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1、附件 1江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师申报表江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师申报表 姓名性别出生年月学历民族身份证号码专业技术职称何时受聘在职或返聘从事专业从事本专业工作时间行政职务专业特长身体状况工作单位联系电话邮政编码家庭住址住宅电话是否已是研究生导师否 是（硕士研究生导师 博士研究生导师）继承人姓名工作单位 身份证号码继承人姓名工作单位 身份证号码主要学术经验、专长及成就：是否能够保证教学计划的完成：签名： 现受聘单位推荐意见：负责人（签章）： （单位盖章）年 月 日市级卫生行政部门审核意见：负责人（签章）： （盖 章）年 月 日省中医药局审批意见：（盖 章）年 月
2、 日附件 2江苏省老中医药专家学术经验继承工作继承人申报表江苏省老中医药专家学术经验继承工作继承人申报表 姓名性别出生年月学历民族身分证号码何时毕业于何校何专业专业技术职务何时受聘行政职务从事专业从事本专业工作时间专业特长身体状况工作单位邮政编码单位电话家庭住址住宅电话或手机指导老师姓名身份证号码个人简历（可另附纸）：以往在国内外公开发行期刊上发表的论文及成果奖励：申请从事继承学习的理由、是否能保证教学计划的完成：签名： 指导老师意见（明确是否同意带该继承人）：签名： 所在单位推荐意见（政治思想表现，医德医风，临床工作能力等）：负责人（签章）： （单位盖章）年 月 日市级卫生行政部门部门审核意
3、见：负责人（签章）： （盖 章）年 月 日省中医药局审批意见：（盖 章）年 月 日附件 3：江苏省中医药局科技项目申请书课题名称申 请 人所在单位地 址邮政编码电 话传 真电子信箱申请日期江苏省中医药局制填 表 说 明一、 江苏省中医药局科技项目申请书(以下简称申请书)。二、 申请书各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。 申请书请采用 A4 规格打印。四、封面右上角的“受理编号”由我局填写。 “申报学科”
4、指所申报学科的第一名称，由申请者填写。 五、研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。一、基本情况 名称课题总经费万元申请经费万元匹配经费万元主题词名称 1申报部门申报学科名称 2研究工作起止年月年 月至 年 月实验动物设施普通级 清洁级 SPF 级所用实验室一级 二级 三级 省部重点 国家重点研 究 课 题预期研究结果论文 著作 新观点 新学说 新理论 新方法 新方案 新药前期研究 新诊疗设备 其他_姓名身份证号码学位职称所在单位课题中的分工研究时间(月年)签名课 题 组 主 要 成 员总人数平均年龄男女高级中级初级其他院士博士后博士学士单位名称通讯地址及邮政编码单位性质承 担 单
5、 位研 究 课 题 摘 要研究内容、方法及意义(限 300 字)二、课题组主要成员情况表第 申请人姓名性别职务联系电话所承担的任务电子信箱外语语种熟练程度精通 熟练 一般主要工作简历正在承担的其他科研项目(请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中的任务和分工)以往研究工作成果(论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况)1与本课题相关的研究成果2其他领域的研究成果(前五位课题组成员均需填写)三、立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析；附主要参考文献，限 10 篇以内）（限 4000 字以内）（页面不敷，可加页 5X）四、研究目标、可行性分析1研究目标（
6、限 60 字以内）2研究内容3研究方法、技术路线、可行性分析（页面不敷，可加页 6X）4本课题拟解决的关键问题5本课题的特色、创新点及预期研究结果五、研究基础与工作条件1与本课题相关的以往研究工作摘要（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究 内容论点和创新点摘要。对应的详细资料需按要求纳入申请书附件中）2本课题将使用的主要科研设备、仪器、试剂、实验动物等条件名称规格产地生产商操作部门备注（页面不敷，可加页 8X）六、实施计划、考核指标 总经费： 万元时间安排研究内容(分期目标)考核指标经费预算其他说明注：时间安排以季度(或月)为单位。 (页面不敷，可加页 9X)七、经费预算分类细目经费
7、预算(万元)科目细目规格数量单价总计资助自筹备注总经费科研业务费1调研 2学术交流 3发表论文、著作 4查新检索 5业务资料印刷 6专业软件 7其他消耗性实验 材料费1实验动物 2实验动物饲料 3试剂 4实验用品(如玻璃 器皿等) 5其他消耗性临床 材料费1化验 2检查 3医院制剂 4临床观察 5其他仪器设备 使用费科研协作费其他年(第一年)年(第二年)年(第三年)经费使用 年度计划 (百分比)%(页面不敷，可加页 10X)八、保证与审核课题组承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格执行有关规定，以科学态度严肃认真开展工作、保证研究工作时间
8、，按时报送有关材料。代表人：课题组第一申请人(签字) 年 月 日申报课题牵头单位审核意见(就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价)本单位保证在本课题获得资助后做到以下几点(在方框中划)：严格遵守科研基金使用及管理的有关规定；提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持；督促本单位科管部门及课题组按时报送有关材料；愿意匹配研究经费，匹配额度 %。单位(公章) 单位法人(签章) 年 月 日合作单位审核意见(同上)第 1 合作单位(公章) 第 2 合作单位(公章) 第 3 合作单位(公章) 负责人(签章) 负责人(签章) 负责人(签章)年 月 日 年 月 日 年 月 日市卫生局、厅直属单位审核意见(请对本课题填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、课题的学术水平等签署意见)部门或单位(公章) 负责人(签章) 年 月 日省中医药局审核意见单位公章 负责人(签章) 年 月 日
