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1、多发创伤患者的急救护理多发创伤病人的现场急救护理措施，包括紧急出车、现场评估、现场急救与护理、安全转运等。院前急救；严重多发创伤；急救；现场评估；生存质量院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员非常重要。严重创伤病人的最佳抢救时间是在最初 30 min，对危重病人的急救全过程而言，现场急救和转运途中的救治监护非常重要，这就要求院前急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对病人病情做出评估，建立静脉通道，保护重要的器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。现介绍严重多发创伤病人的现场急救护理。1 争取时间，提高出车效率院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真
2、做好记录，包括接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等1。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士，白天在 3 min5 min 出车，晚上在 5 min10 min 出车。2 现场评估护士到达现场后应配合医生快速评估造成事故、伤害及发病的原因。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理以下存在的危险因素，呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折2。在转运途中进
3、一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。3 急救与护理3.1 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,并给予氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。3.2 妥善处理出血创口，防止创面二次损伤严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血
4、，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松 1 次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。3.3 迅速建立静脉通
5、道严重多发创伤病人病情复杂、出血量大，紧急情况下病人的血压可用手触动脉来评估，如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为 80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、70 mmHg、60 mmHg；如触不到，表明血压不超过 60 mmHg；颈动脉若 10 s 内摸不到任何搏动，有出血性休克征象，护士必须马上选用 12 号16 号留置针头建立 2 条或 3 条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应给予 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇静剂，以免掩盖病情3。3.4 密切观察病情变化，
6、做好院前抢救工作 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪，注意密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备抢救；详细记录创面是否继续出血，出血量等；同时准备好各种抢救设备。4 确实保障途中安全，提高病人生存质量经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的病人，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途
7、中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽可能用颈托保护颈椎，如无禁忌，应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，作好抢救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。5 小结随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高。“120”急救中心接到呼救电话，医护人员应以最短时间到达现场，迅速对病人的病情进行评估，实施紧急救护措施，挽救病人生命、防止伤势或病情恶化、减轻病人的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估病人的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步救治赢得时间，提高生存质量。
