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1、儿童肺炎支原体脑炎17例分析【关键词】MP脑 炎 治 疗 肺炎支原体(MP)是导致小儿支原体肺炎及多脏器受损的主要病原之一， 近年来，随着病原学变迁，MP 已成为小儿呼吸道感染重要病原之一。其肺外并 发症也得到人们越来越多的重视，而 MP 脑炎是 MP 所致神经系统病变中最常见 的类型。同时还可以引起呼吸道以外的多个系统受损，发病率近年有增高趋势, 对儿童的健康构成了较大的威胁。现将我院收治的 MP脑炎 17例分析报告如下: 1 资料与方法 1. 1 一般资料：本组资料为我院收治的 MP 脑炎患儿 17 例。其中男 9 例，女 8 例，年龄 13 个月14 岁，平均 8. 5 岁，起病形式以呼
2、吸系统改变为 首发病症就诊者 9 例，以神经系统病变起病者 8 例，就诊时间：病后 3 天内 11 例3 天至 1周 5 例，1周以上 1 例，病程 16 至 73 天，平均住院时间26. 5天, 1.2 临床表现：17 例均有发热，体温 3738.5C7 例。38.5C10 例 头痛，呕吐 14 例。惊厥 12 例；精神，行为为异常 8 例，表现哭闹，打人，骂 人，咬人等；意识障碍 14 例。包括嗜睡 5 例，烦躁 2 例，中至重度昏迷 2 例， 颈强直10例克氏征，布氏征阳性 5 例，双下肢力 12度2 例。 1.3 实验室检查：17 例均进行血常规检查：1WBC(8. 622. 6) X
3、 109 / L， 9 例以中性粒细胞计数增高为主。10 例血清冷凝集试验阳性(滴度1: 64)血清 MPIgM检测均为阳性。脑脊液检查17例，细胞数(15220) X 106 /L 蛋白 104900rag/L。糖，氯化物正常。脑电图检查 12例。3 例为爆发性阵棘 波， 尖波、棘慢一尖慢综合波。9 冽以 0 或 5 节律为主的慢波。X 线胸片检查 17 例。9 例有肺炎或支气管炎改变。肝功能异常 5 例，尿红细胞(+)，尿蛋白(+ +) 1 例。 1.4Mp 脑炎诊断依据 1 有头痛、呕吐、抽搞、意识障碍、脑膜刺激征 等中枢神经系统受损的表现。2 脑脊液蛋白400mg/L,细胞数0 10X
4、106/L(儿童)或超过 020X106 / L(婴儿）。3 血清或脑脊液中 MP-IgM 阳性。 4 脑电图有广泛的高波幅慢波改变。 2 结果 除维持水电解质，酸碱平衡，降温、止抽、降颅压、减轻脑水肿，对 症处理，营养支持等综合治疗外，17 例均予红霉素 3050mg/kg，有 6 例同时 应用了第三代头孢菌素治疗，2 例丙种球蛋白的治疗，13 例激素治疗，治愈 14 例，好转 2 例，死亡 1例。3 讨论 MP 是儿童感染性疾病的常见病因，可引起支原体、肺炎等一 系列肺外临床表现，神经系统损害是 MP 感染最常见的肺外合并症，可表现无菌 性脑膜炎，脑炎，多发性神经根炎，小脑及脑干损伤，颅神
5、经损害，外围神经病变，多肌炎等，其中以脑炎最常见，MP 脑炎临床表现可先有呼吸系统的症状 和体征，后渐出现神经系统症状，若以脑炎为首发症状者给诊断造成困难，必 须做 MP-IGM 检查以明确诊断。MP 脑炎的发病机制目前尚不清楚，有认为 MP 与 人体某些组织存在共同抗原感染后可形成相应组织的自身抗体，致多系统免疫 损害，目前有三种理论：病原直接侵犯中枢神经系统；自身免疫反应； 神经毒素作用；我们认为，MP 脑炎的治疗应早期、足量、全程，选择具有影响 MP 蛋白合成的抗生素，红霉素或阿奇霉素、地塞米松以抗炎，迅速改善中毒症 状，并及时应用甘露醇控制脑水肿等对抗治疗，也可用胞磷胆碱、脑活素。MP
6、 脑炎的预后视发病年龄起病特点、临床表现和影像学改变及治疗早晚有关，即 年龄越小起病越早，表现越重，治疗越晚，预后越差。提醒我们临床医师，做 到早期诊断及时治疗，降低致残率和病死率。MP脑炎临床表现与病 毒性脑炎相似，某院儿科报道的MP脑炎常见症状有发热、意识改变、惊厥发作、 人格和行为改变、幻视、共济失调、失语、脑膜刺激征阳性等。1/3 的患者CSF 异常，79%患者 EEG异常，49%患者头颅MRI异常，而头颅 CT异常发现少。头颅 MRI 主要表现为脑实质弥漫性异常、灰质水肿及白质损害等。 MP 脑炎尚没有明确的诊断标准，由于缺乏特征性的临床表现和影像学 改变，诊断主要依靠实验室病原学检
7、查。国内部分文献总结的诊断标准也可作 为参考：有神经系统损害表现; 病毒性脑炎样脑脊液改变; 脑电图示弥漫 性或局限性慢波改变; 血清或脑脊液中 MP-IgM 阳性或 MP DNA 阳性; 病程中 可以有呼吸道 MP 感染症状，并可同时伴有其他脏器损害; 除外病毒性脑炎等 其他 CNS 感染。病原学是诊断的主要条件。国内外文献报道均把血清特异性抗 体作为 MP 感染最常用的实验室依据。MP 感染后约 12 周产生 IgM 抗体，IgM 为大分子物质，不易透过血脑屏障，因此 CSF 中检出率低。加利福尼亚脑病治 疗中心统计的 111 例患者中血 MP-IgM 阳性的占 85%，IgG 在恢复期显
8、著升高占 12%，CSF MP-IgM 阳性仅 1 例。PCR 技术可以早期快速发现病原，但目前在我国 仅限 r 实验研究。 MP 脑炎的治疗。根据发病机制，临床治疗包括清除 MP 治疗和免疫抑 制治疗。清除 MP 治疗：大环内酯类是小儿 MP 感染的首选抗生素，尤其是克拉 霉素、阿齐霉素等新型大环内酯类抗生素对 MP 有高度的敏感性。红霉素和阿齐 霉素也是国内外各治疗中心一致选用的抗 MP 治疗的有效抗生素。免疫抑制治疗: 在 MP 脑炎的发病机制中免疫机制介导的损害已经得到越来越多的共识。国内外 也有成功应用大剂量丙球和激素治疗 MP 脑炎的报道。本文中的病例 2 脑损害发 生在急性 MP
9、 感染 1 个月后用激素治疗效果良好也证实了 MP 感染的免疫机制。 因此当 MRI 显示中枢广泛损害，尤其是白质多发损害时要考虑到免疫抑制治疗。 综上所述，MP脑炎在 MP肺外感染中比较多见，临床经过相对严重。 诊断依靠血清特异性病原抗体检查，CSF 改变与病毒性脑炎相似，头颅MRI有 助于了解病变严重程度和性质。需要与病毒性脑膜炎、治疗后化脓性脑膜炎和 结核性脑膜炎鉴别。治疗根据临床表现判断是MP直接损害或是免疫损害而选用 大环内酯类抗生素和/或免疫抑制治疗。预后一般较好。 参 考 文 献 1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第 7 版.北京：人民卫生出版社，2002， 1204-1205. 2王慕逖.儿科学，第 5版.北京：人民卫生出版社，2001，278.3陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展J.临床儿科杂志， 2007,26(7) : 562-565. 4袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述M.北京：人民卫生出版社, 2002： 258-259. 5李公利，陈名武，闫会丽，等.肺炎支原体脑炎36 例J.实用儿科临床杂 志，2006，21(19) : 1328-1329. 6陈建芳，徐亮.支原体脑炎27例临床分析J.苏州大学学报：医学版，2004， 24(5)： 763-764.
