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1、新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展【摘要】新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的常见并发症，随着VAP 日益增多，严重影响患儿的预后和高危新生儿的抢救成功率。本文通过回顾性研究，从新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准、病原学、高危因素等方面进行分析，提出预防的护理措施。【关键词】新生儿；肺炎，呼吸机相关性；病原菌；护理呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu-monia,VAP)指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气(MV)治疗 48h 或拔管 48h 以内发生的肺部感染,为 MV 的常见并发症,严
2、重影响患者的预后。随着新生儿专业的快速发展，呼吸机在新生儿重症监护室(NICU)广泛应用，新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)日益增多,成为影响高危新生儿抢救成功率的重要因素之一。1、新生儿呼吸机相关性肺炎的、新生儿呼吸机相关性肺炎的诊诊断断VAP 的诊断主要依靠临床、实验室数据、影像学与病原学资料，至今尚未有统一的诊断标准。目前，采用肺组织微生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法，但是这种诊断方法先要取得感染部位的肺组织，而VAP 患者绝大多数情况下不可能获得组织学标本，因此，在临床上一般不主张采用。而病原学检查结合临床和 X 线表现，可以提高 VAP 诊断的特异性。同时，随着纤支镜取样技
3、术的广泛应用和较深入的研究，VAP 诊断的准确性得到了提高。2、致病病原体、致病病原体国内外文献报道 VAP 感染菌以 G杆菌为最多，且多为条件致病菌，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主，部分病人为多种病原微生物复合感染。随着第三代头胞菌素的广泛使用，近年来产ESBLs 菌在新生儿重症监护病房（NICU）的感染日益受到重视。黄惠君等1报道产 ESBLs 菌占 NICU 下呼吸道定植菌的首位。3、新生儿呼吸机相关性肺炎的危、新生儿呼吸机相关性肺炎的危险险因素因素导致 VAP 发生的因素很多，包括患儿自身的原因和医源性因素。国内外报道表明新生儿 VAP 的发生主要与下列因素有关
4、：3.1 机械通气机械通气时间时间 气管插管使呼吸的自身防御机能受损，清除细菌的能力降低，黏膜的完整性遭到破坏。且通气时间越长(5d)，发生 VAP 的危险性越高。通气时间每增加 1 天，发生 VAP 的危险性增加 1%3%2。3.2 气管插管和吸痰次数气管插管和吸痰次数 反复插管会加重呼吸道粘膜损伤，增加细菌定植和移位的可能性，使 VAP 发生率明显增加。随插管次数的增加，有明显的等级剂量关系。3.3 肺透明膜病肺透明膜病 最近研究3发现肺表面活性物质相关蛋白 A 和 D 对肺的防御功能起重要作用。李秋平4等研究发现早产儿 VAP 发病率明显高于足月儿，体重1 周）加用大剂量丙种球蛋白治疗，
5、感染率为 42.1，而另一部分患儿经济原因未用者 VAP 感染率100，说明丙种球蛋白对 VAP 具有预防和协同治疗作用。4.9 合理使用抗生素合理使用抗生素 避免经验用药，根据病原菌选择敏感的抗生素，减少不必要的预防性抗生素应用。综上所述，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与众多因素有关,尽可能缩短呼吸机使用时间，减少不必要的侵袭性操作，加强医护人员的无菌防护训练，改善病房消毒条件，注重营养支持，防止误吸等精心护理是有效降低新生儿 VAP 发生率的重要措施。护理过程中，应该采取综合性的护理干预措施进行预防。 参考文献：参考文献：1黄惠君,刘小红,李安琪.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床探讨J.中国优生
6、与遗传杂志,2003,11(2):8283.2George DL.Epidemiology of nosocomial pneumonia in intensive care Unit patientsJ.Chin Chest Med,1995,16(1):29.3Kishor U,Madan T,Sarma PU,et al.Protective roles of pulmonary surfactant proteins,SP-Aand SP-D,against lung allergy and infection caused by Aspergillus fumigatu Immuno
7、biology,2002,205(425):610618.4李秋平.黄海燕.封志纯.NICU 常频机械通气常见并发症临床特点及防治策略J.中国实用儿科杂志,2004,19(6):358360.5黄越芳，庄思齐，陈冬梅，等.新生儿重症监护室医院感染分析与预防对策J.广东医学,2004,25(3):260262.6魏凌云,彭淑梅,邓群娣.NICU 内呼吸机相关性肺炎多因素 Logistic 回归分析J.实用医学杂志,2004,20,(1):4749.7Zack J E ,Garrison T,Trovillion E,et al.Effect of an education program aim
8、ed at reducing the occurrence of ventilator-asso-ciated PneumoniaJ.Crit Care Med,2002,30(11):2407-2412.8黄永刚,何礼贤,倪才妹,等.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究J.中华医院感染学杂志,1999,9(1):30.9何茵.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展J.现代护理,2005,11(17):1400-1401.10Lien TC,Lin MY,Chu CC,et al.Ventilator-ass ociated pneumonia with circuit changes every
9、 2 days versus every weekJ.Zhonghua Yi Xue Za Zhi(Taipei),2001,64 (3)161-167.11Hess D.In fection control in the intensive care unit.The role of the ven-tilator circuitJ.Minerva Anestesiol,2002,68(5)356-359.12李 青,刘新岗.呼吸机相关性肺炎危险因素分析J.护理研究,2008,22(10):2785-2786.13黄小红.机械通气相关性肺炎的研究现状J.中华医院感染学杂志,2003 ,13 (9) 895-897.14张兵,信如梅,钟秀玲.体位对呼吸机相关性肺炎的影响J.现代护理,2006,12(15):1402.15冯 星. 新生儿呼吸机相关性肺炎的对策J.临床儿科杂志，2004，22（11）：710.16Muoro CL,Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit:state of the scienceJ.AM J Crit Care,2004,13(1):25-33.17董力杰,王祥,周东元,等.呼吸机相关性肺炎的临床探讨J.小儿急救医学，2002,9(1):7879.
