸均能开窍醒神以治跌打损伤神昏窍闭之证。 但前者以活血得火为长， 用治瘀血攻心者； 后者吼行气化浊为优， 用治气闭昏厥 者。另外，(外科全生集 )亦有本方，但无麝香。 【附方】 (1)复苏汤 ( 林如高正骨经验 )琥珀帜壳川朴葛蒲三七各 6g 珍珠 粉 0.6g 辰砂 3g 血竭龙骨各 98 康香 0.1g 用法，水煎服。功效；开窍醒 神，理气化瘀。主治：重伤后，人事不省者。 (2)活血温胆汤 (经验方 ) 丹参
7、桃仁远志葛蒲枳实各 12g 香附红 花 竹茹半夏陈皮各 9g 茯苓木通厚朴各 15g 车前于 30g 用法：水 煎服，每日 1 剂。功效：活血祛瘀理气化痰，宣窍利湿。主治：颅脑损伤(包 括脑震荡、轻中度脑挫伤)。症见头痛头晕，恶心呕吐，或烦躁失眠，或嗜睡， 大便干燥，胃纳较差，甚至肢体活动障碍，舌紫黯苔厚腻脉弦者。注：若便秘 者加大黄；痰多加胆星、天竺黄；胸闷胁痛加青皮、川袜子、瓜萎i 头疼重或伴 血压高者加黄苹、丹皮、夏枯草：食不振加神曲、山植。昏迷病人可用鼻胃管灌 服(浙江中医杂志 )(11)：496，1986)。 三黄宝蜡丸【组成】天竹黄三两 (90g) 雄黄二两 (60g) 藤黄隔汤炖
8、十数次 去沫， 四两(120g) 红芽 大戟去骨刘寄奴麒麟竭各三两 90g) 归尾两五钱 (45s) 朱砂儿茶乳香去油琥珀轻粉水银同轻粉研不见屋麝香各三钱 (9g) 【用法】各研极细末，称准和一处，将水银同铅粉，在铁锅内，火上热 研成末，入前药内共研匀，用炼净黄蜡二十四两，放瓷器内，坐滚水中化开， 将药入内搅匀。病重者每丸一钱，病轻者每丸五分，热黄酒调服；倘受伤至重，连服数次，服药后，饮酒出汗更好。 又治一切恶疮， 以香油化开，敷之甚效。 (现 代用法：各药研细末，用黄蜡适量搓丸，每服13g。) 【功效】活血化瘀，开窍镇潜。 【主治】跌打损伤，瘀血攻心。症见头痛剧烈或昏不知人，或抽搐不止 等症
9、。 【方解】跌打损伤，瘀血攻心，痰迷心窍神明失主则昏不知人，或 抽搐等症。治以活血开窍，镇潜安神之法。方中麝香、天竹黄开窍化痰；乳香、 血竭、儿茶、刘寄奴、当归活血祛瘀，接骨续筋；藤黄、雄黄解毒消肿；琥珀、 朱砂安神镇静；大戟泻水散结； 轻粉、水银逐水消肿。 诸药台用，可使瘀化肿消， 神清痛解。 【应用】掌握要点本方功以活血开窍、泻实安神。用治头部外伤，脑震 荡出血咀及恶疮、金疮等瘀血攻心诸症。亦可用油化外敷。(伤科汇纂 )云本方 “专治一切跌打损伤及破伤风、并伤力成劳。女人产后恶露不尽，致生怪症，瘀 血奔心，痰迷心窍，危在旦夕，重者一钱，轻者三分，无灰酒送下，立刻垒生。 如被鸟枪打伤铅子在内
10、，危在倾刻，服一钱，吃酒数杯，睡一时汗出即愈”。 (4)使用注意凉水、生冷、烧僭在服药三日内忌饮用，月经期忌服。 【附方】 脑挫伤方 (黑龙江鹤岗矿务局总医院方) 南星 7 .515g 白附子 7 5 10g远志 1015g菖蒲 IO20g钩藤 3050g木香 510g 栀子 1020g川芎 10 30g 全蝎 35g羌活 lO20g用法：每日 1 剂，水煎服，或鼻饲。功效：熄风化 痰清热止痉。主治：脑挫裂伤合并脑千损伤。症见发热昏迷，抽搐躁动，失 语，肢瘫，脉弦滑有力者。注：若术后颅压增高者，加木通、竹茹、茯苓；高热 神昏加安宫牛黄丸；抽搐痉挛加紫雪丹或羚羊角、僵蚕；失语加麝香冲服；后期 正
11、虚津亏者加玉竹、石斛；头痛加菊花、石决明。计治8 例全部治愈 (吉林中 医药)(3)：12，1985)。夺命丹伤科补要【组成】 归尾三两 (90g) 桃仁三两 (90g) 血竭五钱 (15E) 地鳖虫一两五钱 (4. 5g) 儿茶五钱 (15R) 乳香没药各一两 (30g) 自然铜二两 (60g) 红花五钱 (1 5g) 大黄三两 (90g) 朱砂五钱 (15g) 骨碎补去毛，一两 (30g) 麝香五分 (1. 5g) 【用法】共为细末，用黄明腔熟化为丸， 朱砂为衣。每用 1 丸，陈酒磨冲服。 【功效】祛瘀开窍。 【主治】跌打损伤，瘀血入内。症见昏迷不省人事， 或烦躁不宁，神昏谵语， 如见鬼状
12、，哭闹呼叫，或作惊厥舌红脉弦者。 【方解】跌打损伤，筋骨折断，血离经脉，瘀血内积，上攻心窍，神明失主， 则烦躁不宁，神昏谵语。治以活血开窍之法。方中麝香开窍醒神，兼能活血；瘀 血上攻，故用太黄泻下逐瘀；血瘀经脉，故用归尾、桃仁、红花、乳香、没药活 血祛瘀，通经止痛，合大黄、儿茶则通经祛瘀之力更强；筋骨折断，故用血竭、 地鳖虫、自然铜、骨碎补接骨续筋；神志不安故用朱砂安神定志。诸药合用。 活血开窍之力更著。 【应用】掌握要点本方活血开窍之中以接骨续筋为其主要功效。适用于头部内伤昏迷、骨折早期瘀血攻心以及一切重伤险症、脏腑蓄瘀危急之候。 (2)区别应用本方与三黄宝蜡丸均有活血开窍之功，以治跌扑损伤
13、，瘀 血攻心，神昏窍闭之症。但前者功偏祛瘀生新，接骨续筋可治一切刨伤重症及 脏腑蓄瘀危急之候； 后者功偏泻实镇潜， 散结解毒， 用治创伤重症及一切损伤杂 证。 【附方】 夺命丹 (又名飞龙夺命丹 (救伤秘旨 ) 硼砂 24g 地鳖虫 24g 醋煅自然铜 24g血竭 20g木香 18g当归 15g桃仁 15g莪术 15g五加皮 15g猴骨 15g醋元胡 15g 三棱 12g苏木 12g 五灵脂 9g赤芍 9g韭子 9g蒲黄 9g 破故纸 9g广皮 9g川贝母 9g 枳壳 9g 朱砂 9g 葛根 9g 桑寄生 9g 桂心 6g 乌药 6g羌活 6g 麝香 6g杜仲 6g 秦艽 6g 前胡 6g土狗
14、 6g 青皮 6g 用法：共为细末。伤重者 9g，轻者 45 霸老酒冲服。 功效：活血祛瘀，行气止痛，接骨开窍。主治：跌打内伤初期。苏气汤伤科汇纂 ) 【组成】乳香没药大黄各一钱 (3g) 山羊血五分 (1.5g) 苏叶荆芥丹皮各三钱(9g) 当归白芍羊踯躅各五钱钱(15g) 桃仁十四粒 【用法】水煎服。(原书注：羊踯躅(闹洋花根 )毒性太峻，用五钱未免过多，看患者强弱而酌减之。) 【功效】醒气活血。【主治 l 从高坠下，或因打斗气绝，昏厥不苏。【方解】从高坠下，或因打斗，心中惊悸，气血错乱，上壅心君，心窍闭阻，昏厥不苏，此属气闭昏厥。治当苏气活血之法。方中乳香、没药祛瘀止痛；大黄、桃仁、丹皮
15、、当归、白芍、山羊血通络活血；配以羊踯躅、苏叶、荆芥行气散结，与上药配伍，“则血易散而气易开。倘徒攻瘀血，则气闭不宣，究何盖乎。用苏气汤，一剂气疏，三剂血活痊愈”()。【应用】(1)掌握要点本方功以活血苏气。为主治跌扑损伤，气闭昏厥之要方。(2)区别应用本方与黎洞丸均有开窍活血之功，用治跌扑损伤，神昏窍闭之症。但前者苏气为长，主治气闭昏厥；后者活血为优，主治瘀血攻心。【附方】通关散 (林如高正骨经验) 雄黄朱砂牙皂各6g 芒硝冰片各9g 麝香 0. 9g细辛蟾酥各 1 .5g 用法：共研成粉末， 装入瓷瓶封密， 临症用时， 少许吹入鼻内， 一嚏即醒。功效：通窍清心。主治：外伤后人事不省。安官牛
16、黄丸(温病条辨 ) 【组成】牛黄郁金犀角黄连黄芩山栀 朱砂雄黄各一两 (各 30g) 梅片 麝香各二钱五分 (各 7. 5g) 珍珠五钱 (15g) 金箔衣【用法】为极细末，炼老蜜为丸，每一丸一钱(3g)，金箔为衣，蜡护。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：将牛黄、犀角、麝香、冰片研细； 朱砂、珍珠、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀。加适量炼蜜与水制成水蜜丸，阴干；或加适量炼蜜制成大蜜丸。每服 1 丸， 1 日 1次 )。【功效】清热开窍，豁痰解毒。【主治】颅脑损伤，高热神昏或温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍。症见高热烦躁，神昏谵语，以及中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭青。【方解】本方所治之神昏谵语，系颅脑损伤，瘀热攻心，或因温热之邪内陷心包。痰热闭阻引起邪热壅盛，蒙蔽心窍，故神昏谵语，烦躁不安。中风昏迷，小儿惊厥，亦属热闭之证。治宣芳香开窍，清解心包热毒，佐以开泄痰浊闭阻
