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1、一、无菌观念:从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。 在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离 子形成假壁。 以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。 髓腔内只能用无菌液体冲洗。 打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。 开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用 双层封闭。 暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降 低冠向微渗漏作用。 二、根管口的寻找 定位和穿通:1、 寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。 髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick) 根管口:一定的压力
2、,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用 X 线确定是 否是根管口。 用 08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。 对于高度钙化根管,根管探针作用更 大。2、显微镜或放大镜帮助找根管口。3、 大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用 2#长圆钻钻入根管口 1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的 根管口是寻找根管口的标志。#4、EDTA 对寻找根管口有帮助。三、根管通畅和预备:10# 锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm 长的 08#K 锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。 根管通畅时大量 NaOCl 冲洗
3、:NaOCl 冲洗溶解碎屑。 每次 1-2mm 锉入根管,NaOCl 冲洗,反复重复每次加深 1-2mm。 当 08#锉达到工作长度时,应照 X 片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到 10#锉可自由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备与NaOCl 结合也可预备钙化根管。 四、钙化根管预备注意:1、NaOCl 的大量冲洗2、根管锉缓慢进入根管3、每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。4、达到工作长度时,应照 X 线确定。5、勿使用强酸强碱辅助预备6、使用 EDTA 糊剂或液体辅助预备7、超声波辅助预备8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。五、根管预备中的
4、问题 工作长度的丧失 原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆 积等。 预防原则:参考点固定;止动片位置固定;预弯所有根管锉;注意根管锉的弯曲应与根管 弯曲一致;X 线投照角度要一致;保持根管的原形预备;反复用小号的锉通畅根管逐号预 备根管。 (一)根管堵塞:原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。 预防原则:开髓之前去净龋坏组织和无基釉等,根管口预备要充分;大的充填体,全冠开 髓时要喷水,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力;勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;处理方法:试用 15#K 锉或扩大器通过堵塞
5、处,10#K 锉尖端 3-4mm 弯成 45 度角,沿堵塞 物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过 堵塞部。并照X 线确定。EDTA 有帮助。 如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化 加根充。必要时根尖手术。 (二)肩台形成:原因:根管锉无预弯,肩台形成等。换锉过快,跳号。 预防肩台形成:细小,弯曲,钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满 NaOCl 预弯 06#,08#10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉.早发现肩台可去除,25#或 30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过
6、根管堵塞物。 (三)器械折断:预防: 1、及时更换新锉:. 2、根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转 H 锉的使用:H 锉只能在宽松的根管内做提拉运动。 处理: 器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械 2mm,用小血管钳取出。器械折断于 根管深部,用超声波方法。 折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。 折断器械与根管壁 牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。 3、根尖孔位置的改变 .原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。 表现:泪滴状 预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备. 处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有
7、根尖孔偏移和穿孔,应使用含 Ca(OH)2 的糊 剂;肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。 4、根管预备不足或过度小结 熟悉根管解剖形态;X 线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应 做充分预备(08#-20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用 H 锉前应先使用同号的 K 锉预备;换大一号锉之前,该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备,避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。 六、根管充填中的问题: (一)主牙胶尖不能达到工作长度:原因: 牙本质碎屑堵塞根尖区;肩台形成;根管锥度不足或连续性差;人造根管形成或弯曲根管 变直,工
8、作长度丧失;牙胶尖过大或锥度不标准。 处理方法: 再次用主锉预备根管达根尖区,每根锉均应适当预弯;诊断丝照相确定工作长度是否准确 肩台形成,堵塞或人造根管;大量冲洗去除堵塞物;根管重新预备干燥后,应再次用主锉 确定根尖区预备完善。 (二)主牙胶尖无紧缩感原因: 根尖区预备在 25-40#,有时难以有紧缩感,40# 以上容易有紧缩感;主牙胶尖锥度不良,主牙胶尖过小;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留。 处理方法: 改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理:将过大的主牙胶尖尖端 2-3mm 置于氯仿中 3-5 秒, 然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥 1-2
9、分钟。 加热处理: 将过大的主牙胶尖尖端 2-3mm 置于热水中(100-120F)2-4 秒,然后置于根管内到工作长 度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥 1-2 分钟;牙胶尖尺的使用:过细的牙胶尖插入 牙胶尖尺的大一号的直径孔,切去0.5-1mm。 (三)根尖区根充物不致密原因: 根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,副牙胶尖 不够长,达不到侧压器所到达的深度,或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区 过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。 侧压法根充的原则: 副牙胶尖应与侧压器一致或少小;主牙胶尖应与根尖区密合;侧压器进入根管前,应干净 用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;预先选择,预弯和试插入 侧压器;拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动;侧向加压力量不宜过大;副牙胶 尖应蘸糊剂。