《口腔鳞癌术后复发相关因素的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔鳞癌术后复发相关因素的临床研究（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔鳞癌术后复发相关因素的临床研究口腔鳞癌术后复发相关因素的临床研究 作者：夏辉 李龙江 2007-11-2 13:38:27 【摘要】 目的:研究分析影响口腔鳞癌预后的临床病理因素。方法:对 673 例原 发口腔鳞癌患者以病变部位、肿瘤生长类型、临床 T 分期、局部淋巴结转移、治 疗方式、术后病理分级以及下颌骨切除方式等指标来研究与口腔鳞癌预后相关的 因素。结果:口腔鳞癌术后的复发率与病变部位、肿瘤的生长类型、肿瘤的 T 分期、 区域淋巴结转移及病理分级等因素有关,与治疗方式及颌骨切除方式等因素无关。 结论:临床工作中,我们应综合分析各种临床病理因素。对与术后复发率关系较为 密切的因素要进行
2、仔细评估,制定出有效的预防措施,提高口腔鳞癌的手术治愈率及 生存率。 【关键词】 鳞状细胞肿瘤;口腔;复发;随访研究直到目前为止,手术治疗仍然是口腔癌的主要治 疗手段,然而术后局部复发常导致治疗失败。研究引 起复发的原因和影响因素,制定出有效的预防措施,必 将提高口腔鳞癌的手术治愈率及生存率。本研究总结 和分析了我院近 5 年来收治的口腔鳞癌患者的临床资 料,研究影响术后局部复发的表现及相关因素,并提出 预防措施。 1 材料和方法 1. 1 临床资料 对 20002012005212 四川大学华西口腔医院所收 治的 673 例资料完整的原发口腔鳞癌(全部经病理证 实)患者的病历进行回顾性研究。
3、其中男性 498 例, 女性 175 例,年龄 2773 岁(中位年龄 57. 6 岁) 。选 取病例均为原发口腔鳞癌患者,且随访资料完整。 1. 2 分析整理 本研究按影响预后的 2 个方面:即肿瘤本身的特 点、手术及综合治疗的情况分为 7 个指标:病变部位、 肿瘤生长类型、临床 T 分期、区域淋巴结转移、治疗方 式、术后病理分级以及下颌骨切除方式等分别进行分 析。 1. 3 统计方法 本研究采用的均为随访 1 年以上的完整资料,将 复发组与未复发组进行相关比较。统计学处理采用SPSS 11. 0 统计软件, 计数资料采用卡方检验, P 牙龈舌口底腭唇。分析原因可能是:颊、舌及 口底部血运丰
4、富,解剖间隙多;肿瘤通常面积较大,浸润深;颊、舌及口底部淋巴组织丰富,易于转移;牙龈癌 尤其是下牙龈癌一旦侵入龈颊沟,转移率上升,硬腭及 唇淋巴组织稀少,转移率较低;此外,颊、舌及口底黏膜 因咀嚼而不断运动,易促使癌肿的转移,而硬腭相对固 定,转移率低。将上述研究结果运用到实际工作中,对 于口腔鳞癌,尤其是后颊、下牙龈、舌根及口底等部位 的鳞癌,应全面分析影响预后的各种因素,采用综合疗 法,以便提高治愈率。 3. 2 生长类型与复发率的关系 口腔鳞癌的生长类型参考 Jakobbsson 1 和 Yamamoto 2 等对头颈部鳞癌浸润方式的研究成果分为 外生型、溃疡型及浸润型 3 种。外生型鳞
5、癌,深部浸润 常不明显,其边界清楚,大小确定较精确,淋巴结转移率 较低,手术切除彻底,复发率低。浸润型鳞癌,尽管面积 不大,但边界不清,肿瘤实际大小往往比术前所见要大, 并常向深部浸润,且浸润无一定规律,又无法精确测量, 因而其安全边界的概念不能按外生型鳞癌来处理。术 者常常只注意表面安全边界,而忽视了其深部的安全边 界,致切除深度不足,使肿瘤细胞残留复发。有研究报 道即使为阴性手术切缘的颊癌患者,若癌肿生长类型 为浸润型生长,术后仍易出现复发转移 3 。 3. 3 T 分期与复发率的关系 本组资料显示,随着 T 期的增大,复发率升高。 有学者指出,用 T 分期来估计 T1 和 T4 期口腔鳞
6、癌的 预后时,是很有价值的,但对 T2 和 T3 就难以区分;而 T3、T4 和 T1 相比均有显著性差异 4 。Condict 等 5 研 究认为,癌肿表面最大直径 3 cm 则预后不良。随着肿瘤的增大,颈淋巴结的转移率 上升。Ramirez 等 6 对 170 例活动性舌癌患者分析发 现 T3、T4 患者的淋巴结转移率明显高于 T1、T2 患者。 目前,癌肿的大小仍被临床医师广泛用来作为反映肿 瘤侵袭性的指标。 3. 4 淋巴结转移与复发率的关系 王治平等 7 报道,淋巴结转移应被视为重要的预 后指标,是临床上对预后影响最大的因素。从统计结果看,无论原发灶的大小如何,只要术后颈淋巴结病理
7、检查有转移,特别是多个淋巴结转移,临床上要高度怀 疑其术后快速复发的可能性。病理淋巴结检出率随 N 分期的提高而显著增高;从 T 角度分析,阳性淋巴结 检出多集中于 T3 和 T4 期鳞癌。因存在淋巴结的微转 移灶及病检技术等误差,病理检出阳性淋巴结有一定 漏诊率,但结果仍可提示: TNM 临床分期对判断颈部 淋巴结转移有助,临床应以 N 分期为主同时参考 T 分 期; T3 以上 N0 期鳞癌有必要行选择性颈淋巴清扫, N1 期以上的口腔鳞癌应作为根治性颈清扫的指征。 部分仅单纯切除原发灶的 N0、N1 期鳞癌,随访时 发现舌、口底、下牙龈和颊癌的中后期淋巴结复发率可 达 22. 4% ,以
8、颊癌为首。提示以上 4 个部位的鳞癌应 考虑放宽颈淋巴结清扫术的适应证。 3. 5 病理分级与复发率的关系 根据病理形态进行病理分级,可表明肿瘤的恶性 程度,为临床治疗和预后提供依据,但病理分级尚无统 一标准,具有一定局限性。Osaki 等 8 发现隐匿性颈 淋巴结转移常见于低分化肿瘤。因此如肿瘤分化程度 差,建议行选择性颈清扫。Mohr 等 9 研究则显示,病 理分级与预后无关。造成上述差异,可能由于病理学 检查有时未能反映整个肿瘤的组织学特点。如在同一 标本的不同部位进行取材,得出的病理分级可能就不 一致。因此病理分级与复发、预后的关系有待于进一 步的研究。 3. 6 治疗方式与复发率的关
9、系 本研究各组资料对比反映出治疗方式与复发率无 统计学意义,说明手术治疗局部肿瘤的彻底性是影响 复发的关键因素。综合治疗的病例系晚期或切除边缘 阳性病例。综合治疗组与单纯手术组比较复发率无明 显统计学差异,这并不反映综合治疗方法本身的优劣, 仅说明如切除不全或有种植发生时,综合治疗并不能 完全控制复发。 3. 7 颌骨切除方式与复发率的关系 本研究说明在排除口腔鳞癌原发灶与颌骨直接黏连的情况下,颌骨箱状切除同样能获得较好的局控率。 有学者报道颌骨箱状切除和节段切除组间的术后局控 率相似,术后复发主要来自软组织而不是骨组织。因 此,术中注意原发灶与邻近软组织的处理对防止术后 复发尤为关键。临床上
10、,在没有获取下颌骨受侵犯之 临床证据或影像学表现情况下,采用下颌骨箱状切除 是安全可靠的。 参考文献 1 Jakobsson PA, Eneroth CM, Killander D, et al. Histologic classification and grading of malignancy in carcinoma of the larynx. Acta Radiol Ther Phys Biol, 1973, 12 (1) : 1 2 Yamamoto E, Miyakawa A, Kohama G. Mode of invasion and lymph nodemetastasi
11、s in squamous cell carcinoma of the oral cavity. Head Neck Surg, 1984, 6 (5) : 938 3 J ing J , L iLJ , Sun G. Prognostic p redictors of squamous cell carcinoma of the buccal mucosa with negative surgical mar2 gin. J OralMaxillofac Surg, 2006, 64 (6) : 896 4 ChhetriDK, Rawnsley JD, Calcaterra TC. Car
12、cinoma of the buccal mucosa. Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 123 (5) : 566 5 Moore C, Flynn MB, Greenberg RA. Evaluation of size in p rognosis of oral cancer. Cancer, 1986, 58 (1) : 158 6 Ramirez AV, Esquivel PL, Ochoa CFJ , et al. Cancer of the mobile tongue in Mexico. A retrospective study of 17
13、0 pa2 tients. Eur J Cancer B OralOncol, 1995, 31 (1) : 37 7 王治平. 口腔癌复发的临床危险因素. 国外医学口腔医学 分册, 2002, 29 (5) : 306 8 Osaki T, Hirota J, Yoneda K, et al. Clinical and histopatho2 logic characteristics of tongue and gingiva carcinomas with occult and clinically evident cervical lymph node metastases. Int J OralMaxillofac Surg, 1996, 25 (4) : 274 9 Mohr C, BohndorfW, Carstens J, et al. Preoperative radio2 chemotherapy and radical surgery alone. Int J OralMaxillo2 fac Surg, 1994, 23 (3) : 140
