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1、1论临床药师工作模式论临床药师工作模式卫生部于 2002 年 1 月公布的医疗机构药事管理暂行规定第十七条规定：医疗机构要逐步建立临床药师制，临床药师要直接参与临床药物治疗，促进药物合理应用，保障患者用药安全。为此，卫生部启动了有关临床药师培训试点工程，于 2005 年 11月 28 日发文关于开展临床药师培训试点工作的通知 ，公布了临床药师培训试点工作方案 ；卫生部又于 2007 年 12 月 26 日发文关于开展临床药师制试点工作的通知 ，公布了临床药师制试点工作方案 。经过这几年的试点探索，逐渐明确了临床药师在职培训模式、培训内容、实践教育与理论教育的关系、培训基地与学员的考核办法以及临
2、床药师应具备的资质、临床药师工作模式、考核办法、相关的工作与管理制度等，为我国临床药师制建设和在职临床药师培养模式开辟了一条崭新的发展道路，这对提升药物治疗水平，提高医疗质量以及对我国临床药学学科建设和医院药学发展具有重要意义。现就临床药师工作模式问题进行探讨，以有利于推动我国临床药师制建设。一、临床药师人才专业背景、职业定位和在临床的专业地位一、临床药师人才专业背景、职业定位和在临床的专业地位（一）临床药师人才专业背景（一）临床药师人才专业背景临床药师应是医药复合型应用性人才，其专业背景应是临床药学专业或者药学专业背景的人才：1.具有高等学校药学院系临床药学专业本科毕业学历，并经毕业后规范化
3、培训。2.具有高等学校药学院系药学专业全日制本科以上毕业学历，并经毕业后规范化培训或者临床药师岗位培训。药学专业本科毕生的学生需要补充基础医学和临床医学以及医疗文书等相关知识与技能。（二）临床药师的职业定位（二）临床药师的职业定位1.临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能，实施以病人为中心，参加与临床药物治疗和药学监护等相关的药学专业技术工作，与医师、护师合作，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物的合理应用，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者用药权益的药学专业技术人才。2.临床药师与临床医师的关系。临床药师是作为治疗团队成员之一参与临床用药，不是替代临床医
4、师开展药物治疗，而是协助医师遴选和鉴别选择最佳的药物，提供与治疗药物相关的信息。对患者实施药学监护，进行用药教育，指导安全用药。3.临床药师与护理人员关系。临床药师不是替代护理人员按医嘱给患者用药治疗，2而是邦助护理人员在从事药品管理和给患者用药治疗工作中，提供药学专业技术指导以及与治疗药物相关的信息，确保药品的正确使用，提高治疗效果，降低不良反应的发生率。（三）临床药师在临床的专业定位（三）临床药师在临床的专业定位1.临床药师应是多专业临床治疗团队成员之一。医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应是互学、互补、良性合作的参与临床用药关系，共同承担为患者药物治疗的责任和保护患者的用药权益
5、。但主导临床药物治疗的是临床医师。2.临床药师应是专科性的。应以药物分类定位：如抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、营养药物、神经系统药物、抗凝药物、疼痛治疗药物等专业方向，但并应选择该类药物使用最多的、相对应的 12 个临床专科病房（区） ，作为日常固定参与临床用药实践的基本科室，同时面向全院参与该类药物的临床药物治疗、会诊、危急患者救治等。要防止不重视临床用药实践、无固定参与药物治疗的基本临床科室，而是浮在面上、华而不实、夸夸其谈的“临床药师” 。3.临床药师应是专职的。参加临床药物治疗工作应是常规性、日常化的，其 80%以上的工作时间应直接从事与临床药物治疗
6、相关的工作：如参与医师查房、会诊、病例讨论、审核用药医嘱、提供药物相关信息、药学查房、对患者进行用药教育、书写药历、案例分析讨论、查阅相关的信息资料以及自我学习提高等等。但并非要求 80的时间都要在病房（区） ，如书写药历、案例分析、查阅资料、学习提高以及临床药师之间案例讨论等均可在药学部门临床药师办公室进行。其余 20的时间，如参加医院或科内召开的会议或者学习，参加学术活动等。所以，实际临床药师应是 100的时间直接从事与临床药物治疗相关的工作。4.临床药师参与的医疗活动应有记载。医疗用药活动纪录，其中最重要的是书写药历。但记录应符合现行医疗文书规定的规范及内容，现阶段拟经主治医师同意后可以
7、由医师记入病历，或者由医院制定统一规定，各医院应探索临床药师对患者药物治疗方面的意见或建议如何在病例上有所表述。临床药师书写的药历，可作为医疗机构内部的医疗文书，暂不列入病历，这是考虑到我国临床药师制尚属起步阶段，临床药师对参与临床用药需要有一个适应和学习提高的过程；且我国现阶段临床药师绝大多数是 4 年制药学专业毕业后，通过岗位临床实践培训模式来实现的，故需要有一个补充医学、药学等相关专业知识与提高成熟过程。所以我们主张现阶段药历宜由药学部门统一保存，不列入病历，主要供临床药师自己学习、总结典型案例，累积提高临床3药物治疗经验。但应明确临床药师必须书写典型用药病例的药历，并且对书写应有严格要
8、求、要有规范，在规范化培训学习期间每月书写不应少于 5 份，以后可适当减少，但不管任何阶段、不管自己水平有多高，对典型的用药病例都应书写药历，进行分析总结，留下书面记录文书，只有这样才能有所进步和发展。二、临床药师资质与工作特点二、临床药师资质与工作特点（一）临床药师应具备的资质（一）临床药师应具备的资质1.应具有临床药师专业背景的人才。这点上面已论述，不宜由其他专业人员任临床药师，因我们是利用药师所掌握的药学专业知识和技能、来免补医师在合理用药方面药学专业知识的不足。所以不宜由医学专业毕业生任临床药师，虽然在起步阶段可能医学专业学生比药学专业毕业学生更易与医师和患者沟通，因其临床知识比药师掌
9、握多（但不会强于临床药学专业毕业的学生，因其是医药复合性人才） ，但从发展后劲看，药学生必然要强于医学生，因医学生缺乏系统药学专业知识，这已被两个临床药师试点工作实践经验所证明。再从建立临床药师制的目的看，是希望改变临床用药由医师独家说了算的局面，建立与完善临床治疗团队，促进合理用药，保护患者用药安全，如果临床药师仍然由临床医师来当，那我们又何必花大力气来推行临床药师制建设，因现在临床用药已经是医师独家作主。2.临床药师应掌握系统药学专业知织与技能。临床药师应熟练掌握临床药学专业系统基础理论知识与技能，和掌握与本人所从事的药物系统分类的药品及相关临床专科用药只少 300 种以上常用药品的各项药
10、学专业技术知识，以及与临床用药有关的全面信息。只有熟练全面掌握更多的用药相关知识，才能在临床药物治疗工作中运用自若。临床药师属药学部门直接领导与管理，其工作都与药品相关，故应熟悉药学部门各技术科室的工作内容与工作程序，应及时掌握各类药品的各项信息及发展动态。3.具有相关基础医学和临床医学基本知识，熟悉临床诊疗程序和所在临床专科主要疾病的诊断依据与临床表现，掌握哪些药物可能对临床检验或者临床诊疗的影响与干扰。4.了解相关医疗文书知识，具有阅读与掌握临床检验学、影像学和心电图等报告的基本知识及其对临床诊断或治疗的意义。5.至少较熟练掌握一门外语的阅读和听、写能力。46.具有较强的与医护人员和患者的
11、沟通交流能力。7.熟悉与医院药事管理有关的法律、法规、规章等有关内容。8.树立以病人为中心的理念，应具有很强的职业责任感和良好的思想素质、职业道德和法律意识。（二）临床药师工作的核心职责（二）临床药师工作的核心职责面向临床与患者，直接参与临床药物治疗，提供药学专业服务，鉴别遴选治疗药品，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药品合理使用，提高医疗质量，与医师、护师合作，尽力保护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害。（三）临床药师工作的特点（三）临床药师工作的特点1.是运用所掌握的系统药学专业知识与技能参与临床药物治疗。要求掌握一定的医学和相关医疗文书知识，是为了更好的运用和发挥药学专
12、业知识与技能。2.参与临床药物治疗实践是临床药师工作最重要的特点。只有在临床实践工作中才能培养树立临床与药物治疗思维、即临床药师思维，提高实际工作能力。企图以各种形式学习班、补充某些理论课来培养临床药师的在职培训模式是不可行的。只有通过临床实践，并在实际工作中补充所缺的某些理论课；具有能及时掌握国内外本专业近期发展的新理论、新知识、新技术、新方法，我们认为这才是正确的在职培养途径。过去药师虽学的是药学专业，但由于长期脱离临床实践，学药而不会“用药” ，要学会“用药”也必须参与临床用药实践。临床药师参与临床工作的关注点：应是“临床药物治疗”和给患者用药后可能对临床检验、疾病诊断与治疗的影响与干扰
13、，而不是对患者的“临床诊断” ，诊断是医师的职责，作为临床药师了解医师的诊断依据就可以。3.要特别强调临床用药实践经验的积累与总结。临床药学学科是应用型学科，临床药师工作是应用型的职业，实践经验非常重要与保贵，应重视累积，所以临床药师工作应有相应的记录和资料积累。三、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容三、临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容（一）参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动全过程（一）参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动全过程1.参与所在临床专科的查房、会诊、病例讨论和负责对用药医嘱或处方进行审核，以确认其正确性和适宜性。在此过程中药师应对药物治疗提出建议或者对用药医
14、嘱提出调整意见，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的、已经存在的或潜在的药物治疗问题。52.根据患者的疾病和药物治疗实际情况，应对重点患者实施药学监护：如危重患者；给患者应用药品品种多或者使用易发生较严重不良反应的药品；应用治疗窗窄的药物；过敏体质者；用药依从性差的患者等。3.根据患者药物治疗实际需要与可能，进行治疗药物监测或基因组学测定，设计个体化给药方案。（二）指导护理人员做好药品的管理和正确、适宜的给患者用药。（二）指导护理人员做好药品的管理和正确、适宜的给患者用药。（三）指导患者合理用药（三）指导患者合理用药1.开展用药教育。按照用药医嘱或处方，对用药难度大或弱势群体
15、和出院带药患者的药品使用，进行用药教育与安全用药指导，促进患者正确、适宜用药，并提升其用药依从性。2.通过各种形式对民众进行合理用药教育，提升其正确、适宜使用药品重要意义的认识。（四）保障患者用药安全（四）保障患者用药安全在临床工作实践中与医师、护师合作，监测与防范药品严重与非预期不良反应、用药错误和药害事件是药师的责任，但要防止把精力放在收集和报告药品一般不良反应上。对不良反应：一要重视防范，正确遴选和使用药品，对患者做好解释教育工作；二是要关注你所在病房（区）患者的严重的、非预期的药品不良反应的防治；三要根据你所参与的药物分类的药品，以及所在临床科常用药品可能发生的严重不良反应，做好应急抢
16、救预案，充分掌握抢救用药的特点。（五）参与医疗质量管理（五）参与医疗质量管理其重点应关注药品质量和药物合理应用以及与药物治疗有关的药源性疾病；处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等。（六）结合临床药物治疗实践，开展药学研究（六）结合临床药物治疗实践，开展药学研究进行药物临床应用和用药风险防范研究；开展不合理用药干预措施和药物应用评价研究，特别是对某类药物的临床应用或者某种疾病、某类疾病的药物治疗进行专项研究；以及临床药物治疗经验总结和用药典型病例分析；与医师共同观察新药上市后临床安全性和有效性研究。四、临床药师参与临床药物治疗工作的主要方式方法四、临床药师参与临床药物治疗工作的主要方式方法在所从事的临床专科病房（区）与医师同步参与药物治疗工作，其重点是临床用药的鉴别选择、处方或用药医嘱适宜性审核、药物合理应用、提供药学信息与咨询服6务、药学监护、药品严重不良反应防范和对患者进行用药教育等等。（一）通过与患者、医务人员的沟通，建立交流平台（一）通过与患者、医务人员的沟通，建立交流平台1.与患者、医务人员的交流沟通，建立良好的医（药）患关系：树立“以病人为中心”
