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1、1慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 chronic chronic bronchitis(CBbronchitis(CB) ) chronic obstructive pulmonary disease chronic obstructive pulmonary disease (COPD)(COPD)中山大学附属第一医院呼吸内科中山大学附属第一医院呼吸内科 曾曾 勉勉内内内内容容容容流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理慢支、COPD临床表现实验
2、室和其他检查诊断、严重程度分级治疗 ? 慢支的治疗 ? 稳定期治疗 ? 急性加重期治疗预防及小结慢支、慢支、慢支、慢支、COPDCOPD流行病学现状流行病学现状流行病学现状流行病学现状WHOWHO ? ? COPDCOPD死亡率居所有死因的第死亡率居所有死因的第4 4 位，且有逐年增加之势。位，且有逐年增加之势。 ? ? 造成巨大的社会和经济负担，至造成巨大的社会和经济负担，至 20202020年将成为世界疾病经济负担年将成为世界疾病经济负担 的第五位。的第五位。 ? ? COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈的患病率与年龄和吸烟强烈 相关相关 ? ? 4545岁后患病率随年龄迅速增长岁后患
3、病率随年龄迅速增长中国中国 ? ? 农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位22.0422.04 ? ? 城市第城市第4 4位位（13.8913.89）19981998年美国主要的死因年美国主要的死因年美国主要的死因年美国主要的死因死因死因死因死因数量数量数量数量1 1 2 23 3 4 4 5 56 6 7 7 8 89 9骨关节炎骨关节炎26,29526,295 1010慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病24,93624,936心脏疾病心脏疾病724,269724,269 癌症癌症538,947538,947脑血管疾病（中风）脑血管疾病（中风）158,060158,060 呼吸系统疾病（呼吸系统
4、疾病（呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（COPDCOPD）114,381114,381事故事故94,82894,828肺炎和流感肺炎和流感93,20793,207 糖尿病糖尿病64,57464,574 自杀自杀29,26429,264其他所有原因其他所有原因469,314469,31419651965- -19981998年间美国的死亡率年间美国的死亡率年间美国的死亡率年间美国的死亡率%变化变化变化变化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%1965年的比例年的比例冠心病中风其他
5、心血管 疾病COPD所有其他 原因中国中国中国中国COPD COPD 患病率患病率患病率患病率在中国参加调查的城市和地区，被调查2127021270人，人，总的COPD 患病率为： 8.2%男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查2内内内内容容容容流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理慢支、COPD临床表现实验室和其他检查诊断、严重程度分级治疗 ? 慢支的治疗 ? 稳定期治疗 ? 急性加重期治疗预防及小结内内内内容容容容流
6、行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理慢支、COPD临床表现实验室和其他检查诊断、严重程度分级治疗? 稳定期治疗? 急性加重期治疗预后及预防慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症? 临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程? 每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上? 病情迁延反复可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿指小气道炎型狭窄致终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化? 临床表现：呼吸功能损害(气促、呼吸困难)COP
7、D的定义的定义（06年GOLD）COPD是是一种可预防、可治疗的疾病，伴有一些与患者病情严重程度显著相关的肺外表现。疾病的肺部特点表现为气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性发展，与肺脏接触有害颗粒或气体产生的异常炎症反应有关COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。正常正常COPDCOPDCOPD当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能 检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则检查出现气流受限并且不能
8、完全可逆时，则检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则 诊断诊断诊断诊断COPDCOPD。患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而 无气流受限，则不能诊断为无气流受限，则不能诊断为无气流受限，则不能诊断为无气流受限，则不能诊断为COPDCOPD，视为，视为，视为，视为 COPDCOPD的高危期的高危期的高危期的高危期COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相
9、关3内内内内容容容容流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理慢支、COPD临床表现实验室和其他检查诊断、严重程度分级治疗 ? 慢支的治疗 ? 稳定期治疗 ? 急性加重期治疗预防及小结慢支、慢支、慢支、慢支、COPDCOPD病因病因病因病因一、外因一、外因一、外因一、外因 1.1.1.1.有害气体和有害颗粒：有害气体和有害颗粒：有害气体和有害颗粒：有害气体和有害颗粒： 香香香香烟雾：烟雾：烟雾：烟雾：重要的发病因素重要的发病因素重要的发病因素重要的发病因素 大气污染大气污染大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物职业性粉尘和
10、化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染室内空气污染室内空气污染 2.2.2.2.感染因素：感染因素：感染因素：感染因素：发生发展发生发展发生发展发生发展的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素 细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体3.3.3.3.其他：其他：其他：其他：气温突变等气温突变等气温突变等气温突变等病因尚不完全清楚，与下列因素有关病因尚不完全清楚，与下列因素有关二、内因二、内因二、内因二、内因1.1.过敏因素：过敏因素：过敏因素：过敏因素：部分部分部分部分喘支喘支喘支喘支患者患者患者患者 2.2.自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经
11、功能失调自主神经功能失调迷走迷走迷走迷走NN反应增强反应增强反应增强反应增强，微弱刺激可引起支，微弱刺激可引起支，微弱刺激可引起支，微弱刺激可引起支 气管痉挛气管痉挛气管痉挛气管痉挛 3.3.呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低呼吸道防御功能减低为慢支提供发病内在的条件为慢支提供发病内在的条件为慢支提供发病内在的条件为慢支提供发病内在的条件 4. 4. 营养因素营养因素营养因素营养因素VitCVitC、VitAVitA缺乏缺乏缺乏缺乏，支气管粘膜上，支气管粘膜上，支气管粘膜上，支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力下降皮修复受影响，溶菌活力下降皮修复受影响，溶菌活力下降皮修复受影
12、响，溶菌活力下降 5. 5. 遗传遗传遗传遗传1 1- -抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏慢支、慢支、慢支、慢支、COPDCOPD的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基因基因肺脏生长与发育肺脏生长与发育（抗胰蛋白酶缺乏，支气管哮喘和气道高反应性是（抗胰蛋白酶缺乏，支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与 机体某些基因和环境因素有关）的危险因素，可能与 机体某些基因和环境因素有关）mian99950慢支、慢支、慢支、慢支、COPDCOPD的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制病理病理病理病理1.1.气道上皮气道上皮
13、 变性、坏死、脱落、化生、变性、坏死、脱落、化生、变性、坏死、脱落、化生、变性、坏死、脱落、化生、 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱 2.2.支气管壁周围组织支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生 3.3.细支气管和肺泡壁细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生 4.4.毛细血管网毛细血管网 血管内膜增厚或管腔闭塞血管内膜增厚或管腔闭塞血管内膜增厚或管腔闭塞血管内膜增厚或管腔闭塞病理生理病理生理病理生理病理生理1
14、.1.小气道功能异常：小气道功能异常：MMEFMMEF2.2.大气道功能异常大气道功能异常FEVFEV1 1、MVVMVV3.3.不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限慢支病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理COPDCOPDCOPD患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚不吸烟健康者不吸烟健康者COPDSaetta. 19984Noxious Gas慢性呼吸道 (小气道) 发炎 組织肿胀粘液分增加呼吸道狹窄肺泡組织破坏 形成肺气肿病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理按累及肺小叶的部位按累及肺小叶的部位 阻塞性肺气肿阻塞性
15、肺气肿分分三类三类 ( (病理病理) )小叶中央型小叶中央型BBBB型型( (临床临床) ) 全小叶型全小叶型PPPP型型 混合型混合型粘液高分泌纤毛运动减弱粘膜受损杯状细胞过度化生粘液高分泌纤毛运动减弱粘膜受损杯状细胞过度化生/组织变形 粘液腺肥大 平滑肌增生 气道纤维化 肺泡损坏营养状态较差组织变形 粘液腺肥大 平滑肌增生 气道纤维化 肺泡损坏营养状态较差 BMI下降 骨骼肌功能受损下降 骨骼肌功能受损 衰弱 消瘦无力衰弱 消瘦无力粘液纤毛 功能异常气道炎症气流受限系统组分粘液纤毛 功能异常气道炎症气流受限系统组分炎性细胞数目增加，活性增强炎性细胞数目增加，活性增强 - CD8+淋巴细胞淋
16、巴细胞 - 单核单核/巨嗜细胞巨嗜细胞 - 中性粒细胞 炎性介质增加：中性粒细胞 炎性介质增加：IL-8、TNF-、 LTB4 和 氧化剂 蛋白酶和 氧化剂 蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡抗蛋白酶系统失衡肺过度充气肺泡附着的破坏气道弹性回缩力下降气道平滑肌收缩增强肺过度充气肺泡附着的破坏气道弹性回缩力下降气道平滑肌收缩增强结构改变结构改变以炎症为核心的多 因素构成的疾病以炎症为核心的多 因素构成的疾病COPD的病理生理特征的病理生理特征内内内内容容容容流行病学现状慢性支气管炎、肺气肿的定义和COPD的定义慢支、COPD病因与发病机制、病理及病理生理慢支、COPD临床表现实验室和其他检查诊断、严重程度分级治疗 ? 慢支的治疗 ? 稳定期治疗 ? 急性加重期治疗预防及小结慢支的临床表现慢支的临床表现慢支的临床表现慢支的临床表现起病隐袭，病程长，反复急性发作而加重 1.症状咳嗽：晨间较重，睡前阵咳 咳痰：
