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1、对 70 例支原体肺炎患儿的诊治分析 摘要：目的：探讨小儿支原体肺炎的临川诊断特征及治疗方法，以提高整体诊断水平及治 疗效果。方法：对 2011 年 5 月2012 年 6 月我院治疗的 70 例小儿支原体肺炎患者的诊治 资料进行详细的回顾性分析，总结小儿支原体肺炎的诊断要点，分析治疗效果。结果：70 例患儿中只有一例因并发肺不张治疗无效，其余均有效果，总有效率 98.57%，其中治疗显 效率达到 52.86%。结论：掌握诊断要点，及时应用阿奇霉素治疗衣原体肺炎效果显著。 关键词：小儿；支原体肺炎；诊断；治疗小儿支原体肺炎是小儿最常见的呼吸道感染性疾病，肺炎支原体（MP）就是这种上呼 吸道疾病
2、的主要致病菌1。MP 是一种超滤过性的病原微生物，性质介于病毒及细菌之间， 经呼吸道飞沫传播，严重会引起多个肺外脏器的损伤，甚至危及患儿生命2。而在感染初 期时，常因为症状轻微，被误诊漏诊而延误治疗。加强对疾病的诊断，针对性加以治疗， 提高治疗水平是现在临床医生及学者密切关注的问题。我院 2011 年 5 月2012 年 6 月共 接治 70 例小儿支原体肺炎的患者，将其诊治资料进行回顾性分析，现将研究结果报道如下：1 资料及方法 1.1 一般资料以 2011 年 5 月2012 年 6 月我院接治的 70 例小儿支原体肺炎的患者为研究对象。其 中男 37 例，女 33 例；患儿年龄 3 个月
3、13 岁，平均年龄 5.2 岁；病程 118 天，平均住 院时间 6.7 天；平均体温 38.4。其中 42 例有发热，17 例有咳嗽喘息；46 例听诊肺部有 干湿啰音；有 39 例胸片显示存在支气管肺炎的浸润性改变；有 8 例伴有疱疹或皮疹。 1.2 检查方法所有患儿检测血常规、肝功、及血清 MP-IgM 抗体，拍摄胸片3；白细胞增高患儿进 行痰培养；对心功有损害的患儿还要进行心电图、心脏彩超及心肌酶谱的检测。 1.3 诊断标准按照西医诊断学的标准，符合下列条件者诊断为支原体肺炎4： 患儿有持续发 热或咳嗽 ；胸片中有肺部炎症性的改变； 用青霉素及头孢类抗菌素治疗无效；血 清 MP-IgM
4、抗体阳性，且 IgM 滴度上升至 1: 40 以上。 1.4 治疗方法所有患儿在诊断为支原体肺炎之后都在常规对症治疗，支持治疗外，用阿奇霉素进行 治疗。阿奇霉素 10mg/ kg 每次，每天静点一次。静点 5 7 天以后部分阿奇霉素用序贯 疗法治疗，停四天用三天，七天为一疗程。症状得到控制以后，阿奇霉素用口服序贯法治 疗，阿奇霉素按每次 10 mg / kg 口服，一天一次，连用三天，停药四天，1421 天为一疗 程。如患者高热及中毒症状重，可给予短程的地塞米松治疗。同时给予 VitB6( 50 100mg/天) 同时静滴，以预防消化道的不良反应，仍有腹痛、呕吐者可加服蒙脱石散。 合并细菌感染
5、的加用如头孢噻肟等这类 内酰胺类抗生素进行治疗；听诊痰鸣音严重患 者加用氨溴索；喘息严重患儿加用氨茶碱治疗。 2 结果 2.1 疗效判定：显效：三天内体温下降恢复，咳嗽减轻；有效：七天内体温下降恢复， 咳嗽减轻；无效：治疗七天后症状没有减轻，体温持续不降。 2.2 治疗结果表 1 治疗效果分析表例数显效（n % )有效（n % )无效（n % )总有效率（n % )7037（52.86）32（45.71）1（1.43）69（98.57）如表 1 所示，患儿在经过治疗后，有 37 例在用药三天内体温恢复正常，显效率为 52.86%，有 13 例在 37 天体温恢复正常，19 例在 814 天体温
6、恢复正常，有效率为 45.71%，只有一例患儿并发肺不张，治疗欠佳，治疗的总有效率为 98.57%。 3 讨论 肺炎支原体是小儿呼吸道尤其是下呼吸感染的最常见致病菌及病原体。患者感染后多 会出现持续性的发热及咳嗽等症状，且多伴有胸痛胸闷等表现，听诊喉部及双肺可有明显 的湿罗音5。严重还会伴有肺外系统的合并症，出现全身系统的疾病表现，如伴有渗出性 的胸膜炎，出现泌尿系统、心血管系统或神经系统及泌尿系统的系列疾病表现。有些还会 出现肝脏及皮肤的损害，病情严重，会危及患者生命6。有报道研究当前支原体肺炎在儿 童的呼吸道感染中占到了近 30%，国外甚至与文献报道此发病率占到了近 50%，并且发病 率呈
7、逐年递增的趋势，对儿童的身体健康造成了严重的威胁7。因此需要对疾病及时进行 早期诊断，早期进行针对性的治疗。肺炎支原体是一种超滤过性的病原微生物，是性质介于病毒及细菌之间是介于细菌和 病毒之间的一种微生物8。其本身既有 DNA ，同时还含有 RNA，没有细胞壁。四季均可 感染，以秋冬为疾病的高发时期9。主要经过呼吸道的飞沫传染，儿童是疾病的高发群体。 对其发病机制目前尚没有明确的定论，较权威的解释是：肺炎支原体肺炎是因为呼吸道的 上皮细胞的吸附还有细胞毒性作用所导致10。肺炎支原体这种微生物病毒经过呼吸道的飞 沫被感染，从口腔进入到呼吸道，并在呼吸道的黏膜表面与上皮细胞上细胞膜中的神经氨 酸这
8、个受体得到紧密结合，并附着于上皮细胞中。通过这样的附着肺炎支原体病毒不仅能 够从细胞中吸取自身生长需要的营养物质，同时还可以有效逃避吞噬细胞的免疫吞噬，也 能逃避开黏膜纤毛的清除。并且病毒还能够在释放出过氧化氢等一些有害物质对机体的黏 膜上皮及纤毛造成不同程度的破坏。此外，人体在感染 MP 后会产生相应抗体，形成相应 的免疫复合物，从而引起肺脏及体内多脏器的损伤11。其中体液免疫在支原体肺炎的发病 中发挥着至关重要的作用。 在研究中我们发现支原体肺炎的发病中以 17 岁的学龄前儿童最多，并且常在秋冬呈 现高发趋势，这与临床对此病发病的介绍相一致。研究中的这些患儿多以高热及咳嗽为主 要的临床表现
9、，仅有少数病人出现一些如呼吸音增粗或湿罗音等肺部的指征。胸片显示有 肺部的间质性的炎症或肺泡的炎症，且疾病发展快，转变迅速，影像学变化很快，所以临 床对患者的胸片 X 线应该多注意观察12。肺炎支原体病毒因其自身的独特性质，常规青霉素及头孢类抗菌素治疗无效。而大环 内酯类抗菌素能够干扰蛋白质的合成，特别是阿奇霉素，抗菌作用是此类药物中效果最强 的13。因此在通过血清学检测，证实血清 MP-IgM 抗体阳性，且 IgM 滴度上升至 1: 40 以 上时，应该及时用此类药物进行针对性的治疗，足量使用，使阿奇霉素在体内维持良好的血药浓度，达到杀菌抑菌的作用，有效阻断肺炎支原体蛋白合成，改善机体发热、
10、咳嗽的 临床表现。不然用药不及时，疾病继续发展，对小儿来说，最宜引起喘息性的疾病，并引 发气道高反应性的系列症状，严重会出现喘憋甚至呼吸困难，危及患儿生命安全。所以临 床一定要及时通过血清学检测，对支原体肺炎做排查及确诊，及早使用阿奇霉素治疗。阿 奇霉素的组织渗透性强，可以迅速起效，且半衰期长，治疗效果显著。并且患儿使用中药 物依从性好，使用疗程短，预后疾病不易复发，是治疗此病的首选药物。但是此药对胃肠 道有一定的刺激性，容易引起恶心、腹痛等系列胃肠道的不良反应，因此在应用的时候， 多配合维生素 B6 来预防这些不良反应的发生。 同时在治疗的同时还要注意患者并发症的治疗，对于血常规检查 WBC
11、 增高的患儿， 还要进一步做痰液培养，找敏感抗菌素配合治疗，以免疾病深化发展。同时还要做好病区 的消毒工作，定期开窗通风，并用紫外线每天消毒，控制病房的湿度及温度，保持室内空 气新鲜，配合疾病的治疗14。这样能够有效提高疾病的治疗效果。 总之，肺炎支原体是小儿秋冬季节呼吸道感染最常见的治病菌，临床一定要提高警惕， 根据支原体肺炎的发病特点，参照胸片 X 线表现，及时诊断，特别是对于用青霉素及头孢 类抗菌素治疗无效的患儿要尽快通过血清 MPIgM 进行确诊，及早应用阿奇霉素等大环 内酯类药物针对性的治疗，以达到及早诊治，及早治疗的目的，最大限度提高患儿的治疗 效果。参考文献 1 刘磊. 浅谈小儿
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