遗失、损坏证件情况登记表

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1、遗失、损坏证件情况登记表遗失、损坏证件情况登记表 申请人姓名性别 出生日期 年 月 日身份证号码出生地家庭住址联系电话 证件名称护 照 往来港澳通行证 往来台湾地区通行证证件号码WT签发日期 年 月 日有效期至年 月 日签发地出 年 月 日出境口岸 最后一次出入境时间 入年 月 日入境口岸前往地证件遗失（损坏）经过时间：地点：登报时间：经过：本人声明本人因上述原因，遗失（损坏）中华人民共和国 壹本，特此声明作废。我保证：上表所填内容均正确无误，如有虚假，愿承担一切法律责任，并承担由此引起的一切后果。 声明人签名： 年 月 日以下栏目内容由公安机关出入境管理部门填写以下栏目内容由公安机关出入境管

2、理部门填写受受理理民民警警1、已面见申请人，、已面见申请人，2 2、经核查证件信息库，查到：、经核查证件信息库，查到： 号护照号护照 / / 港澳通行证港澳通行证 / / 赴台通行证赴台通行证 签发地：签发地： 有效期至：有效期至： 年年 月月 日日3 3、收到下列申请材料：、收到下列申请材料： 经与原件核对无误并盖章确认的申请人身份证复印件； 登载护照遗失启事 的报纸原件； 已损毁的证照原件； 经与原件核对无误并盖章确认的外国长期居留证件（签证）复印件； 其他需要提供的与申请有关的材料：民警签名：民警签名：年年 月月 日日审审核核民民警警同意对同意对 号护照号护照 / / 港澳通行证港澳通行证 / / 赴台通行证赴台通行证 做失效处理。做失效处理。民警签名：民警签名：年年 月月 日日失失效效处处理理第第 号护照号护照 / / 港澳通行证港澳通行证 / / 赴台通行证赴台通行证 已做失效处理。已做失效处理。民警签名：民警签名：年年 月月 日日备备注注已核查公安部失效和作废证件信息库，已核查公安部失效和作废证件信息库，