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1、内科复习内科复习临床医学（英文班） 2012 级 9 班 王东东2015.7.5第 0 页呼吸内科呼吸内科1.什么是呼吸衰竭，根据血气怎么分型？ （1）呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，使静 息状态下已不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 （2）根据血气分型： 型呼衰：PaO250mmHg。系肺泡通气不足所致， 如慢阻肺。 2.肺结核的化学治疗原则？ 早期、规律、全程、适量、联合。 3.慢性肺源性心脏病：是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变致肺血 管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室
2、结构和（或）功能改变的疾病。 4.肺心病常见并发症？ 肺性脑病；酸碱失衡及电解质紊乱；心率失常（紊乱性房性心动过速） ； 休克；消化道出血；DIC；DVT。 5.急性肺栓塞（PTE）按照其严重程度怎么分型？ 高危（大面积）PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩 压1.01830g/L500106/L45U/L第 1 页*符合下列任何一项可诊断为渗出液： 胸腔积液/血清蛋白比例0.5；胸腔积液/血清 LDH 比例0.6；胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值高限的2/3。 8.型呼吸衰竭何须低氧？型呼吸衰竭，即高碳酸性呼衰，患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2反应 性差，呼吸主要靠
3、低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。 若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，拜 会抑制患者呼吸，造成 CO2进一步潴留，严重时陷入 CO2麻醉状态。 9.肺心病为何慎用利尿剂？注意事项？副作用？ （1）为何慎用：若利尿不当，血液黏稠加重，导致血栓； （2）注意事项： 因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可以得到 改善，患者尿量增多， 故不需要加用利尿药。 肺心病水肿重时，口服利尿剂较安全，必要时才能注射给药，应选用作用温 和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用。 应用利尿剂应由医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。
4、（3）副作用：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和 血液浓缩。 10.慢性肺心病血容量增多和血液粘稠的原因？ 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠增加。 缺氧可以使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少 也加重水、钠潴留，血容量增多。 血液粘稠增加，血容量增多可使肺动脉压增高。 11.肺癌的分型？ （1）按解剖学部位分类： 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约 3/4，较多见鳞状上皮 细胞癌和小细胞癌 ； 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约 1/4，多见腺癌； （2）按组织病理学分类： 1）非小细胞癌（NSCLC）： 鳞状上皮细胞癌（简称
5、鳞癌） ：以中央型肺癌多见，早起常引起支气管狭窄 导致肺不张或阻塞性肺炎， 鳞癌最易发生在主支气管腔； 腺癌：腺癌倾向于管外生长，但也可以循泡壁蔓延，常在肺边缘形成直径 24cm 的肿块 ； 大细胞癌：可发生在肺门附近或者肺边缘的支气管； 其他：腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌唾液腺型癌等； 2）小细胞癌（SCLC）：包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。可引 起类癌综合征。在其发生发展的早期多已转移到 肺门和纵膈淋巴结，并由于其 侵犯血管，诊断时大多已有肺外转移。 12.肝肺综合征：是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常 扩张、气体交换障碍、 动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及
6、一系列病理生 理变化和临床表现。第 2 页13.慢性呼吸衰竭的治疗原则？ 总体治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等； 呼吸 衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监 测与支持。 氧疗：低流量、低浓度、持续给氧； 机械通气：根据病情选用无创或有创机械通气； 抗感染； 呼吸兴奋剂:需要时使用阿米三嗪； 纠正酸碱平衡失调。 14.重症哮喘的治疗原则？ 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 （1）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量 2500- 3000ml，纠正失水，使痰液稀薄； （2）糖皮质激素； （3）氨茶碱静脉注射或静脉滴注
7、； （4）2受体激动剂雾化吸入； （5）抗生素：多伴有呼吸道感染，应选用抗生素； （6）纠正酸中毒； （7）氧疗； （8）机械通气：适应证-全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊， PaO260mmHg)，PaCO2 50mmHg； （9）注意纠正电解质紊乱 部分病人可因反复应用 2受体激动剂和大量出汗 出现低钾低钠，不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充。 15.肺炎的诊断依据（病例题）？ （1）诊断思路： 确定肺炎诊断：社区获得性肺炎&医院获得性肺炎；鉴别诊断:肺结核、肺癌、 急性肺脓肿、肺血栓栓塞症； 评估严重程度；取决于三个因素：肺部局部炎症程度、肺部炎症的播散、全 身炎症反应程度； 确
8、定病原体：痰细菌培养；纤维支气管镜等。 （2）社区获得性肺炎的诊断标准：社区获得性肺炎(CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴 胸痛； 发热； 肺实变体征和（或）闻及湿性罗音； WBC10109/L 或50； 胸痛2小时内基本 消失； 2小时内出现再灌注性心律失常；血清 CK-MB 峰值提前出现（14小 时内） 。 3.继发高血压的病因？ （1）肾实质性高血压： 如急、慢性肾小球肾炎； （2）肾血管性高血压：如肾动脉狭窄； （3）原发性醛固酮增多症； （
9、4）嗜铬细胞瘤； （5）皮质醇增多症； （6）主动脉缩窄。 4.AMI 溶栓适应证？ （1）两个或以上相邻导联 ST 段抬高（胸导0.2mv,肢导0.1 mv）或病史提 示 AMI 伴左束支传导阻滞（LBBB） ，起病时间75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑； （3）STEMI，发病时间已达1224小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛 ST 段抬高者也可考虑。 5.心包填塞的临床表现？ Beck 三联征：低血压；心音低弱；颈静脉怒张。 6.右心衰临表？以体循环淤血为主要表现。 （1）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等； 劳力性呼吸 困难； （2）体征： 水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷
10、性水肿； 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性； 肝大；第 8 页心脏：右心大，三尖瓣关闭不全的反流杂音。 7.二尖瓣狭窄的病例？ （1）风湿热导致瓣叶和腱索纤维化和挛缩，瓣叶交界面互粘连，导致二尖瓣开 放受限，瓣口面积缩小阻碍血流。25%为单纯二尖瓣狭窄，40%为二尖瓣狭窄并 二尖瓣关闭不全。 （2）临床表现：一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积13mm ,脾静脉内径8mm； 3）胃镜：有助于鉴别肝硬化上消化道出血的具体原因 （3）治疗： 1）一般治疗：休息、饮食（易消化、维生素丰富；避免粗糙、坚硬食物；肝昏 迷限蛋白；腹水 限盐） 、支持治疗（电解质平衡；辅以多种维生素） ；
11、2）药物治疗： 保护或改善肝功能：抗 HBV、HCV 治疗；慎用损伤肝脏的药物； 维护肠内营养；保护肝细胞；门静脉高压症状及其并发症的治疗：A.*腹水第 13 页的治疗：限制钠、水摄入；利尿（螺内酯、呋塞米） ；经颈静脉肝内门腔分流术 （TIPS） ；排放腹水加输白蛋白；自发性腹膜炎； B.上消化道出血：急救措施- -禁食、补液、输血、输液、监护 ；气囊压迫术；介入、外科手术；肝移植； C.肝肾综合征：静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析、肝移植。4.肝肾综合征：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性 损害，故又称功能性肾衰竭。 （特征：自发性少尿或无尿，氮质血症
12、和血肌酐 升高，稀释性低钠血症，低尿钠） 。 5.复合性溃疡（complex ulcer）：指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男 性，幽门梗阻发生率较高。复合溃疡中的胃溃疡较单独的胃溃疡癌变率低。6.消化性溃疡的常见并发症？ 出血；穿孔；幽门梗阻；癌变。 7.消化性溃疡的临表？ （1）症状：上腹痛或不适为主要症状。特点：慢性过程；周期性发作，发 作有季节性；节律性上腹痛；腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。 （2）体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。 （3）特殊溃疡：复合溃疡；幽门管溃疡（餐后很快疼痛，早期呕吐）球 后溃疡（十二指肠降段、水平段，多在后内侧壁，可穿透入胰腺） ；巨大溃
13、疡 （直径大于 2cm，常见于有 NSAIDs 服用史和老年患者） ；老年人溃疡（表现 不典型，症状不明显，疼痛无规律，易体重减轻和贫血） ；儿童期溃疡（学龄 儿童，腹痛在脐周，常呕吐） ；无症状性溃疡（无腹痛或消化不良症状，常以 上消化道出血、穿孔并发症为首发症状，任何年龄，以长期服 NSAIDs 者和老 年人多见） ；难治性溃疡。 8.肝硬化的并发症？ （1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血（ EGVB） ；消化性溃疡和急性 出血性糜烂性胃炎； 门 静脉高压性胃病； （2）胆石症； （3）感染：自发性细菌性腹膜炎（SBP） ；胆道感染；肺部、肠道及尿路 感染； （4）门静脉血栓形成或海绵
14、样变； （5）电解质和酸碱平衡紊乱； （6）肝肾综合征； （7）肝肺综合征； （8）原发性肝癌； （9）肝性脑病。 9.消化性溃疡的治疗方案？ 抑酸药物：46 周，部分患者 8 周； 根除 Hp：12 周，疗程可重叠在 48 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗 程结束后进行。 10.上消化道出血的治疗？ （1）一般急救措施：严密监测生命体征，尿量，神志； 保持呼吸道通畅；（2）积极补充血容量：休克患者首要治疗措施； 立即建立静脉通道，立 即配血； 配血过程中先输 N.S/G.N.S； 血源缺乏，可用右旋糖酐或血浆第 14 页代用品代替输血，但关键是输全血 （3）止血措施： 1)食道胃底静脉曲张破
15、裂出血：药物止血 ：垂体后叶素、 生长抑素；内镜治疗（硬化、套扎、组织粘合剂） ；经颈静脉肝内门-体分 流术（TIPS） ；球囊压迫止血；2)非门脉性上消化道出血： 抑制胃酸分泌 药 ：PPI 或 H2 受体拮抗剂； 内镜治疗（热探头、高频电、激光、微波、 止血夹、注射） ；手术 ；介入治疗（造影+栓塞） 。 11.肝性脑病的诱因？ （1）消化道出血； (2）大量排钾利尿； （3）放腹水； （4）高蛋白饮食； （5）催眠镇静药、麻醉药； （6）便秘； （7）尿毒症； （8）外科手术； （9）感染等。12.十二指肠溃疡节律性疼痛特点？ 十二指肠溃疡（DU)的疼痛多发生在两餐之间，持续至下一次进餐
16、后 2-4 小时 缓解，呈疼痛进餐缓解 的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛，服制酸药 或进食后可缓解。 （PS:胃溃疡（GU）多在餐后1小时内发生，进餐前消失，少午夜痛，呈进餐 疼痛缓解的规律。DU 规律性多于 GU，有并发症（幽门梗阻、癌变）规律 性消失） 13.上消化道出血血常规异常指标？出血早期，血红蛋白（Hb） 、红细胞计数（RBC） 、血细胞比容可无变化 化。在出血后，组织液渗入血管内，血液稀释，一般须经34小时以上才出现贫 血，出血后 2472小时血液稀释到最大限度。 小时内网织红细胞（RC）持续增 高，出血停止后才逐渐降至正常。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停 止后逐渐恢复正常。 14.肝肺综合征(HPS)：由于肝硬化时，肝对肺部扩血管物质灭活能力降低且肺 部 NO 增多，引起肺血管阻力降低，出现肺
