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1、曲屈,作两脚向外分开运动12次) ,以 牵拉分离粘连的梨状肌。213 臀大肌损伤 先在第24骶骨后 孔外缘处触摸该肌损伤的隆起、 质硬成 束、 压痛明显的纤维束。取12个明显 压痛点为治疗点,进针的针刀方向顺臀 大肌纤维方向,刺入后待患者有明显酸 胀感时依臀大肌纤维方向在痛点用拇指 按压,分拨和理顺数次。214 臀中肌损伤 损伤可分为三型1:(1)单纯型:损伤点多在臀中肌起点,压痛点即为进针刀点。刀口线与臀中肌纤 维平行刺入,深度达骨面,先纵行剥离后 横向剥离,针体与髂骨面垂直。(2)综合 型:先在臀中肌起始部的痛点施针刀治 疗,后在梨状肌压痛点上进针刀。深达 梨状肌,沿梨状肌纵轴先纵行剥离,
2、而后 切开剥离12下出针。(3)混合型:第 一步先治疗梨状肌和臀中肌压痛点,第 二步在臀中肌和梨状肌压痛点连线中点 进针刀,刀口线方向与臀中肌纤维方向 平行刺入,深达骨面,纵行剥离23下, 出针后做一下梨状肌牵拉试验。215 脂膜炎 常发生在髂后上棘附近组织2,先在髂后上棘附近寻找明显的 压痛点和压痛结节,压痛点和压痛结节 均为治疗进针点。刺入达骨面后行纵向 和横向剥离23下,遇有筋结则可作切 开剥离。216 髂腹下神经外侧皮支损伤 先在 髂嵴外1/ 4与3/ 4交界处触摸到压痛 点,压痛点即为进针刀点。方向以躯干 纵轴方向平行刺入,出现酸胀时作纵向 和横向剥离23下,出刀后按此神经走 向分拨
3、和理顺数下。3 治疗结果全组315例臀部软组损伤,分别经14次小针刀治疗后,临床痊愈(疼痛 及功能障碍消失,活动自如) 203例,显 效(局部疼痛基本消失,仅劳累后仍有酸 胀不适)67例,进步(疼痛等自觉症状改 善)32例,无效(治疗后症状无改善) 13例。4 讨论急性臀部软组织损伤,局部有出血, 渗出、 肿胀,伤后48小时内不宜再用针 刀治疗,这样易致局部损伤恶化,促使患 者症状加重,急性损伤恢复较慢。此时应以单纯手法或结合醋酸氢化泼尼松等 药物封闭为宜,伤后24小时后可配合局 部热疗或中低频电疗。本人认为伤后二 周不愈者可选用小针刀治疗。 臀部肌肉丰厚,筋膜将其分成数层, 神经血管丰富。因
4、而在小针刀治疗臀部 软组织损伤时对进针部位解剖结构要立 体的微观地熟练掌握。在体表要严格按 四步规程入路方法实施。以有效地避开 体表的神经、 血管。在治疗深部组织软 组织损伤时要摸索进针,若针刀在组织 间隙病人可没有任何感觉,若碰到血管 病人感觉疼痛,碰到神经患者诉麻木、 触 电感。应及时轻提起刀锋,稍移动刀锋12 mm再继续进针直达所需深度,到 达病变部位病人可产生酸、 胀、 酥感,分 离时出现较重的酸胀感。切忌盲目进 针,以免造成不必要的损伤。 参考文献1朱汉章.小针刀疗法.北京:中国中医药 出版社,1992. 2082224.2唐农轩.常用骨科诊疗技术.西安:陕西 科学技术出版社. 19
5、84. 1472152. (编辑:李为农)四肢开放性骨折早期处理孙振华 王永福 段光明 (解放军371医院,河南 新乡 453000)我们自1984年以来收治四肢开放 性骨折136例,经早期清创,早期固定, 早期缝合,使感染率由原来的19 %下降 到516 % ,现介绍如下。1 临床资料 本组男104例,女32例;年龄578岁;受伤距清创时间8小时内62例,824小时47例,24小时以上27例;骨 折部位:股骨14例,胫腓骨83例,踝部11例,肱骨9例,尺桡骨12例,手腕部7 例;骨折类型;粉碎性骨折45例,斜形骨 折33例,横形骨折20例,螺旋形骨折18例,多发性骨折15例;136例入院后
6、均行急诊清创术,一期闭合伤口。结果: 期愈合115例,(8516 %) , 期愈合8 例(518 %) ,感染8例(518 %)。2 讨论211 早期彻底清创是创口 期愈合的 基础 我们的做法: 用肥皂乳彻底刷 洗伤口周围组织和用自来水冲洗创面3 5遍后用双氧水和无菌生理盐水交替 反复冲洗2遍。碘洒、 酒精消毒皮肤 后先将伤口周围皮肤切除015110cm ,对断裂回缩到深部的肌肉、 肌腱、 血 管和神经逐个找出,将其污染的断面切 除并给予吻合,对污染的骨折端的表面 可用骨凿或咬骨钳去除,已暴露而污染 的骨髓腔要彻底清洗干净,必要时用刮 匙刮除髓腔。对有软组织相连的碎骨片 应予保留。对已坏死及污
7、染的组织应彻 底清除。 骨折行简单、 可靠的内固定,力争 期闭合伤口,使开放骨折变为闭 合骨折。但创口闭合是比较复杂的问 题。对于8小时以内的伤口,清创完后 作 期缝合。本组824小时的47例 超过24小时的27例,经彻底清创后也 期闭合了创面。期闭合创面的方 法:直接缝合创面95例,网眼状减张缝 合17例,局部游离中厚皮片移植5例, 局部肌瓣转移及带蒂皮瓣转移加游离植 中厚皮片9例。212 抗生素在开放性骨折的应用 开 放性骨折伤口中的细菌,绝大多数是外 来的,大部分为球菌,只要患者对青霉素 不过敏,均可用大剂量青霉素预防感染, 若创面感染严重可联合使用抗生素。(编辑:李为农)942中国骨伤2000年4月第13卷第4期 China J Orthop & Trauma ,April 2000 ,Vol113 ,No14
