《手术后硬膜外镇痛的效能与安全2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术后硬膜外镇痛的效能与安全2（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、手术后硬膜外 镇痛的效能与安全第二军医大学附属长海医院麻醉科第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明邓小明硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明影响镇痛效能的有关因素 硬膜外镇痛的安全性 结论第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明药物选择 穿刺置管部位 切皮前和切皮后的硬膜外镇痛 给药方式影响镇痛效能的有关因素第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明硬膜外单独应用局麻药可引 起病人感觉减退、难以接受的 运动阻滞和低血压，而且镇痛 失败率较高，因此从来没有成 为术后常规镇痛的方法。硬膜外单独应用局麻药可引 起病人感觉减退、难以接受的 运动阻滞和低血压
2、，而且镇痛 失败率较高，因此从来没有成 为术后常规镇痛的方法。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择局麻药研究显示，胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管 给予37.550mgh-1布比卡因，但是仍有30%的患者 需应用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛，并 且有80%的患者出现显著低血压； 上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予 2445mgh-1布比卡因或1030mgh-1 罗比卡因， 也出现了类似现象 下腹部手术后经硬膜外导管给予1012.5mgh-1 布比卡因加上全身应用非甾体类抗炎药，而不用 阿片类药物，则并不能产生有效的镇痛作用。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择局麻药发现脊髓背角阿
3、片受体以后，硬 膜外应用阿片类药物镇痛是硬膜外 镇痛的一次革命。阿片类药物可作 用于脊髓背角突触前与突触后，影 响伤害性剌激传入的调理，而不引 起运动或交感神经的阻滞。发现脊髓背角阿片受体以后，硬 膜外应用阿片类药物镇痛是硬膜外 镇痛的一次革命。阿片类药物可作 用于脊髓背角突触前与突触后，影 响伤害性剌激传入的调理，而不引 起运动或交感神经的阻滞。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片类药物以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术在美国 和澳大利亚广泛应用，一般采用单次注射吗啡、 二乙酰吗啡或哌替啶，或者持续滴注亲水性阿 片类药物如芬太尼或苏芬太尼。以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术在美国 和澳大利
4、亚广泛应用，一般采用单次注射吗啡、 二乙酰吗啡或哌替啶，或者持续滴注亲水性阿 片类药物如芬太尼或苏芬太尼。 与间断肌注阿片类药物相比，硬膜外应用阿 片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用，而 且副作用小，用药量较小；但是与静脉与间断肌注阿片类药物相比，硬膜外应用阿 片类药物可以产生强效、持久的镇痛作用，而 且副作用小，用药量较小；但是与静脉PCA应 用阿片类药物相比，尚缺少硬膜外阿片类药物 可以产生更好镇痛质量的足够证据。并且硬膜 外应用芬太尼是该药作用于脊髓，还是药物的 全身作用而产生镇痛作用尚有争议。应 用阿片类药物相比，尚缺少硬膜外阿片类药物 可以产生更好镇痛质量的足够证据。并且硬膜 外应
5、用芬太尼是该药作用于脊髓，还是药物的 全身作用而产生镇痛作用尚有争议。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片类药物Chaurin M，Miguel R等研究表明，硬膜外或静脉应用芬太尼 或舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异等研究表明，硬膜外或静脉应用芬太尼 或舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇痛效果无显著差异影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片类药物病例 数配方穿刺点手术类型对比组与对照组 比较结论32A阿芬太尼 PCEA 250ug 单次胸椎腹部大手 术静脉 PCA250u g 单次量无明显差 异硬膜外组 阿芬太尼 用量减少50B苏芬太尼 0.2ug.kg-1h
6、-1 持续输注腰椎腹部大手 术静脉苏芬 太尼 0.2ug.h-1无明显差 异阿片类药 剂量无差 异ReferencesA chauvin M,Hongnat JM,Mourgeon E,lebrault C,Bellenfant F,Alfonsi P.Equivalence of postoperative analgesia with patient-controlled intrravenous or epidural alfentanil.Anesth Analg 1993:76:1251-8B Miguel R,Barlow I,Morrell M,Scharf J,Sanusi D
7、,Fu E.A prospective, randomized, double-blind comparisonof epidural and intravenous sufentanil infusions. Anesthesiology 1994;81:346-52硬膜外应用芬太尼对下腹部或胸部手术后患者的镇痛效果优于 静脉硬膜外应用芬太尼对下腹部或胸部手术后患者的镇痛效果优于 静脉PCA应用吗啡或芬太尼 。应用吗啡或芬太尼 。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片类药物病例 数配方穿刺点手术类型对比组与对照组比较结论66A芬太尼1ug.kg-1h-1腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡硬膜外
8、效果更好40B芬太尼 PCEA20ug单次腰椎下腹部手术静脉苏芬太尼 20ug单次8-12小时内硬膜 外更佳硬膜外组 阿芬太尼 用量减少84C芬太尼 PCEA20ug单次腰椎下腹部手术静脉PCA吗啡21小时硬膜外更 佳36D芬太尼胸椎胸部手术静脉PCA吗啡硬膜外效果更好References A Allaire PH,et al.A prospective randomized comparison of epidural infusion of fentanyl and intravenous administration of morphine by patient-conttrolled
9、analgesia after radical retropubic prostatectomy.Mayo Clin Proc 1992;67:1031-1041 B Cooper DW,et al.Extradural fentanyl for postoperative analgesia:predominant spinal or systemic action?Br J Anaesth 1995;74:184-7 C Cooper DW,et al.Patient-controlled analgesia:epidural fentanyl and I.v. morphine comp
10、ared after caesarean section.Br J Anaesth 1999;82:366-370 D Benzon HT,et al.A randomized double-blind comparison of epidural fentanyl infusion versus patient-controlled anagesia with morphine for postthoracotomy pain.Anesth Analg 1993;76:316-322大量研究显示大量研究显示A,B,C，硬膜外或静脉给予 芬太尼后血浆药物浓度常常高于最小有效 血浆浓度（，硬膜外
11、或静脉给予 芬太尼后血浆药物浓度常常高于最小有效 血浆浓度（0.231.18, 平均平均0.3ngml-1）， 但是两组间并无显著差异。）， 但是两组间并无显著差异。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片类药物ReferencesA Baxter AD,et al. A comparison of lumbar epidural and intravenous fentanyl infusions for post-thoracotomy analgesia. Can J Anaesth 1994;41:184-91B Loper KA,et al.Epidural and intrave
12、nus fentanyl infusions are clinically equivalent afte knee surgery.Anesth Analg 1990;70:72-5C Sandler AN,et al.A randomized,double=blind comparison of lumbar epidural and intravenous fentanyl infusions for postthoracotomy pain relief:analgesic,pharmacokinetic,and respiratory effects.Anesthesiology 1
13、992;77:626-34硬膜外阿片类药物与局麻药联合用药在英 国和澳大利亚最为广泛，大约有硬膜外阿片类药物与局麻药联合用药在英 国和澳大利亚最为广泛，大约有97%的麻醉医 师应用这种技术。研究发现，硬膜外阿片类药 物与局麻药联合应用对胸外、骨科、上腹部和 下腹部手术后的镇痛效果显著优于单独用药。 然而，在阿片类药物与局麻药的选择上有较大 的区别。如英国有的麻醉医 师应用这种技术。研究发现，硬膜外阿片类药 物与局麻药联合应用对胸外、骨科、上腹部和 下腹部手术后的镇痛效果显著优于单独用药。 然而，在阿片类药物与局麻药的选择上有较大 的区别。如英国有40%的麻醉科用二乙酰吗啡、的麻醉科用二乙酰吗啡
14、、 51%的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片与局麻药联合给药大量研究表明阿片类药与局麻药联合 使用比其成份的单独使用对上腹部、整 形和胸部手术有更好的镇痛作用。大量研究表明阿片类药与局麻药联合 使用比其成份的单独使用对上腹部、整 形和胸部手术有更好的镇痛作用。影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片与局麻药联合给药ReferencesA(42)Dahl JB,et al.Differential analgesic effects of low-dose epidural morphine and morphine- bup
15、icacaine at rest and during mobilization after major abdominal surgery. Anesth Analg 1992;74:362-5B (101)Lowson SM et al.Epidural diamorphine infusions with and without 0.167% bupivacaine for postoperative analgesia.Eur J Anaesthesiol 1994;11:345-52C (79) Kampe S,et al.Postoperative analgesia with n
16、o motor block by continuous epidural infusion of ropivacaine 0.1% and sufentanil after total hip replacement.Anesth Analg 1999;89:395-8D (95) Liu S,et al.Effects of epidural bupivacaine after thoracotomy. Reg Anesth 1995;20:303-10有没有理想的联合用药的配方呢？有没有理想的联合用药的配方呢？影响镇痛效能的有关因素药物选择药物选择阿片与局麻药联合给药ReferencesA(165)Welchew EA.The optimum concentration for epidural fentanyl. A randomised,double-blind comparison with and without I:2000 adrenaline.Anaesthesia 1983;38:1
