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1、诊断( 一）慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸 +过清音 =肺气肿老年患者 +咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音 +肺功能 =COPD 慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎发绀鼻扇征 (+) 、三凹征 (+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童 +阵发性刺激性咳嗽+关节疼 =支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年 +过敏性鼻炎 +发作性喘憋 +满肺哮鸣音 =支气管哮喘（四）肺癌中老年人 +吸烟史 +刺激性咳嗽（ or 痰中带血） +毛刺（边缘
2、不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者 +慢性呼吸系统病史紫绀+血气 =呼吸衰竭PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍 =肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆 +气管偏 +语颤减弱 +叩浊 +呼吸音减弱 +心界移位 +心界叩不清 =胸腔积液体征结核中毒症状 +胸腔积液体征 =胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液 +心包积液 +腹腔积液 =多浆膜腔积液肺结核病史 +心包炎体征 =结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张 +肝颈静脉
3、回流征阳性+肝大 +心音低钝 =心包积液心尖负性搏动 +心脏浊音界不大+心音低钝 =缩窄性心包炎陈旧结核病灶 +膀胱刺激征 +肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤胸外伤 +骨擦音 =肋骨骨折胸外伤 +广泛皮下气肿（or 握雪感） +气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体 =张力性气胸胸外伤 +气管移位、叩浊、 呼吸音减弱 +液性暗区 +肋膈角消失 +弧形高密度影=胸腔积液 ( 血胸 ) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1 级SBP140-159或 DBP90-99 2 级SBP160-179或 DBP100-109 3 级SBP
4、 180或 DBP 110：无其他危害因低危中危高危： 1-2 个危险因素中危中危 极高危： 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒 +不能平卧 =左心功能不全颈静脉充盈 +肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿 =右心功能不全（九）心律失常青中年患者 +阵发性心慌 +突发突止 +ECG （QRS波室上型 +未见明显P波） =阵发性室上速（十）冠心病中老年患者 +吸烟史 +胸痛 30分钟 +服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高 =心梗 V1 V6广泛前壁心梗 V1 V3前间壁心梗 V3 V5局限前壁心梗 、 AVF下壁心梗中老年患者
5、+吸烟史 +胸痛 35分钟 +服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移 =心绞痛（十一）心力衰竭高血压 +呼吸困难 ( 活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+ 肺部干湿啰音 +左心扩大 =左心衰水肿 ( 踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) + 胸腔积液 +肝大、肝颈征(+)= 右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开 隆隆样二闭收缩期关 吹风样主狭收缩期开 喷射样主闭舒张期关 叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)= 主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/ 分+R20次/ 分+
6、Bp90/70mmHg+ 脉压 20mmHg=休克早期青年 +上感染症状 +急性左心衰 +心大 =心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰 +休克体征 =心源性休克（十四）胃食管反流病反酸 +胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便 =胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎脓血便 +消瘦 +结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化中年患者 +乙肝病史 +蜘蛛痣 +脾大 +移动性浊音阳
7、性=肝硬化中年患者 +上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot 三联征 +B 超（强回声光团）=胆石症 +化脓性胆管炎 +梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征 + WBC +血钙+AST =急性胰腺炎胰腺炎 +Grey-Turner征( 左侧腹青紫斑) 、Cullen征( 脐周青紫斑 )+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC 、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛
8、膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史 +剑突下突发剧痛+腹膜刺激征 +膈下可见游离气体=溃疡穿孔 ( 弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭香蕉/ 液平 =肠梗阻女性 +排便后 ( 体位变化 )+ 突发下腹痛 +张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史 +白带异常 +下腹痛 +脓血性分泌物+宫颈举痛 (+)= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫 +进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感 =食管或贲门癌体重减轻 +大龛影 +粘膜僵硬粗糙 =胃癌体重下降 +排便习惯改变+便潜血 CEA= 结肠癌乙型病史 +右上腹痛加重+
9、体重下降 + A- FP +B 超占位 =肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降 +尿胆红素阳性 +肿大胆囊 +肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆( 助理不考 ) 、肝、脾、肠( 助理不考 ) 、肾损伤）右上腹外伤史 +右上腹腹痛 （向右肩放射） +腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白 =肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛 +腹腔内出血 =脾破裂腹中部外伤 +腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤 +血尿 =肾外伤（二十五）腹外疝老年男性 +腹压增高 +右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊 =腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝
10、炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎( 助理不考 ) 发热 +黄染 +肝大 +肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素 (+)+ 尿胆原 (+)= 黄疸原因待查： 急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便 +里急后重 +发热 =腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV(+)= 艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史 +青少年 +血尿 +尿蛋白 +( 水肿眼睑颜面 )+ 血压高补体C3 =急性肾小球肾炎血尿 +蛋白尿 +水肿 +高血压 1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染已婚女性 +发热 +膀胱刺激征 =下泌尿道感染尿路损伤史 +尿路刺激症反复发
11、作史+腰痛、发热 +肾区叩痛 +血 WBC= 慢性肾盂肾炎急性发作中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食 +尿蛋白 (+) 、RBC(+)+Cr +影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（助理不考）活动后血尿腰部绞痛+B超/X 线=输尿管结石老年男性 +进行性排尿困难+排尿费力 +滴沥 +直肠指检 =良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血( 助理不考 ) 青年女性 +月经过多 +小细胞低色素性贫血+血清铁 =缺铁性贫血贫血 +出血 +三系减少 +NAP= 慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现
12、+黄染 + Coombs 试验 (+)= 自身免疫性贫血（三十四）特发性血小板减少性紫癜（助理不考）青年女性 +出血 +血小板降低 =血小板减少原因待查、ITP 可能性大（三十五）白血病发热 +出血 +胸骨压疼 +感染 +贫血 +原、幼细胞 =白血病发热 +出血 +全血细胞减少+早幼粒细胞 =早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血 + PT 延长 +纤维蛋白原降低+FDP增高 +3P试验阳性 =DIC （三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤( 助理不考 ) 怕热多汗、性情急躁+心悸 +体重下降 +甲状腺肿大 +眼球突出 +脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性 +甲状腺肿物 + B
13、超结节 =甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病三多一少青少年 +发病急 +易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年 +发病慢 +不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性 =系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎中老年女性 +对称性小关节+ RF 阳性 =类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下 +手掌着地后 +压痛、挤压痛+肘后三角正常 =右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子 =桡骨头半脱位公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒火炉樱桃地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒药瓶大蒜床上（
14、女性）+瞳孔呈针尖 +肌颤 =有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）( 助理不考 ) 患儿 +发热 +上感 +前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+ 脑脊液 =化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者 +高血压病史 +急性起病 +意识障碍、定位体征=脑出血老年患者 +高血压病史 + TIA 病史 +偏瘫 +病理征 +CT未见到病灶 =脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）( 助理不考 ) 脑外伤 +中间清醒期（昏迷清醒昏迷）CT梭形血肿 =硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）( 助理不考 ) 育龄女性 +月经量多 +子宫增大 +贫血 +超声结
15、节 =子宫肌瘤早婚 +阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物 +活检 =宫颈癌老年女性 +盆腔包块 +腹腔积液 +CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热 +蛋花汤季节/ 日期 =急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷 +皮肤弹性差 +无尿 =重型血钾 3.5mmolL=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病 ( 助理不考 ) 烦躁不安 +肋膈沟 +“O ”形腿 +血钙 +血磷 +碱性磷酸酶 =营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿 +突起高热 +热退疹出 +斑丘疹 =幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后 +红肿热痛 +波动感 +出脓 =皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠 +乳房胀痛 +发热+WBC +中性粒细胞 =急性乳房炎急性乳房炎 +浮动感 =脓肿形成
