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1、儿童养育及早期发展,发育儿科 张清华,张清华,中国小儿脑瘫协会 理事广东省儿童康复协会 常务理事英国皇家儿童医院SCOPE 中心 访问学者国际PETO学会 中国代表著作:小儿运动障碍的理学疗法小儿脑瘫引导式教育疗法 儿科基础与临床 电话：0757-22662116,全国的发育儿科有多少?,中国医科大学附属医院发育儿科南方医科珠江医院大学发育儿科上海新华儿童医院发育儿科中山大学附属三院发育儿科顺德区妇幼保健院发育儿科发育儿科=儿童高级保健+发育指导+康复,发育儿科的业务范围,一、儿童发育：儿童保健、发育偏离、发育异常、脑瘫、脑积水二、儿童营养 ：佝偻病、贫血、厌食、偏食、矮小、肥胖、消瘦、反复感
2、冒三、儿童心理：心理障碍、学习困难、语言迟缓、智力低下、孤独症、抽动症四、儿童遗传：染色体病、氨基酸代谢异常、软骨发育不全、肌营养不良、产前诊断、新生儿筛查、优生忧育,问题一:一个普通的孩子可以培养成超常人吗?问题二:我孩子两岁,他如果想要什么非要得到不可,我是给他还是不给他?问题三:怎样才能使孩子不生病或者少生病?,儿童常见病有哪些?,1 抽筋2 缺钙3 咳嗽4 拉肚子5 发烧6 微量元素缺乏7 厌食8 发育缓慢,一、神秘的大脑,蜥蜴的脑,儿童早期发展,神经细胞髓鞘,神经细胞突触连接,神经接头的变化,神经细胞连接,神经细胞排列,神经细胞模式图,神经细胞发育,神经细胞再生,神经细胞迁移,人造神
3、经细胞,克隆胚胎神经细胞,神经细胞排列,二、小儿抽风怎么办?,新生儿出生脑细胞140亿与成人相同细胞突起少,髓鞘化不完全抽风髓鞘化一个月在脊髓,2个月在桥脑,6个月到中脑,1岁到皮层4岁完成儿童发育2个月抬头,4个月翻身,6个月会坐,8个月会爬,10个月会站,1岁会走,说话,新生儿觅食与金鱼相似人类的步行、奔跑、握持等动作，是从金鱼的游泳动作进化而来的。Doman将小儿出生到1岁的脑发育与动物进化进行比较,发现:新生儿鱼24个月爬行类610个月哺乳类10个月1岁后两足动物,觅食反射,人是由鱼类进化而来,人类进化的缩影,为什么人类的婴儿岁才会走路？而越低级的神经细胞排列动物走路越早，甚至生下来就
4、会走路。为什么人类的婴儿岁才会说话？而动物只会鸣叫。为什么人类有这么高的智商？而狗、海豚等它们的智商只是相当与婴儿。,小儿抽风的处理,按压人中穴扣子解开筷子包布放入口中呕吐物处理送医院预防:及时补充维生素D、晒太阳、控制体温在38度5以下早产儿促进髓鞘化发育护脑仪脑损伤使用神经营养药,三、人类潜能的开发,生命从哪里来？人是怎么来的？人类的智慧到底有多大？一个普通的孩子可以培养成为天才吗？人类的智力应当怎样开发？为什么要强调儿童早期发展？,现代与传统的观念碰撞,妈妈：我的孩子岁个月应该会走路奶奶：他爸爸岁才走路现在也没什么妈妈：我的孩子个月还不会爬奶奶：他爸爸不会爬就走了,发 育,遗传与环境信息
5、出生时神经细胞排列无序-混沌初开遗传密码、环境选择-有序多感官刺激-方法、度的把握感觉再学习感觉统合,脑的特点举例,先入为主 -恶人先告状过期不候-发育关键期脑终生都在塑形-老年痴呆脚可以绘画绣花-神经迁移瘫痪的肢体恢复功能-神经修复、再生、修剪、替代用进废退原则,四、什么叫感觉统合障碍?,视觉听觉触觉皮肤感觉味觉嗅觉平衡觉位置觉,五、脑的可塑性与补偿性,神经迁移神经再生感觉刺激运动刺激电刺激针灸刺激药物补偿神经营养,神经发育的敏感期及其重要性,03岁的关键期抬头翻身坐爬站走跑运动,什么是儿童气质?,气质没好坏 易养 难养 中间因势利导学习能力 智商+执着注意力:主动注意、被动注意自信心毅力永
6、远的表扬激励的重要性能力的增进是因为争强好胜,儿童行为发展,强化与忽视现象-强化-固定-人格吸引其注意力分散忽视强化,常见病的有关误解,都知道的东西未必是真的眼见不一定为实个案与试验循证医学,怎样解读药物说明书?,君臣佐使,治病的哲学,治疗不治疗小病随它大病快治提高机体免疫力人和自然和睦相处药物经济学,佝偻病与缺钙,谈谈儿童佝偻病的几个误区,概念：维生素缺乏性佝偻病，是由于维生素不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能沉积在骨骼生长部分，导致骨骼病变，影响儿童生长，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿健康危害极大。发病率：中国38% ，1岁以内53.8%,维生素D来源：,1，食物
7、，吸收，奶，肝，蛋黄2，皮肤，经紫外线照射转化,维生素活化,维生素D 进入血液 肝脏活化 再进入肾脏活化=生成一种激素：活化维生素D,维生素D作用与不足后果,作用：1，帮助吸收钙、磷，2，促进骨骼矿化，3，调节体内钙、磷平衡，4，促进骨骼生长不足：1，钙、磷吸收减少，2，骨样组织堆积，3，肌肉痉挛，,维生素缺乏症状,症状：枕秃，惊吓，囟门不闭，出牙晚，鸡胸，脊柱弯曲，罗圈腿，骨盆变形，发育不良，语言迟缓，步态不稳，,预防：空气、水、日光，日光，孕妇，2周以上，1小时以上，每日，添加蛋黄、瘦肉，直接补充，前3个月每天800单位，以后400单位，到2岁，,治疗，2000-4000单位，1毫升=30
8、滴=5000单位1滴=170单位，每天前3个月5滴，以后3滴，治疗，15-60滴/日，,连用1个月，然后改400单位/日，连用3个月，钙剂，多种维生素，不要走的太早，不要用学步车，有骨骼变形，要扩胸操，按摩，手术矫形。,佝偻病罗圈腿,补充钙片与晒阳光,为什么补钙不行,骨骼的成分-钙与磷成比例维生素D促进钙磷吸收维生素D来源：食物维生素D活化：太阳、皮肤、肝脏、肾脏补钙的缺点：阻碍磷的吸收、影响消化,小儿咳嗽应当怎样选药?,咳嗽是一种保护反射,咽部刺激镇咳器官分泌物祛痰胸膜反应镇咳气管淋巴结镇咳哮喘消除气道炎症,腹泻也是人体的自净功能,腹泻补充水分电解质丢失补充电解质腹泻的早、中、晚腹泻的病因收
9、敛、消化酶、调整肠道菌群,小儿发热与退烧,发烧也是保护性反应,细菌、病毒产生致热原38度低热杀菌物质最活跃高热可引起小儿抽风髓鞘化不完善物理降温温水、酒精、降温贴,小儿腹泻与止泻,止泻药物使用辨证,儿童腹泻与补充水分,微量元素与疾病,人体由多种元素所组成。 18种:铁、铜、锌、钴、锰、铬、硒、碘、镍、氟、钼、钒、锡、硅、锶、硼、铷、砷等。 铁贫血锌酶,味蕾,厌食,免疫功能,生长发育,智力,铅生长发育,贫血,矮小,智力,多动,缺铁：可多食黑木耳、海藻类、动物肝脏、黄花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、酵母、芝麻、蚬子等。缺锌：可多食鱼、牡蛎、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝肾、蛋类、可可、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。缺镁：可多食海带、紫菜、芝麻、大豆、糙米、玉米、小麦、菠菜、芥菜、黄花菜、黑枣、香蕉、菠萝等。缺碘：可多食海带、紫菜、海鱼、海虾等。缺钙：可多食虾米、虾皮、蟹、鱼、海藻、海带、菠菜、骨头汤、大豆、核桃、花生等。有害的微量元素铅,汞,等会造成疾病,精神性厌食,中医同西医有什么区别？,中医起源宗教与实践 哲学层面，系统论西医起源与宗教与实践 科学层面，局部神秘主义宗教哲学科学,谢谢大家!,
