医学论文-焦虑症的诊断和治疗

《医学论文-焦虑症的诊断和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学论文-焦虑症的诊断和治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医学论文医学论文- -焦虑症的诊断和治疗焦虑症的诊断和治疗【 【关关键词键词】 】 焦虑症 诊断 治疗焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为 主要特征的神经症。这些焦虑与惊恐不是由于现实生活事件或刺激而造成的，也 不是某一种躯体疾病造成的;这种紧张程度与现实事件完全不相称，或生活事件 程度不能解释这种焦虑不安的严重症状;经检查证实没有相应的器质性基础。包 括了恐怖症、社交焦虑症、强迫性障碍、广泛性焦虑症(general anxiety disorders，GAD)和惊恐障碍(panic disorder，PD)、严重应激反应、躯体化障碍、转换障碍、疑病症等焦虑谱系

2、，本文 主要涉及GAD和PD。1 病因和病因和发发病机制病机制1.1 遗传因素 焦虑倾向作为一种人格特征，至少有一部分是由遗传决定的，PD病人遗传效应在 发病中的作用较GAD明显。PD病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般 居民的10倍;GAD一级亲属中发病几率并不增加。1.2 生物学因素 乳酸盐：焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组为高。如果给患者注射乳酸钠 可诱发PD。肾上腺素能系统：肾上腺素能系统特别是蓝斑核起警惕作用。电刺 激蓝斑，可引起恐惧和焦虑反应，蓝斑神经冲动发放增加，导致去甲肾上腺素(no repinephrine,NE)更新加速。5-羟色胺(5-hydroxytrypt

3、amine,5- HT)：焦虑症的发生可能与5-HT功能增高有关，给予5- HT激动剂可引起焦虑反应。而选择性5-HT再吸收抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)治疗GAD和PD效果良好，提示中枢5- HT活动具有控制焦虑的作用。苯二氮卓(benzodiazepine，BZD)受体：- 氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid, GABA)是主要的抑制性神经递质，研究发现BZD受体与GABA受体及氧离子通 道相偶联，BZD药物与受体相结合时，强化了GABA的功能，使神经传导显著减 慢，获得治疗焦虑的效应。1.3 心理

4、社会因素 作为焦虑症的诱发原因，心理社会因素往往缺乏特异性。2 临临床表床表现现2.1 广泛性焦虑症临床表现 精神性不安：患者经常或持续存在无明确对象或无固定内容的恐惧、担心、紧 张和害怕，常有恐慌的预感，整天心烦意乱，仿佛不幸即将降临在自己或亲人的 头上，但没有明确的指向性，因自己也不知道为什么如此惶恐不安而苦恼。伴有 易激怒、对声音过敏、注意力不集中、记忆力下降等表现。运动性不安：常见搓 手顿足、来回踱步或不能静坐，小动作增多。常有肌紧张症状，如头痛，表现为顶、枕区的紧压感;肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部;手有轻微震颤，精神紧张 时更为明显。另外有不安宁、易疲乏。躯体症状：植物神经功能

5、以交感神经功 能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸闷、呼吸 困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经时不 适或无月经，此外还可有头昏头晕、出汗、面色潮红等。过分警觉：表现为惶恐 ，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应;睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒， 常诉有恶梦、夜惊，醒后恐惧。2.2 惊恐障碍临床表现 急性惊恐发作时，患者常有明显的植物神经症状，如心悸(占92.3%)，剧烈的心跳 、心慌、呼吸困难(占84.6%)、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制的发抖出汗。 因为强烈的恐惧和濒死感、失控感，患者常常大声呼救或者反复到急诊室就诊。

6、 大部分患者每次发作短暂，510min达到高峰，一般不超过1h缓解，发作后可有 疲乏、无力感。发作间隙期可无明显症状或仅仅担心再次发作。有的人一生中只 数次发作，有的可以反复发作。3 诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断3.1 诊断 GAD和PD的诊断依据，可根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD- 3)。需要注意的是，GAD除有上述症状外，持续时间不少于6个月，同时要排除躯 体疾病和其余精神疾病的继发性焦虑。PD除症状表现外，1个月内至少发作3次， 或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月，同时要排除躯体疾病 和其余精神疾病继发的惊恐发作。3.2 鉴别诊断 GAD可以见于多种躯体疾

7、病和精神疾病，PD需与甲状腺机能亢进、肾上腺嗜络 细胞瘤、心血管病(特别是二尖瓣脱垂)甚至是冠状动脉疾病、甲状旁腺功能减退 症、自发性低血糖、药物戒断反应和颞叶癫痫等鉴别。详细询问病史，细致的体 格检查以及实验室检查可以帮助排除躯体疾病。需要鉴别的精神疾病包括抑郁 症、躯体形式障碍、癔症、恐怖症、强迫症以及精神分裂症等，虽然这些疾病都可 伴有焦虑症状，但各类疾病有其本身的特征，焦虑不是它们的主要症状，可资鉴 别。在一些药物开始使用或减停期出现焦虑症状，比如抗精神病药物、皮质激素 、甲状腺粉和中枢神经兴奋剂，仔细询问用药情况可以帮助判断。 4 治治疗疗焦虑症的诊治往往采取综合治疗的方法，药物治疗

8、可以尽早控制症状、缓解病情 和预防复发，心理治疗提供心理支持和认知行为训练方式，对于改善患者预后和 防止病情恶化具有重要意义。4.1 药物治疗 苯二氮卓类：BZD是应用、研究最广泛的一类药物，对躯体症状缓解有效，但对心理症状改善甚微。具有起效较快的特点。常用的药物有阿普唑仑(0.41.2mg/ d)、氯硝西泮(26mg/d)、劳拉西泮(13mg/d)、地西泮(1020mg/d)等。长期大剂量 可引起药物依赖，突然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状，其 它重要的危害有：肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同一种药物不 超过3周。抗抑郁剂：目前多作为GAD和PD的一线药物。三环

9、类抗抑郁剂以丙 咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作 都有效;应从小剂量开始，逐渐加量，大多数患者日用量150mg以上才见效，应注 意心脏毒副反应。SSRI副作用小，患者依从性好，在不能耐受三环类的患者中效 果更好，可供选择的有氟西汀(2040mg/d)、帕罗西汀(2060mg/d)、舍曲林(5015 0mg/d)、氟伏沙明(150mg/d)和西酞普兰(2040mg/d)、左旋西酞普兰(1020mg/d) 等。文拉法新、度洛西汀等具有去甲肾上腺素和5- HT双重作用，对焦虑症的疗效肯定。丁螺环酮：对GAD有效，惊恐障碍和社交 焦虑障碍的效果不明显。剂量为156

10、0mg/d，但其起效慢，24周才起效。服用次 数多，影响依从性。使用BZD后效果不佳。作用机制是对突触前5- HT1A自调受体的激动作用，减少中枢背缝核5- HT能放电。与BZD比较，主要优点是镇静作用弱、运动障碍轻、对记忆影响小、 无成瘾性，可以同时治疗伴轻度抑郁的焦虑。- 肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔用于减轻焦虑患者植物神经功能亢进的症状， 如心动过速、震颤、多汗等有一定效果;对静坐不能效果最好;对减轻焦虑和防止 惊恐发作效果不大。4.2 心理治疗 支持性心理治疗：许多情绪焦虑的病人，可能不一定愿意使用药物，医生对病 人亲切关怀，注意倾听，持续鼓舞，积极服务，也能使一部分症状得到缓解。患

11、者 通过与医生的交谈、解释和保证，认识到他们的症状符合已知的类型，许多病人 有共同的症状，而已有的治疗技术可使病痛定向康复，同时可以提高治疗的依从 性。其他有益的建议包括合理的饮食，适当的运动和休息等。认知- 行为治疗：认知- 行为治疗被证实为焦虑症最有效的心理治疗。包括行为治疗(通过调节行为本身 来直接减少失调情绪和行为)和认知治疗(通过改变个人的评价和思考模式来减 少失调情绪和行为)两种方法。放松疗法：放松训练是消除紧张，减轻焦虑的一 种最简便、易行和有效的方法，其诱导肌肉放松的技术有许多，如渐进性放松训 练、生物反馈、催眠和沉思等。焦虑处置训练是国外近10多年来应用较广的一类 技术，主要有三个组成部分：自我监测，即每天记录焦虑的发作次数，持续时间， 严重程度等;解释;自我放松。5 病程和病程和预预后后据统计，1/3的病人病程在半年至2年，2/3的病人在2年以上。约有41%59%患者 能恢复或改善，多数焦虑症有较好的预后，少数预后欠佳。据追踪观察，发现女 性、年轻、病程短、病前性格良好者预后颇佳，反之预后不良。有人指出，有晕厥 、激动、人格解体、癔症性格特征、轻生念头则预后欠佳。