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1、科内护理会诊科内护理会诊时时 间：间：20132013 年年 1 1 月月 2020 日日地地 点：肿瘤会议室点：肿瘤会议室主主 持持 人：许克璞护士长人：许克璞护士长参加人员：张艳红参加人员：张艳红 徐春燕徐春燕 时秀芳时秀芳 马现丽马现丽 张维越张维越 孙孙 玉玉 韩巧玲韩巧玲 任任 晓晓 景景 璟璟 陈威震陈威震 陈晓琴陈晓琴 何灿锦何灿锦 刘刘 燕燕 王幸丽王幸丽会诊内容：膀胱癌的的护理会诊内容：膀胱癌的的护理 记记 录：马现丽录：马现丽责任护士陈晓琴：责任护士陈晓琴：最近我负责的最近我负责的 156156 床床 ，魏秀君，魏秀君 ，男，男 6161 岁，岁， 患者于患者于 20112
2、011 年年3 3 月无诱因出现尿急、尿频、尿痛，泌尿系彩超提示：膀胱占位。月无诱因出现尿急、尿频、尿痛，泌尿系彩超提示：膀胱占位。患者病情较重，我对于膀胱癌的护理及潜在的并发症处理方面知识患者病情较重，我对于膀胱癌的护理及潜在的并发症处理方面知识欠缺，请护士长及各位护理同仁们帮助我解决难题，使我能更好的欠缺，请护士长及各位护理同仁们帮助我解决难题，使我能更好的为病人服务，从而提高护理质量。为病人服务，从而提高护理质量。责任护士陈晓琴病例汇报责任护士陈晓琴病例汇报: : 患者患者 156156 床床 ，魏秀君，魏秀君 ，男，男 6161 岁，在平顶山市第一人民医院局岁，在平顶山市第一人民医院局
3、部取病理，考虑膀胱移行细胞癌，在该院电切治疗两次，吡柔比星、部取病理，考虑膀胱移行细胞癌，在该院电切治疗两次，吡柔比星、羟基喜树碱，膀胱灌注化疗多次，羟基喜树碱，膀胱灌注化疗多次，20112011 年年 9 9 月在该院复查膀胱镜病月在该院复查膀胱镜病理提示：复发。理提示：复发。20122012 年年 1 1 月出现尿血，在该院行月出现尿血，在该院行“尿道肿瘤电切术尿道肿瘤电切术+ +膀胱全切术膀胱全切术+ +双侧输尿管皮肤造瘘术双侧输尿管皮肤造瘘术” ，20122012 年年 5 5 月出现左侧腹壁月出现左侧腹壁肿块，肿块，20122012 年年 6 6 月月 1111 日在郑大一附院行手术
4、切除术后病理示：鳞日在郑大一附院行手术切除术后病理示：鳞癌，术后切口愈合差，入院癌，术后切口愈合差，入院 MRLMRL 示示: :腹壁、盆腔转移。于腹壁、盆腔转移。于 20132013 年年 1 1月月 1414 日为行放疗入科，入科时查体：身高日为行放疗入科，入科时查体：身高 170cm,170cm,体重体重 70kg70kg， T36.3T36.3，P84P84 次次/ /分，分，BP120/70mmHgBP120/70mmHg。入科时神志清，精神可，步。入科时神志清，精神可，步入病房，语言流利，查体合作。入病房，语言流利，查体合作。既往史：平素身体健康，否认既往史：平素身体健康，否认“结
5、核，肝炎，伤寒结核，肝炎，伤寒”等传染病病等传染病病史，否认史，否认“糖尿病、高血压糖尿病、高血压”等病史，无外伤史，无输血及献血史，等病史，无外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。无药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。辅助检查资料：腹部辅助检查资料：腹部 B B 超提示膀胱内大量尿液积聚。超提示膀胱内大量尿液积聚。 目前给予的治疗和护理：目前给予的治疗和护理：给予二级护理，行放疗一周期后出现尿潴留，现给予物理方法诱导给予二级护理，行放疗一周期后出现尿潴留，现给予物理方法诱导排尿等对症治疗，效果欠佳。排尿等对症治疗，效果欠佳。目前需要帮助解决的护理问题：目前需要
6、帮助解决的护理问题：1 1、尿潴留的护理。、尿潴留的护理。 2 2、留置导尿管的护理及潜在并发症的处理、留置导尿管的护理及潜在并发症的处理病例汇报完毕。病例汇报完毕。许克璞护士长：现在我们到病人床旁进行护理评估和查体。许克璞护士长：现在我们到病人床旁进行护理评估和查体。护理查体结果如下：护理查体结果如下：体温：体温：36.536.5，脉搏：，脉搏：7878 次次/ /分，呼吸：分，呼吸：22/22/分，血压分，血压120/70mmHg120/70mmHg。发育正常，营养中等。神志清，精神可，步入病房，。发育正常，营养中等。神志清，精神可，步入病房，语言流利，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜色
7、泽正常，皮肤语言流利，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜色泽正常，皮肤弹性正常，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形；双眼睑无弹性正常，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形；双眼睑无水肿。水肿。（回办公室后）（回办公室后）许克璞护士长：许克璞护士长：根据刚才查体的结果，现在大家针对这个病人都发表一下自己根据刚才查体的结果，现在大家针对这个病人都发表一下自己的意见：的意见：张艳红护师提出：张艳红护师提出：经过刚才的护理评估和查体，患者排尿障碍，对疾病的认知力经过刚才的护理评估和查体，患者排尿障碍，对疾病的认知力差。差。1 1、保持空气清新、整洁，病房用紫外线空气消毒，每日、保持空气清新、整洁
8、，病房用紫外线空气消毒，每日 2 2 次次（7 7：00-1800-18：:00:00） ，地面消毒每日，地面消毒每日 2 2 次（次（8:00-20:008:00-20:00） 。2 2、用温水冲洗外阴、或用温水坐浴，刺激膀胱收缩。、用温水冲洗外阴、或用温水坐浴，刺激膀胱收缩。3 3、帮助病人轻轻按摩下腹部，促进腹肌松弛，以促进排尿。、帮助病人轻轻按摩下腹部，促进腹肌松弛，以促进排尿。4 4、为患者讲解留置导尿管的益处，从而心理疏导。、为患者讲解留置导尿管的益处，从而心理疏导。徐春燕护师提出：徐春燕护师提出：根据病人的情况，还应在基础护理方面加强几点：根据病人的情况，还应在基础护理方面加强几
9、点：1 1、导尿时给予单间或布帘遮挡。、导尿时给予单间或布帘遮挡。2 2、多饮水，减少感染。、多饮水，减少感染。3 3、向患者讲解相关疾病知识，减轻患者顾虑。、向患者讲解相关疾病知识，减轻患者顾虑。4 4、做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。、做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。时秀芳护师提出：时秀芳护师提出：膀胱癌发生的原因为：（膀胱癌发生的原因为：（1 1）恶性肿瘤的因素（）恶性肿瘤的因素（2 2）放疗的影响）放疗的影响（3 3）患者排尿困难（）患者排尿困难（4 4）患者营养不良等原因导致）患者营养不良等原因导致排尿困难的表现为排尿不畅、排尿费力，严重的排尿困难可发排尿困难的表现为
10、排尿不畅、排尿费力，严重的排尿困难可发展为尿潴留。展为尿潴留。在护理时应注意：在护理时应注意：1 1、一般护理措施、一般护理措施: :加强基础护理，保持床铺干燥、清洁。加强基础护理，保持床铺干燥、清洁。2 2、保护性隔离、保护性隔离: :入住单人病房，严格无菌操作，避免交叉感染。入住单人病房，严格无菌操作，避免交叉感染。3 3、减少粘膜损伤的机会：动作轻柔，选择型号适宜的尿管。、减少粘膜损伤的机会：动作轻柔，选择型号适宜的尿管。 4 4、注意观察尿液颜色和量，必要时遵医嘱记录、注意观察尿液颜色和量，必要时遵医嘱记录 2424 小时出入量。小时出入量。4 4、急性期应绝对卧床休息，嘱患者家属没两
11、小时放尿一次，锻炼膀、急性期应绝对卧床休息，嘱患者家属没两小时放尿一次，锻炼膀胱功能，首次放尿不能超过一千毫升，以防腹压增高。胱功能，首次放尿不能超过一千毫升，以防腹压增高。5 5、健康教育、健康教育: :做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。陈晓琴护士总结：陈晓琴护士总结：感谢护士长和各位老师的指导，今天我学会了很多知识，深受启感谢护士长和各位老师的指导，今天我学会了很多知识，深受启发，我会把今天所学的知识运用到我的工作中，根据病人情况和大发，我会把今天所学的知识运用到我的工作中，根据病人情况和大家的指导，我制定以下护理计划：家的指导，我制定以下护理
12、计划：1 1、保持空气清新、整洁，病房用紫外线空气消毒，每日、保持空气清新、整洁，病房用紫外线空气消毒，每日 1 1 次，地面次，地面消毒每日消毒每日 2 2 次，消毒液擦地每周次，消毒液擦地每周 2 2 次。次。2 2、加强营养，鼓励进食，指导患者进食高热量、高蛋白易消化的流、加强营养，鼓励进食，指导患者进食高热量、高蛋白易消化的流质食物，多吃蔬菜类、蛋类及维生素较多的食物，多喝水。质食物，多吃蔬菜类、蛋类及维生素较多的食物，多喝水。3 3、对病人采取保护性隔离，维护患者形象。、对病人采取保护性隔离，维护患者形象。4 4、预防感染，加强尿道口的护理。、预防感染，加强尿道口的护理。许克璞护士长
13、：今天会诊大家都踊跃发言，内容很丰富，大家学会许克璞护士长：今天会诊大家都踊跃发言，内容很丰富，大家学会了很多知识，受益匪浅，大家要把今天所学的知识充分的运用到工了很多知识，受益匪浅，大家要把今天所学的知识充分的运用到工作中，作中， 结合我们讨论后制定的护理计划，严格落实，为病人提供优结合我们讨论后制定的护理计划，严格落实，为病人提供优质的护理服务。质的护理服务。全院护理会诊全院护理会诊时时 间：间：2013-3-102013-3-10地地 点：肿瘤科会议室点：肿瘤科会议室邀请人员：肖雪青主任、薛景华护士长、李娜护士长、贾丽萍护士邀请人员：肖雪青主任、薛景华护士长、李娜护士长、贾丽萍护士长、王
14、华丽护士长、宋娟护士长、尚艳助理长、王华丽护士长、宋娟护士长、尚艳助理主主 持持 人：肖雪青主任人：肖雪青主任参加人员：许克璞护士长、时秀芳、徐春燕、李静、任晓、丁晓罗、参加人员：许克璞护士长、时秀芳、徐春燕、李静、任晓、丁晓罗、徐丽娟、孙玉、陈威振、刘燕、李玉徐丽娟、孙玉、陈威振、刘燕、李玉会诊内容：会诊内容：1 1、气管切开后的护理；、气管切开后的护理；2 2、肿瘤晚期的心理的护理；、肿瘤晚期的心理的护理；3 3、该患者潜在的护理并发症有哪些？应如何防范。、该患者潜在的护理并发症有哪些？应如何防范。记记 录录 人：尚助理人：尚助理许克璞护士长：许克璞护士长：最近我们科收入一例喉癌术后气管切
15、开的患者，病情较重，我最近我们科收入一例喉癌术后气管切开的患者，病情较重，我们掌握了该病人的基础护理，但对于气管切开的换药及气管切开的们掌握了该病人的基础护理，但对于气管切开的换药及气管切开的相关护理操作我们存在不足之处，心情抑郁，长期卧床，病情较重，相关护理操作我们存在不足之处，心情抑郁，长期卧床，病情较重，并且涉及多个专科的护理理论和操作，为了更好的完成护理工作，并且涉及多个专科的护理理论和操作，为了更好的完成护理工作，故申请全院护理会诊给予有效指导。故申请全院护理会诊给予有效指导。责任护士时秀芳报告病史：责任护士时秀芳报告病史：患者张文患者张文 ，男，男 ，5050 岁，汉族，入院诊断：
16、岁，汉族，入院诊断：1 1、喉癌术后、喉癌术后 2 2、肺、肺部严重感染部严重感染 3 3、感染性休克；、感染性休克；4 4、褥疮；、褥疮；患者于患者于 20122012 年年 8 8 月月 7 7 日出现声音嘶哑，在院外给予去火，消炎日出现声音嘶哑，在院外给予去火，消炎治疗症状无减轻，治疗症状无减轻，20122012 年年 8 8 月月 2525 日在市二院喉镜检查提示喉癌，日在市二院喉镜检查提示喉癌，行喉癌根治气管切开术，后因发热，痰多，咳嗽，呼吸困难入科，行喉癌根治气管切开术，后因发热，痰多，咳嗽，呼吸困难入科，入科时查体：身高入科时查体：身高 172cm,172cm,体重体重 80kg80kg， 体温体温 38.038.0，心率，心率 9090 次次/ /分，分，血压血压 120/70
