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1、医学论文医学论文- -小儿久咳的中医药治疗研究进展小儿久咳的中医药治疗研究进展【 【关关键词键词】 】 咳嗽.中医药疗法;小儿;辨证论治小儿久咳是临床常见疾病。以咳嗽反复发作,经久不愈为特点。目前,中医药治 疗小儿久咳的研究已较为系统。各家学派在汲取古人经验的同时,积极创新,不 断探索,总结出具有高疗效、低毒性的方剂及治疗方法,灵活应用于临床,指导 临床,取得了令人满意的疗效。现将有关文献综述如下:1 辨病辨辨病辨证证研究研究宋国维1 认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关,故将本病分 为3型:(1)喉痹久咳,多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎,治以清肺利咽、祛风止 咳为主。方
2、用黛蛤清咽汤加减。(2)肺燥久咳,多见于小儿过敏性咳嗽,治以清润 兼顾、佐以祛风脱敏。方用桑杏汤加减。(3)痰湿久咳,多见于小儿支气管炎及肺 炎后期咳嗽,治以燥湿化痰、理气止咳。药用二陈三子养亲汤加减。江育仁2 认为久咳患儿的体质多以肺胃阴虚或肺脾气虚或气阴两虚为多见,故治疗以润 肺养阴为本,或补益肺脾之气阴,重在调整患儿体质。如阴虚为主者,沙参麦门 冬汤主之;气虚多汗者,玉屏风散最宜;夜咳甚而胃阴不足者,麦门冬汤为主调之; 兼脾虚泄泻者,治以参苓白术散。陈祺3 认为小儿久咳不但与肺有关,而且与肝有密切关联,所以在治肺基础上,根据患 儿具体情况,从肝论治。分为四型:(1)阴虚火旺型:用沙参麦冬
3、汤合黛蛤散加减以 清肝泻火、养阴润肺。(2)横逆犯脾型:清宁散合二陈汤加减以疏肝扶脾、清肺化 痰。(3)正虚邪恋型:用小柴胡汤加减以扶正祛邪,清肺疏肝。(4)水不涵木型:用麦 味地黄丸合泻白散加减滋肾平肝、敛肺止咳。2 专专方成方成药药研究研究2.1 补虚法 余琴4 以四君子汤加味治疗小儿久咳 80例,痊愈58例,占72.5%;好转18例,占22.5%;无效4例,占5%,总有效率95%。郭 孝月等5 采用自拟中药复方制剂保肺片治疗小儿脾肺气虚型咳嗽125例,显效率为83.2%, 总有效率为96%。与固本咳喘片治疗的40例对比,保肺片组优于对照组,具有统 计学意义。张立秋等6 以健脾益气,宣肺化
4、痰为治疗大法,用自制中成药醒脾养肺散(其药物组成为:红 参、桔梗、干姜、茯苓、陈皮、炙甘草、瓜蒌、款冬花、紫菀、胆南星、鸡内金、沙参 、大黄、神曲、天竺黄)7d为1个疗程,治疗124例患儿。用药1疗程后,痊愈94例, 好转26例,无效4例。总有效率为96.77%。2.2 祛邪法 牟林茂7 以嗽停合剂为主清肺泻火,化痰消积,治疗小儿久咳115例,对照组应用临床常规 治疗,总有效率治疗组为92.2%,对照组为78.9%,P0.05。李巨琪8 治疗支气管炎、支气管肺炎恢复期,咳嗽经久不愈或喉中痰鸣的患儿,以青银汤( 青黛、银杏、乌梅、白前、杏仁、枇杷叶)清热敛肺,止咳化痰。痊愈1024例(85.33
5、 %),好转161例(13.4%),无效15例(1.25%)。平均治疗时间3.74d。单翠英9 据“怪病多痰,久病多瘀”,以活血化瘀、化痰止咳法为主,用仙方活命饮加减治疗 120例,痊愈110例,好转8例,无效2例。李 良10 用保和丸随证加减治疗百日咳、急性咽喉气管炎、急性气管 支气管炎、弥漫性细支气管炎等所致小儿久咳200余例,均收到良好效果。3 其他治法研究其他治法研究3.1 穴位贴敷法 贺亚辉11 用肉桂、白芥子、延胡索、细辛、葶苈子调成药丸置于肺俞、天突穴或膏肓、风门 穴(两组穴位交替用),与使用青霉素钠、氨苄青霉素静脉点滴之对照组相比,总 有效率有显著性差异,治疗组优于对照组。冯淑
6、凤等12 用风湿止痛膏敷贴于天突及双肺俞穴,用手指按压数秒钟,治疗50例,总有效率8 0%。3.2 穴位拔罐法 曹家芬等13 用闪火法分别拔于肺俞、大椎两穴,留罐1015min后将罐取下,每日治疗1次,3 次为1个疗程,治疗52例均获效。3.3 灌肠法 郝阳春14 认为采用中药灌肠疗法(因口服困难)能起到消炎止咳,缓解支气管痉挛,化痰排 痰之效果,既减少在输液过程中皮肉之苦,又能达到祛邪愈病之双重功效。痰热 咳嗽者药用桑白皮、茯苓、车前子、山栀子、黄芩、海浮石、杏仁、金银花、蛇蜕、 地龙、瓜蒌仁、川贝母、牛蒡子、甘草;阴虚咳嗽者药用百合、生地、沙参、麦冬、天 花粉、玉竹、桔梗、枇杷叶、射干、龙
7、齿、甘草、当归。上述方药按不同年龄用量, 水煎至60100ml取汁,每日1剂,分2次,早晚便后保留灌肠,7d为1个疗程。治疗 130例,有效率为89%。3.4 针灸 刘燕等15 用中药汤剂和针灸综合治疗。肺阴虚亏型:治宜养阴润肺止咳,方用麦门冬汤加味 ,针灸法:毫针刺太渊、太溪、阴陵泉,三棱针点刺四缝穴;肺脾两虚型:治宜健脾益 气、补土生金,方用六君子汤加味,针灸法:针刺太渊、肺俞、列缺,艾条灸足三里 、脾俞。治疗24例均获痊愈。3.5 中西医结合治疗 朱传和等16 用泻白散、小牛胸腺素注射液,配合静脉滴注双黄连粉针,治疗58例,总有效率 为93.10%。李慧敏等17 认为中西药的联合应用既减
8、少了抗生素的应用时间及抗生素对人体的毒副作用 ,又有利于人体的微生态平衡,其以双效青霉素、红霉素配合中药汤剂(炙麻黄、 杏仁、前胡、生石膏、葶苈子、桑白皮、黄芩、紫菀、白前、瓜蒌、海浮石、黄连、甘 草)治疗本病,其治愈率(91.06%)与单纯使用抗生素之对照组(77.65%)相比,P 0.01。3.6 其他 吴剑辉18 用集针疗、拔罐、磁疗作用于一身的磁吸针,结合耳穴贴压治疗取得了较好疗效 。另外,雾化吸入、药袋疗法、推拿等非药物治疗亦常运用于小儿保健和治疗,其 中大多无痛苦,小儿较易接受,在临床上有其可取的优点。4 结语结语综上所述,中医药治疗本病确实是一条较为理想的途径,但目前报道多局限于
9、临 床经验总结及专方专药的应用,辨证分型标准尚不统一,且关于治疗机理及实验 研究报道也有限。治疗上,大多仅限于临床疗效的简单观察,对照组的设立还不 够严密, 有的甚至无对照组,说服力不强。因此,在中医学理论指导下运用严格的科研设 计,对小儿久咳的证治规律进行深入的研究是非常重要的。同时应将中医宏观辨 证与西医微观辨病相结合,采用现代科研手段,尽快研制出便于儿童使用、安全 无毒、疗效显著的新技术、新方法,中西医结合,取长补短,提高临床疗效。【 【参考文献参考文献】 】1周永红,孟 辉,唐 勇,等.宋国维教授辨治小儿久咳的经验J.四川中医,2004,22(5):1.2张志敏,刘 健.江育仁教授儿科
10、治咳经验J.四川中医,2001,19(3):9.3陈 祺.小儿久咳从肝论治之体会J.浙江中医学院学报,2001,25(2):33.4余 琴.四君子汤加味治疗小儿久咳80例J.实用中医内 科杂志,2003,17(6):490.5郭孝月,张葆青.保肺片治疗小儿脾肺气虚型咳嗽的临床研究J.山东中医学 院学报,1994,18(6):386.6张立秋,边 毅.醒脾养肺散治疗小儿久咳124例J.中医 药学报,2006,34(2):43.7牟林茂,毛 淳.嗽停合剂为主防治小儿久咳115例J.山 东中医药大学学报,2001,25(6):440.8李巨琪,陈文敏,段 影.青银汤治疗小儿久咳临床观察J.新疆中医药
11、,2005,23(6):10.9单翠英.仙方活命饮加减治疗小儿久咳J.实用中医内科 杂志,2002,16(2):69.10李 良,周 敏.消导为主治疗小儿久咳J.四川中医,2000,18(12):35.11贺亚辉.穴位贴敷为主治疗小儿久咳J.中国民间疗法,2001,9(3):21.12冯淑凤,田淑敏.穴位贴敷或配合中药治疗小儿久咳50例J.中国针灸,1998 ,(9):547.13曹家芬,初宝成.穴位拔罐治疗小儿久咳52例J.中国民间疗法,1999,(4):1 8.14郝阳春,杨新荣.中药灌肠治疗小儿久咳不愈130例J.辽宁中医学院学报,2 005,7(3):246.15刘 燕,范丽莉.针药合治小儿迁延性咳嗽24例J.国医论坛,1998,13(6):63.16朱传和,胡 华.中西医结合治疗小儿久咳58例J.辽宁中医杂志,2004,31(10):10.17李慧敏,孟庆梅.中西医结合治疗小儿久咳不愈疗效观察J.天津中医,1997 ,14(3):108.18吴剑辉.中西医结合治疗小儿慢性咳嗽疗效分析J.广州医药,2003,31(3):7 1.