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1、一、无菌观念：从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。 在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离 子形成假壁。 以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。 髓腔内只能用无菌液体冲洗。 打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。 开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用 双层封闭。 暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降 低冠向微渗漏作用。 二、根管口的寻找 定位和穿通：1、 寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。 髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick） 根管口：一定的压力
2、，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用 X 线确定是 否是根管口。 用 08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。 对于高度钙化根管，根管探针作用更 大。2、显微镜或放大镜帮助找根管口。3、 大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用 2#长圆钻钻入根管口 1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的 根管口是寻找根管口的标志。#4、EDTA 对寻找根管口有帮助。三、根管通畅和预备：10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm 长的 08#K 锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。 根管通畅时大量 NaOCl 冲洗
3、：NaOCl 冲洗溶解碎屑。 每次 1-2mm 锉入根管，NaOCl 冲洗，反复重复每次加深 1-2mm。 当 08#锉达到工作长度时，应照 X 片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到 10#锉可自由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备与NaOCl 结合也可预备钙化根管。 四、钙化根管预备注意：1、NaOCl 的大量冲洗2、根管锉缓慢进入根管3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。4、达到工作长度时，应照 X 线确定。5、勿使用强酸强碱辅助预备6、使用 EDTA 糊剂或液体辅助预备7、超声波辅助预备8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。五、根管预备中的
4、问题 工作长度的丧失 原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆 积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管 弯曲一致；X 线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预 备根管。 (一)根管堵塞：原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开 髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善；处理方法：试用 15#K 锉或扩大器通过堵塞
5、处，10#K 锉尖端 3-4mm 弯成 45 度角，沿堵塞 物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过 堵塞部。并照X 线确定。EDTA 有帮助。 如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化 加根充。必要时根尖手术。 (二)肩台形成:原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满 NaOCl 预弯 06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.早发现肩台可去除，25#或 30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过
6、根管堵塞物。 (三)器械折断：预防： 1、及时更换新锉：. 2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转 H 锉的使用：H 锉只能在宽松的根管内做提拉运动。 处理： 器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械 2mm，用小血管钳取出。器械折断于 根管深部，用超声波方法。 折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。 折断器械与根管壁 牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。 3、根尖孔位置的改变 .原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。 表现：泪滴状 预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备. 处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有
7、根尖孔偏移和穿孔，应使用含 Ca(OH)2 的糊 剂；肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。 4、根管预备不足或过度小结 熟悉根管解剖形态；X 线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应 做充分预备（08#-20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用 H 锉前应先使用同号的 K 锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。 六、根管充填中的问题: (一)主牙胶尖不能达到工作长度：原因： 牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管 变直，工
8、作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。 处理方法： 再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定工作长度是否准确 肩台形成，堵塞或人造根管；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉 确定根尖区预备完善。 (二)主牙胶尖无紧缩感原因： 根尖区预备在 25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。 处理方法： 改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理：将过大的主牙胶尖尖端 2-3mm 置于氯仿中 3-5 秒， 然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥 1-2
9、分钟。 加热处理： 将过大的主牙胶尖尖端 2-3mm 置于热水中（100-120F）2-4 秒，然后置于根管内到工作长 度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥 1-2 分钟；牙胶尖尺的使用：过细的牙胶尖插入 牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。 (三)根尖区根充物不致密原因： 根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖 不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区 过多牙本质碎屑堆积（1-3mm）。 侧压法根充的原则： 副牙胶尖应与侧压器一致或少小；主牙胶尖应与根尖区密合；侧压器进入根管前，应干净 用止动片标记侧压器的深度；侧压器的锥度应小于根管的锥度；预先选择，预弯和试插入 侧压器；拔出侧压器前，应向侧方加压，使侧压器松动；侧向加压力量不宜过大；副牙胶 尖应蘸糊剂。
