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1、医学论文医学论文- -切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折【 【摘要摘要】 】 目的 探讨分析桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定术的临床疗效。方法 本院2000年1月至2007年3月对、型桡骨小头粉碎骨折（因考虑合并损伤对临 床疗效影响巨大，本研究只选择简单型单纯桡骨小头骨折病例）利用克氏针固定 22例，微型螺钉固定19例，微型钢板固定6例，通过随访对病人的肘、腕关节的疼 痛、运动、肌力、X线表现，以及肘关节功能评分进行分析研究，并对不同内固定 组病例进行两两比较。结果 所有病例随访28年（平均4.1年），Morrey评分4平均93.8分，优良率91.67%，
2、V AS评分3平均22.13分，肘携带角均无明显变化，无一例发生腕关节炎；螺钉组 与克氏针组比较：螺钉组VAS评分3平均23.03分，克氏针组平均21.75，两组比 较P=0.080.05，无统计学意义；Morrey评分4螺钉组平均96.08分，克氏针组93.7 2，两组比较P=0.0440.05，无统计学意义；螺钉组Morrey评分4，平均96.08分， 克氏针组93.72分，两组比较P=0.0440.05。两组肘关节活动度比较：螺钉组伸屈 度（与健侧比较）平均减少12.30，克氏针组19.73，两组比较P=0.0030.01；螺钉 组旋转度（与健侧比较）平均减少11.60，克氏针组17.1
3、3，两组比较P=0.0200.05 。两组肌力比较：螺钉组伸肘肌力平均减少4.29%，克氏针组6.47%，两组比较P=0. 0130.05；螺钉组屈肘肌力平均减少8.85%，克氏针组11.13%，两组比较P=0.016 0.05；螺钉组旋前肌力平均减少6.91%，克氏针组10.55%，两组比较P=0.0030.01； 螺钉组旋后肌力平均减少5.67%，克氏针组8.24%，两组比较P=0.0310.05；螺钉 组握力平均减少3.54%，克氏针组6.77%，两组比较P=0.0000.01。（见表1）表1 微型螺钉组与克氏针组临床结果对比3 讨论讨论桡骨小头粉碎骨折治疗尚存在争议：非移位或轻微移位的
4、I型桡骨小头骨折采取 保守治疗目前争议较少，治疗重点是病人尽量早期活动锻炼5；型骨折的治 疗存在争议，包括保守治疗和手术治疗，移位的程度是各种治疗技术发展的根据 和基础6，7，轻微移位或无移位的型骨折可以采取与I型骨折相似的非手术 治疗，急性移位性型骨折伴关节限制的最好行切开复位内固定，越来越多的临 床资料表明通过开放手术内固定能取得良好疗效8。型为严重粉碎的骨折， 手术处理包括桡骨头切除、切复内固定及桡骨小头置换，桡骨小头切除可即时减 轻疼痛及获得较好的活动范围，但存在诸多远期并发症,如肘腕关节疼痛、关节不 稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、异位骨化、骨性关节炎和肘外翻等，国内赵友明 9通过临床
5、研究指出桡骨头切除，应慎重选择，不可作为单纯性桡骨头骨折的 首选方法，只要技术条件成熟，桡骨头应尽量保留，这样有利于维持肘关节正常 的结构，减少并发症。对于行切开复位内固定无法达到解剖复位及保持肘关节稳 定的，应考虑行置换术。众多的基础生物力学研究证实桡骨小头是维持肘关节稳 定的重要组成部分，与切除比较，置换能使肘关节获得相似的活动度，保持肘关 节的稳定，减少下尺桡关节疼痛及脱位的发生1011。本组内固定病例通过切 开复位微型螺钉、克氏针及微型钢板内固定疗效满意，Morrey评分4平均93.8分 ，优良率91.67%，VAS评分3平均22.13分，肘携带角均无明显变化，无一例发生 腕关节炎，说
6、明切复内固定术确实使肘关节得到了较好的功能恢复，符合肘关节 正常的解剖及生物力学，对于粉碎移位桡骨小头骨折，应首先考虑行切开复位内 固定术。手术切复内固定术注意事项：（1）术前准备：术前充分的内固定准备及术前完善计 划是桡骨小头手术成功的关键，因每个病人最后的处理是靠术中发现，内固定准 备包括金属捆扎线，各种各样螺钉，钢板，及假体备用。（2）手术切口：通过后外 侧斜形或传统Kocher切口入路进入肘关节，几乎是所有桡骨头骨折手术治疗最适 合的，操作安全又简单，能顾及到桡神经深支，并容易向两端扩大，术中采取肘 关节屈曲旋前位，可以降低骨间背侧神经损伤几率，对于伴合并其它骨折及韧带损伤病人需扩大切
7、口或另作切口。（3）内固定物放置：一般认为桡骨小头表面有1 10（维持前臂中立位在桡骨前后位平分线的前65和后45之间确定“安全区”）范 围的安全区，在此放置内固定物，不影响正常旋转。（4）术后处理：内固定的目的 是牢固固定及获得良好活动范围，因此术后活动锻炼至关重要，对于稳定固定病 例，可采取悬吊固定并早期行无痛性主动活动锻炼。手术内固定物选择：随着内固定技术的发展，内固定材料的使用也日益增多，国 内范天宏等12利用可吸收棒固定桡骨头骨折取得了满意疗效。桡骨小头骨折 的内固定物从传统的克氏针到微型螺钉、微型钢板及其它新型内固定物的广泛 使用，使大多数严重桡骨小头粉碎骨折都能通过开放复位内固定
8、得到有效坚强 固定。微型螺钉比传统克氏针取得了更满意临床结果，其原因分析如下：螺钉比 克氏针固定更有效，更坚固，有利于早期功能锻练，而术后早期活动与术后康复 相关；克氏针固定针尾外露易造成针孔感染，留于皮内克氏针残端与肌肉组织长 期摩擦，也会造成局部炎症及疼痛，由于克氏针固定不够坚固，要获得相对有效 的固定，必然选择更多的克氏针，且术后还需石膏外固定，这些原因都严重影响 了患肢的功能锻练及术后恢复，本文克氏针组病例发生了较高概率的骨化性肌 炎病例（5/22），考虑与以上原因相关，因此在临床手术内固定方法选择上应避免 过多使用克氏针，对于伴桡骨颈骨折的桡骨小头粉碎骨折，螺钉无法有效固定， 可用微
9、型钢板固定，但Adam等13临床研究中指出钢板固定有较高的骨化性肌 炎及旋转度影响，并利用2枚交叉螺钉固定，能做到较少剥离及有效固定，本文钢 板固定组也确实发生了较高的骨化性肌炎（2/6），但因总病例数较少，将在以后收 集更多的资料进行分析。总之，桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定术治疗，确实有效可行，结果满意， 但开放手术也存在众多并发症如：仍存在不稳定、感染、异位骨化、内固定失败、 骨不连、关节僵硬等，且影响临床疗效因素复杂，特别是合并损伤的存在，临床 诊治中需对桡骨小头骨折有全面完善的诊断，严格掌握手术指征，充分术前准备 ，重视合并伤的处理，对预后要有客观正确的判断；采取正确的治疗方式及合
10、理 的内固定物选择，并成熟开展经皮复位内固定及关节镜下复位内固定等微创手 术，将有助于减少手术并发症及肘关节功能的最大恢复。【 【参考文献参考文献】 】1 Jeffery D，Jackson MD, Scott P, et al. Radial Head Fractures. Hand Clin 23(2007):185193.2 Roger P，van Riet MD, Bernard F, et al. Documentation of Associated Injures Occurring With Radial Head Fracture. Clin Orthop Relat Res
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