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1、诊断( 一)慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸 +过清音 =肺气肿老年患者 +咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音 +肺功能 =COPD 慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=支气管肺炎发绀鼻扇征 (+) 、三凹征 (+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童 +阵发性刺激性咳嗽+关节疼 =支原体肺炎(三)支气管哮喘青少年 +过敏性鼻炎 +发作性喘憋 +满肺哮鸣音 =支气管哮喘(四)肺癌中老年人 +吸烟史 +刺激性咳嗽( or 痰中带血) +毛刺(边缘
2、不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭老年患者 +慢性呼吸系统病史紫绀+血气 =呼吸衰竭PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍 =肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆 +气管偏 +语颤减弱 +叩浊 +呼吸音减弱 +心界移位 +心界叩不清 =胸腔积液体征结核中毒症状 +胸腔积液体征 =胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液 +心包积液 +腹腔积液 =多浆膜腔积液肺结核病史 +心包炎体征 =结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张 +肝颈静脉
3、回流征阳性+肝大 +心音低钝 =心包积液心尖负性搏动 +心脏浊音界不大+心音低钝 =缩窄性心包炎陈旧结核病灶 +膀胱刺激征 +肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤胸外伤 +骨擦音 =肋骨骨折胸外伤 +广泛皮下气肿(or 握雪感) +气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体 =张力性气胸胸外伤 +气管移位、叩浊、 呼吸音减弱 +液性暗区 +肋膈角消失 +弧形高密度影=胸腔积液 ( 血胸 ) (八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1 级SBP140-159或 DBP90-99 2 级SBP160-179或 DBP100-109 3 级SBP
4、 180或 DBP 110:无其他危害因低危中危高危: 1-2 个危险因素中危中危 极高危: 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危:并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒 +不能平卧 =左心功能不全颈静脉充盈 +肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿 =右心功能不全(九)心律失常青中年患者 +阵发性心慌 +突发突止 +ECG (QRS波室上型 +未见明显P波) =阵发性室上速(十)冠心病中老年患者 +吸烟史 +胸痛 30分钟 +服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高 =心梗 V1 V6广泛前壁心梗 V1 V3前间壁心梗 V3 V5局限前壁心梗 、 AVF下壁心梗中老年患者
5、+吸烟史 +胸痛 35分钟 +服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移 =心绞痛(十一)心力衰竭高血压 +呼吸困难 ( 活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+ 肺部干湿啰音 +左心扩大 =左心衰水肿 ( 踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) + 胸腔积液 +肝大、肝颈征(+)= 右心衰(十二)心脏瓣膜病(新加内容)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开 隆隆样二闭收缩期关 吹风样主狭收缩期开 喷射样主闭舒张期关 叹气样例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)= 主动脉瓣关闭不全(十三)休克出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100次/ 分+R20次/ 分+
6、Bp90/70mmHg+ 脉压 20mmHg=休克早期青年 +上感染症状 +急性左心衰 +心大 =心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰 +休克体征 =心源性休克(十四)胃食管反流病反酸 +胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便 =胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎脓血便 +消瘦 +结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结(十八)肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化中年患者 +乙肝病史 +蜘蛛痣 +脾大 +移动性浊音阳
7、性=肝硬化中年患者 +上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染Charcot 三联征 +B 超(强回声光团)=胆石症 +化脓性胆管炎 +梗阻性黄疸(二十一)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征 + WBC +血钙+AST =急性胰腺炎胰腺炎 +Grey-Turner征( 左侧腹青紫斑) 、Cullen征( 脐周青紫斑 )+ 腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC 、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛
8、膜促性腺激素()停经史剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史 +剑突下突发剧痛+腹膜刺激征 +膈下可见游离气体=溃疡穿孔 ( 弥漫性腹膜炎) 腹痛、吐、胀、闭香蕉/ 液平 =肠梗阻女性 +排便后 ( 体位变化 )+ 突发下腹痛 +张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史 +白带异常 +下腹痛 +脓血性分泌物+宫颈举痛 (+)= 急性盆腔炎(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫 +进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感 =食管或贲门癌体重减轻 +大龛影 +粘膜僵硬粗糙 =胃癌体重下降 +排便习惯改变+便潜血 CEA= 结肠癌乙型病史 +右上腹痛加重+
9、体重下降 + A- FP +B 超占位 =肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降 +尿胆红素阳性 +肿大胆囊 +肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大(二十四)腹部闭合性损伤(胆( 助理不考 ) 、肝、脾、肠( 助理不考 ) 、肾损伤)右上腹外伤史 +右上腹腹痛 (向右肩放射) +腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白 =肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛 +腹腔内出血 =脾破裂腹中部外伤 +腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂腰部外伤 +血尿 =肾外伤(二十五)腹外疝老年男性 +腹压增高 +右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊 =腹股沟斜疝(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝
10、炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎( 助理不考 ) 发热 +黄染 +肝大 +肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素 (+)+ 尿胆原 (+)= 黄疸原因待查: 急性黄疸型肝炎可能性大(二十七)细菌性痢疾脓血便 +里急后重 +发热 =腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二十八)艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV(+)= 艾滋病(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史 +青少年 +血尿 +尿蛋白 +( 水肿眼睑颜面 )+ 血压高补体C3 =急性肾小球肾炎血尿 +蛋白尿 +水肿 +高血压 1年=慢性肾小球肾炎(三十)尿路感染已婚女性 +发热 +膀胱刺激征 =下泌尿道感染尿路损伤史 +尿路刺激症反复发
11、作史+腰痛、发热 +肾区叩痛 +血 WBC= 慢性肾盂肾炎急性发作中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一)慢性肾衰竭(助理不考)乏力、厌食 +尿蛋白 (+) 、RBC(+)+Cr +影像学表现=慢性肾功能衰竭(三十二)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(助理不考)活动后血尿腰部绞痛+B超/X 线=输尿管结石老年男性 +进行性排尿困难+排尿费力 +滴沥 +直肠指检 =良性前列腺增生(三十三)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血( 助理不考 ) 青年女性 +月经过多 +小细胞低色素性贫血+血清铁 =缺铁性贫血贫血 +出血 +三系减少 +NAP= 慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现
12、+黄染 + Coombs 试验 (+)= 自身免疫性贫血(三十四)特发性血小板减少性紫癜(助理不考)青年女性 +出血 +血小板降低 =血小板减少原因待查、ITP 可能性大(三十五)白血病发热 +出血 +胸骨压疼 +感染 +贫血 +原、幼细胞 =白血病发热 +出血 +全血细胞减少+早幼粒细胞 =早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血 + PT 延长 +纤维蛋白原降低+FDP增高 +3P试验阳性 =DIC (三十六)甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤( 助理不考 ) 怕热多汗、性情急躁+心悸 +体重下降 +甲状腺肿大 +眼球突出 +脉率加快,脉压增大=甲亢青年女性 +甲状腺肿物 + B
13、超结节 =甲状腺肿物:甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外(三十七)糖尿病三多一少青少年 +发病急 +易酮症酸中毒(烂苹果味)=1 型糖尿病中老年 +发病慢 +不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病(三十八)系统性红斑狼疮女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性 =系统性红斑狼疮(三十九)类风湿关节炎中老年女性 +对称性小关节+ RF 阳性 =类风湿性关节炎(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下 +手掌着地后 +压痛、挤压痛+肘后三角正常 =右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子 =桡骨头半脱位公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位(四十一)一氧化碳中毒火炉樱桃地上(老人)=一氧化碳中毒(四十二)有机磷中毒药瓶大蒜床上(
14、女性)+瞳孔呈针尖 +肌颤 =有机磷中毒(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)( 助理不考 ) 患儿 +发热 +上感 +前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+ 脑脊液 =化脑(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者 +高血压病史 +急性起病 +意识障碍、定位体征=脑出血老年患者 +高血压病史 + TIA 病史 +偏瘫 +病理征 +CT未见到病灶 =脑梗死(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)( 助理不考 ) 脑外伤 +中间清醒期(昏迷清醒昏迷)CT梭形血肿 =硬膜外血肿(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)( 助理不考 ) 育龄女性 +月经量多 +子宫增大 +贫血 +超声结
15、节 =子宫肌瘤早婚 +阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物 +活检 =宫颈癌老年女性 +盆腔包块 +腹腔积液 +CAl25=盆腔包块,卵巢癌可能性大(四十七)小儿腹泻发热 +蛋花汤季节/ 日期 =急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷 +皮肤弹性差 +无尿 =重型血钾 3.5mmolL=低钾血症(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病 ( 助理不考 ) 烦躁不安 +肋膈沟 +“O ”形腿 +血钙 +血磷 +碱性磷酸酶 =营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)(四十九)小儿常见发疹性疾病患儿 +突起高热 +热退疹出 +斑丘疹 =幼儿急疹(五十)软组织急性化脓性感染外伤后 +红肿热痛 +波动感 +出脓 =皮下急性蜂窝织炎(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)初次妊娠 +乳房胀痛 +发热+WBC +中性粒细胞 =急性乳房炎急性乳房炎 +浮动感 =脓肿形成