外科中医护理新常规

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1、1中卫市中医医院肛肠科中卫市中医医院肛肠科 痔中医护理方案痔中医护理方案（20172017 年修订）年修订）因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。一、护理评估1患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。2排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。3直肠检查结果。4心理社会状况。5辩证：风伤肠络证、湿热下注证、脾虚气陷证。二、常见护理问题：1便血2肛门坠胀3痣核脱出4不舒适-肛门疼痛5情志异常-焦虑6有出血的危险7有尿潴留的危险8有感染的危险9潜在的并发症-便秘210活动无耐力三、护理措施

2、1一般护理（1）按中医肛肠科一般护理常规。（2）痔发作期要侧卧休息。（3）保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。（4）清热凉血祛风。2病情观察，做好护理记录（1）排便时如痔核脱出，应及时还纳。（2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。（4）观察出血情况。3给药护理大便后遵医嘱用中药熏洗，局部中药换药治疗。手术切口可用红外线照射每日两次。中药汤剂宜温服，服药期间避免受风寒。4饮食护理（1）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。（2）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。5情志护理鼓励疏导患者情志，使之配合治疗。3四

3、、辨证（症）施护1风伤肠络（1）饮食宜清热凉血润肠，可选用花生、菠菜、地瓜等饮食。鼓励病人多饮水。当病人发生便秘时，可进食槐花、黑芝麻等润肠通便之食物。（2）若病人为久治不愈时，可用猪大肠一段，洗净，槐花 50-100 克，装入大肠内，两头扎紧，用文火炖熟，汤肠同服。（3）中医治法为清热凉血祛风。2湿热下注（1）饮食宜清热化湿止血为主。如食马齿苋粥，苦瓜饮。（2）痔核脱出要及时回纳，以防内痔嵌顿。回纳后要多做肛门按摩，坚持做提肛运动。（3）中医治法为清热利湿止血。（4）遵医嘱针刺长强、承山等穴。3气滞血瘀（1）饮食宜活血祛瘀、润肠通便的清淡饮食为主。可选用桃仁粥、木耳粥等。（2）病人因坠胀疼痛

4、明显而致精神紧张。（3）疼痛时可用艾条灸肛周止痛。（4）中医治法为清热利湿、行气活血。4脾虚气陷(1)病人体质虚弱，易受外邪入侵。故慎起居，防寒保暖。4（2）病人饮食宜健脾补中益气，进食易精、细软为主，量宜少且清淡。（3）遵医嘱针刺长强、承山等穴。(4) 中医治法为补中益气,升阳举陷。三、健康指导1保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。2养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。3避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤或粗糙内裤。4忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。5勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血

5、液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。6发现排便困难，肛门肿痛者应及时到医院复诊。5中卫市中医医院肛肠科中卫市中医医院肛肠科 混合痔中医护理方案混合痔中医护理方案（20172017 年修订）年修订）因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门，与大肠关系密切。常见证候要点：风伤肠络证，脾虚气陷证，湿热下注证，气滞血瘀证。一、护理评估1饮食、排便习惯及病程长短。2肛门症状。3心理社会状况。二、护理要点1一般护理（1）按中医肛肠科一般护理常规进行。（2）保持大便通畅，防止便秘。2病情观察，做好护理记录（1）观察肛门疼痛的性质、程

6、度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。3给药护理（1）混合痔者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于伤处。6（2）肛门换药以促进创面愈合。4饮食护理（1）风伤肠络证宜食清热凉血的食品，如绿豆。（2）气滞血瘀者给予理气活血之品，如山楂。（3）湿热下注证宜食清热利湿的食品，如菜花。5情志护理（1）因伤口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。（2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦燥，须加强情志疏导。6临证（症）施护（1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可予中药外敷肛门局部。（2）便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。7.肛周潮湿瘙痒（1）指导患者穿宽松清洁内衣，如

7、有污染及时更换。（2）指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。三、常见证候要点1湿热下注 排便两三日一行，质干便，便时滴血，或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。2. 风伤肠络大便干燥，数日一行。便是疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，裂口深红。3气滞血瘀 肛门刺痛，便时、便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。四、健康指导71保持肛门会阴部清洁，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。2指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。3指导患者避免增加腹压，避免用力排便，咳嗽，久站，久蹲。8中卫市中医医院肛肠科中卫市中医医院肛肠科 肛瘘中医护理方案肛瘘中医护理

8、方案（20172017 年修订）年修订）因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、脾肺两虚、湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。病位直肠、肛周，涉及肺、脾。1、常见证候要点1、湿热下注2、正虚邪恋3、阴液亏虚二、护理评估1、既往病史，病程长短。2、 肛周症状。3、 肛门指检、镜检等检查结果。4、 心理社会状态。5、 辨证：湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证。三、护理要点1、一般护理（1）按中医肛肠科一般护理常规。（2）疼痛剧烈时，卧床休息。92、病情观察，做好护理记录。（1）注意肛周瘘口流出脓液的色、质、量、气味及肛门疼痛、瘙痒程度等。（2）观察有无

9、大便失禁现象，做好皮肤的护理，防止发生皮肤湿疹、糜烂等并发症。3、给药护理大便后遵医嘱用中药熏洗。4、饮食护理（1）饮食忌辛辣刺激性食物。（2）湿热下注者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。5、情志护理关心体贴患者，解除不良情绪。6、临证（症）施护（1）可用耳针缓解疼痛。（2）指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。若发现异常，应报告医师，并配合处理。（3）指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后 23 天控制大便，以免刺激伤口。四、健康指导1、 生活有规律，按时作息，避免劳累。2、 保持肛门清洁，每晚及便后用温开水坐浴。3、 饮食宜清淡，富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。

10、104、积极治疗肛周疾病，防止发生继发肛瘘。中卫市中医医院外科中卫市中医医院外科 肠痈中医护理方案肠痈中医护理方案（20172017 年修订）年修订）肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴，病位在肠。急性阑尾炎科参照本病护理。常由饮食不节或暴饮暴食，或饱食后急剧奔走，寒温不适，情志所伤而致。一、辨证分型：1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小

11、便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。二、护理评估： 1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。2、心理社会状况三、护理要点：1、一般护理11(1）按中医外科一般护理执行。(2）指导病人注意休息，手术后 6 小时生命体征平稳一般取半卧位。2、病情观察,做好护理记录(1）观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹部包块等情况。(2）观察患者神志、面色及生命体征的变化。3、给药护理 (1）中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降；用通里攻下药后注意大便情况 ，泻下太过者应停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。(2）补液、抗炎，观

12、察药物的疗效与反应。(3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理(1）湿热雍积者宜进流质或半流质。(2）热毒炽盛炽盛，呕吐频繁者应禁食。(3）恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。(4）腹胀未排气者，给服萝卜汤或肛管排气，以利消胀止痛。5、生活护理(1）呕吐时取半卧位或将头偏向一侧，轻拍背部，吐后用温水漱口。(2）避免饮食不节及饮食后剧烈运动。126、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。7、起居护理(1）保持病室清洁、空气新鲜，及时清除呕吐物，更换污染被服，消除不良刺激。(2）保持床铺、内衣清洁干燥，注意个人卫生。(3）慎起居

13、，防感冒，患病期间取舒适的体位，以减轻疼痛并注意休息。8、临证施护：(1）腹痛甚时可遵医嘱针刺阑尾、天枢等穴；伴发热配曲池、内庭；伴恶心呕吐配内关、中脘；伴腹胀配大肠俞、次髂。宜泻法、中刺激，或用电针。2）遵医嘱选用玉露散、大蒜糊剂（大蒜、芒硝、大黄）敷腹痛处。用大蒜糊剂前，局部先薄涂一层凡士林，防止灼伤。如有水泡，则按烧伤处理，并中止敷药。(3）手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。(4）术后注意体温变化，必要时给予降温。观察局部敷料情况，发现异常及时处理。(5）术后腹胀难排气者，给予通腹理气中药膏贴敷，促进早日排气。9、健康指导：(1）慎起居，防感冒，培养良好的生活方式13(2）术后患者及恢复期患者应早日离床适度活动，以减少肠黏连。(3）养成规律性排便习惯，驱除肠道寄生虫，预防肠道感染。（4）保持良好的情绪，饮食有节，饮食后避免剧烈活动。