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1、CT/MRI在脑肿瘤诊断中的应用在脑肿瘤诊断中的应用l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等l生物组织中含有生物组织中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元等元素，有磁性的元素有百余种。素，有磁性的元素有百余种。l在现今，研究和使用的最多的
2、是在现今，研究和使用的最多的是1H。1H是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即SNR高）；高）；1H占活体组织中原子数的占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。，数量丰富。lMRI时，均指的是时，均指的是1H原子核。原子核。lMRS应用时，除应用时，除1H外，还用到其它一些元素，外，还用到其它一些元素，如：如：31P可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷波谱的位置，测定波谱的位置，测定pH值；值；13C可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；磁共振成像的原理磁共振成像的原理4 人体不同器官
3、的正常组织与病理组织的T1、 T2是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI的成像基础。获得选定层面中各种组织的T1、T2值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得的每个体素的T值进行空间编码，再经转换器将每个T值转为模拟灰度而重建图像。弛豫时间与弛豫时间与MRMR成像成像CT平扫表现l高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。l低密度低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。脑瘤CT平扫表现l部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经
4、瘤脑瘤CT平扫表现l数目单发或多发（常见转移瘤）l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿与恶性程度有关脑瘤CT平扫表现l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。l混杂密度高、低、等密度混合存在。脑瘤CT增强扫描l目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。l增强显著脑外，恶性l增强不明显良性多见l增强均匀良性常见l增强不均匀坏死，恶性多见l环状增强转移瘤等脑瘤MRI表现l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。水分越多信号越明显。l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号。l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。脑瘤MRI表现l肿瘤内的钙化均无信号。l信号均匀不伴水肿常
5、提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。l增强规律同CT。l（一）胶质瘤（一）胶质瘤( (glioma)glioma)l起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，属属脑脑内内肿肿瘤瘤，占占颅颅内内肿肿瘤瘤40%40%。包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、少少枝枝胶胶质质细细胞胞瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤、髓髓母母细细胞胞瘤瘤等等，最常见者为星形细胞瘤。最常见者为星形细胞瘤。影像学表现影像学表现l1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。l2CT表现：表现：l（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为脑脑内内边边界界较较清清的的低低密密度度灶灶，可可见见斑
6、斑点点状状高高密密度度钙钙化化灶灶，瘤瘤周周水水肿肿轻轻，占占位位效效应应轻轻，病病灶灶轻轻微微强强化化或或不不强化。强化。1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）l（2 2）恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：平平扫扫多多为为等等、低低、高高混混杂杂密密度度或或呈呈囊囊性性变变，有有斑斑点点状状钙钙化化或或瘤瘤内内出出血血，边边界界不不清清，瘤瘤周周水水肿肿及及占占位位效效应应较较明明显显，因因肿肿瘤瘤破破坏坏血血脑脑屏屏障障而而强强化化明明显显，多多为为形形态态不不规规则则、厚厚度度不不一一致致的的强强化化环环，可可见见壁壁结结
7、节节强强化化，也也可可呈呈弥漫性强化。弥漫性强化。恶性胶质瘤恶性胶质瘤CT表现表现l3 3MRMR表现：表现：l（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：T1T1加加权权呈呈低低信信号号，T2T2加加权权呈呈高高信信号号，信信号号强强度度均均匀匀，由由于于血血脑脑屏屏障障受受损损轻轻，水水肿肿轻轻、占占位位效效应应轻轻，肿肿瘤瘤无无强强化化或强化轻。或强化轻。l（2 2）高高度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：由由于于肿肿瘤瘤发发生生间间变变，细细胞胞密密度度及及多多形形性性增增加加，肿肿瘤瘤血血管管增增多多以以及及瘤瘤内内大大片片坏坏死死、出出血血而而占占位位效效应应明明显显，水水肿肿广
8、广泛泛，血血脑脑屏屏障障受受损损重重，肿肿瘤瘤T1T1加加权权呈呈混混杂杂信信号号，以以低低信信号号为为主主，间间杂杂更更低低、更更高高信信号号，T2T2加加权权混混杂杂性性高高信信号号，肿肿瘤瘤坏坏死死灶灶和和灶灶周周水水肿肿信信号号，强强化化明明显显，坏坏死死灶灶不不强强化化。恶恶性性度度越越高高，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。l 多形多形胶质胶质母细母细胞瘤胞瘤l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤( (meningioma)meningioma)l中中年年女女性性较较多多，脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜细细胞胞，多多居居于于脑脑外外，占占
9、颅颅内内肿肿瘤瘤15%15%20%20%，属属脑脑外外肿肿瘤瘤，中中老老年年多多见见。多多位位于于矢矢状状窦窦旁旁、大大脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、嗅嗅沟沟、桥桥小小脑脑角角、大大脑脑镰镰或或天天幕幕，少少数数位位于于脑脑室室内内。组组织织学学分分为为合合体体型型、纤纤维维型型、过过度度型、沙粒型和成血管细胞型。型、沙粒型和成血管细胞型。l影像学表现影像学表现lCTCT表现：表现：l1 1、平平扫扫：（1 1）肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀高高密密度度（占占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻
10、近骨质增生或破坏l 2 2、增增强强扫扫描描：肿肿瘤瘤90%90%均均匀匀一一致致强强化化，10%10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。脑膜瘤脑膜瘤CT平扫平扫+强化强化右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（动态CT增强扫增强扫描，呈典型的脑描，呈典型的脑膜瘤曲线）膜瘤曲线）lMRMR表现：表现：l1 1、平平扫扫：脑脑膜膜瘤瘤在在T1WIT1WI呈呈等等或或稍稍低低信信号号，在在T2WIT2WI呈呈高高信信号号，少少数数呈呈等等或或稍稍低低信信号号；脑脑膜膜瘤瘤附附近近脑脑皮皮质质和和脑脑白白质质内内移移；脑脑瘤瘤周周围围水水肿肿可可有有或或无无；肿肿瘤瘤周周围围见见包包膜膜呈呈环形低
11、信号；环形低信号；l2 2、增增强强扫扫描描呈呈中中度度以以上上强强化化，邻邻近近脑脑膜膜强化称为强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”，具有一定特征。，具有一定特征。l3 3、 DSADSA造造影影可可见见颈颈内内、外外动动脉脉双双重重供供血血征象和（征象和（滚雪球征滚雪球征）；）；l4 4、头头颅颅平平片片：脑脑膜膜瘤瘤常常出出现现颅颅内内压压增增高高征征和和松松果果体体钙钙斑斑移移位位，对对定定位位诊诊断断有有一一定定帮帮助助。有有定定位位乃乃至至定定性性诊诊断断价价值值的的表表现现为为骨骨质质改改变变、肿肿瘤瘤钙钙化化和和血血管管压压迹迹的的增增粗粗。骨骨质质变变化化包包括括增增生生、破破坏坏或
12、或同同时时存在。存在。三、听神经瘤（三、听神经瘤（acoustic neurinomal 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。是。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40，占桥小脑角肿瘤的，占桥小脑角肿瘤的80。中。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约约1，称近侧段；在内耳道内长约，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短。在近侧短。l影像学表现影像学表现lX线线：内听道扩大；椎动脉造影可见小：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。lCT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占或半圆形，等密度占5080，肿瘤可，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏斗状扩大或的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。上梗阻性脑积水。
