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1、医学论文医学论文- -小儿久咳的中医药治疗研究进展小儿久咳的中医药治疗研究进展【 【关关键词键词】 】 咳嗽.中医药疗法;小儿;辨证论治小儿久咳是临床常见疾病。以咳嗽反复发作，经久不愈为特点。目前，中医药治 疗小儿久咳的研究已较为系统。各家学派在汲取古人经验的同时，积极创新，不 断探索，总结出具有高疗效、低毒性的方剂及治疗方法，灵活应用于临床，指导 临床，取得了令人满意的疗效。现将有关文献综述如下:1 辨病辨辨病辨证证研究研究宋国维1 认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关，故将本病分 为3型:（1）喉痹久咳，多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎，治以清肺利咽、祛风止 咳为主。方
2、用黛蛤清咽汤加减。（2）肺燥久咳，多见于小儿过敏性咳嗽，治以清润 兼顾、佐以祛风脱敏。方用桑杏汤加减。（3）痰湿久咳，多见于小儿支气管炎及肺 炎后期咳嗽，治以燥湿化痰、理气止咳。药用二陈三子养亲汤加减。江育仁2 认为久咳患儿的体质多以肺胃阴虚或肺脾气虚或气阴两虚为多见，故治疗以润 肺养阴为本，或补益肺脾之气阴，重在调整患儿体质。如阴虚为主者，沙参麦门 冬汤主之;气虚多汗者，玉屏风散最宜;夜咳甚而胃阴不足者，麦门冬汤为主调之; 兼脾虚泄泻者，治以参苓白术散。陈祺3 认为小儿久咳不但与肺有关，而且与肝有密切关联，所以在治肺基础上，根据患 儿具体情况，从肝论治。分为四型:（1）阴虚火旺型:用沙参麦冬
3、汤合黛蛤散加减以 清肝泻火、养阴润肺。（2）横逆犯脾型:清宁散合二陈汤加减以疏肝扶脾、清肺化 痰。（3）正虚邪恋型:用小柴胡汤加减以扶正祛邪，清肺疏肝。（4）水不涵木型:用麦 味地黄丸合泻白散加减滋肾平肝、敛肺止咳。2 专专方成方成药药研究研究2.1 补虚法 余琴4 以四君子汤加味治疗小儿久咳 80例，痊愈58例，占72.5%;好转18例，占22.5%;无效4例，占5%，总有效率95%。郭 孝月等5 采用自拟中药复方制剂保肺片治疗小儿脾肺气虚型咳嗽125例，显效率为83.2%， 总有效率为96%。与固本咳喘片治疗的40例对比，保肺片组优于对照组，具有统 计学意义。张立秋等6 以健脾益气，宣肺化
4、痰为治疗大法，用自制中成药醒脾养肺散（其药物组成为:红 参、桔梗、干姜、茯苓、陈皮、炙甘草、瓜蒌、款冬花、紫菀、胆南星、鸡内金、沙参 、大黄、神曲、天竺黄）7d为1个疗程，治疗124例患儿。用药1疗程后，痊愈94例， 好转26例，无效4例。总有效率为96.77%。2.2 祛邪法 牟林茂7 以嗽停合剂为主清肺泻火，化痰消积，治疗小儿久咳115例，对照组应用临床常规 治疗，总有效率治疗组为92.2%，对照组为78.9%，P0.05。李巨琪8 治疗支气管炎、支气管肺炎恢复期，咳嗽经久不愈或喉中痰鸣的患儿，以青银汤（ 青黛、银杏、乌梅、白前、杏仁、枇杷叶）清热敛肺，止咳化痰。痊愈1024例（85.33
5、 %），好转161例（13.4%），无效15例（1.25%）。平均治疗时间3.74d。单翠英9 据“怪病多痰，久病多瘀”，以活血化瘀、化痰止咳法为主，用仙方活命饮加减治疗 120例，痊愈110例，好转8例，无效2例。李 良10 用保和丸随证加减治疗百日咳、急性咽喉气管炎、急性气管 支气管炎、弥漫性细支气管炎等所致小儿久咳200余例，均收到良好效果。3 其他治法研究其他治法研究3.1 穴位贴敷法 贺亚辉11 用肉桂、白芥子、延胡索、细辛、葶苈子调成药丸置于肺俞、天突穴或膏肓、风门 穴（两组穴位交替用），与使用青霉素钠、氨苄青霉素静脉点滴之对照组相比，总 有效率有显著性差异，治疗组优于对照组。冯淑
6、凤等12 用风湿止痛膏敷贴于天突及双肺俞穴，用手指按压数秒钟，治疗50例，总有效率8 0%。3.2 穴位拔罐法 曹家芬等13 用闪火法分别拔于肺俞、大椎两穴，留罐1015min后将罐取下，每日治疗1次，3 次为1个疗程，治疗52例均获效。3.3 灌肠法 郝阳春14 认为采用中药灌肠疗法（因口服困难）能起到消炎止咳，缓解支气管痉挛，化痰排 痰之效果，既减少在输液过程中皮肉之苦，又能达到祛邪愈病之双重功效。痰热 咳嗽者药用桑白皮、茯苓、车前子、山栀子、黄芩、海浮石、杏仁、金银花、蛇蜕、 地龙、瓜蒌仁、川贝母、牛蒡子、甘草;阴虚咳嗽者药用百合、生地、沙参、麦冬、天 花粉、玉竹、桔梗、枇杷叶、射干、龙
7、齿、甘草、当归。上述方药按不同年龄用量， 水煎至60100ml取汁，每日1剂，分2次，早晚便后保留灌肠，7d为1个疗程。治疗 130例，有效率为89%。3.4 针灸 刘燕等15 用中药汤剂和针灸综合治疗。肺阴虚亏型:治宜养阴润肺止咳，方用麦门冬汤加味 ，针灸法:毫针刺太渊、太溪、阴陵泉，三棱针点刺四缝穴;肺脾两虚型:治宜健脾益 气、补土生金，方用六君子汤加味，针灸法:针刺太渊、肺俞、列缺，艾条灸足三里 、脾俞。治疗24例均获痊愈。3.5 中西医结合治疗 朱传和等16 用泻白散、小牛胸腺素注射液，配合静脉滴注双黄连粉针，治疗58例，总有效率 为93.10%。李慧敏等17 认为中西药的联合应用既减
8、少了抗生素的应用时间及抗生素对人体的毒副作用 ，又有利于人体的微生态平衡，其以双效青霉素、红霉素配合中药汤剂（炙麻黄、 杏仁、前胡、生石膏、葶苈子、桑白皮、黄芩、紫菀、白前、瓜蒌、海浮石、黄连、甘 草）治疗本病，其治愈率（91.06%）与单纯使用抗生素之对照组（77.65%）相比，P 0.01。3.6 其他 吴剑辉18 用集针疗、拔罐、磁疗作用于一身的磁吸针，结合耳穴贴压治疗取得了较好疗效 。另外，雾化吸入、药袋疗法、推拿等非药物治疗亦常运用于小儿保健和治疗，其 中大多无痛苦，小儿较易接受，在临床上有其可取的优点。4 结语结语综上所述，中医药治疗本病确实是一条较为理想的途径，但目前报道多局限于
9、临 床经验总结及专方专药的应用，辨证分型标准尚不统一，且关于治疗机理及实验 研究报道也有限。治疗上，大多仅限于临床疗效的简单观察，对照组的设立还不 够严密， 有的甚至无对照组，说服力不强。因此，在中医学理论指导下运用严格的科研设 计，对小儿久咳的证治规律进行深入的研究是非常重要的。同时应将中医宏观辨 证与西医微观辨病相结合，采用现代科研手段，尽快研制出便于儿童使用、安全 无毒、疗效显著的新技术、新方法，中西医结合，取长补短，提高临床疗效。【 【参考文献参考文献】 】1周永红，孟 辉，唐 勇，等.宋国维教授辨治小儿久咳的经验J.四川中医，2004，22（5）:1.2张志敏，刘 健.江育仁教授儿科
10、治咳经验J.四川中医，2001，19（3）:9.3陈 祺.小儿久咳从肝论治之体会J.浙江中医学院学报，2001，25（2）:33.4余 琴.四君子汤加味治疗小儿久咳80例J.实用中医内 科杂志，2003，17（6）:490.5郭孝月，张葆青.保肺片治疗小儿脾肺气虚型咳嗽的临床研究J.山东中医学 院学报，1994，18（6）:386.6张立秋，边 毅.醒脾养肺散治疗小儿久咳124例J.中医 药学报，2006，34（2）:43.7牟林茂，毛 淳.嗽停合剂为主防治小儿久咳115例J.山 东中医药大学学报，2001，25（6）:440.8李巨琪，陈文敏，段 影.青银汤治疗小儿久咳临床观察J.新疆中医药
11、，2005，23（6）:10.9单翠英.仙方活命饮加减治疗小儿久咳J.实用中医内科 杂志，2002，16（2）:69.10李 良，周 敏.消导为主治疗小儿久咳J.四川中医，2000，18（12）:35.11贺亚辉.穴位贴敷为主治疗小儿久咳J.中国民间疗法，2001，9（3）:21.12冯淑凤，田淑敏.穴位贴敷或配合中药治疗小儿久咳50例J.中国针灸，1998 ，（9）:547.13曹家芬，初宝成.穴位拔罐治疗小儿久咳52例J.中国民间疗法，1999，（4）:1 8.14郝阳春，杨新荣.中药灌肠治疗小儿久咳不愈130例J.辽宁中医学院学报，2 005，7（3）:246.15刘 燕，范丽莉.针药合治小儿迁延性咳嗽24例J.国医论坛，1998，13（6）:63.16朱传和，胡 华.中西医结合治疗小儿久咳58例J.辽宁中医杂志，2004，31（10）:10.17李慧敏，孟庆梅.中西医结合治疗小儿久咳不愈疗效观察J.天津中医，1997 ，14（3）:108.18吴剑辉.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽疗效分析J.广州医药，2003，31（3）:7 1.
