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1、第二节呼吸科一、肺炎患者的护理案例分析：患者，男性，55 岁，半个月前感冒后出现发热，体温37.038.0，近一周发热加重，体温最高时达40.0，伴畏寒、寒战，周身关节、肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。食欲减退。入院第1 天。体格检查： T39oC，神清，口唇略发绀，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞 17.9109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能 ALT 73U/L,AST 69U/L。血气分析： pH 7.485，PaCO2 37.5mmHg ，PaO2 76.2mmHg.胸廓 CT 示：右上肺阴影，双侧少量积液
2、。诊断：细菌性肺炎。选择题1、该患者诊断为细菌性肺炎的依据主要是什么？（D）A、发热 2 周B、胸痛C、右肺阴影，双侧少量积液D、痰涂片见革兰阳性、带荚膜的双球菌E、血常规白细胞17.9109/L，中性粒细胞82.9% 2、肺炎球菌肺炎治疗首选（B）A、二代头孢菌素B、青霉素C、氧氟沙星D、红霉素E、庆大霉素3、该病人的主要护理问题有（ABC）A、体温过高B、潜在并发症：感染性休克C、疼痛D、生活自理能力欠缺E、睡眠形态紊乱4、根据医嘱留取痰标本送检，如何正确采集？（ABCE ）A、嘱病人用清水漱口，去除食物残渣B、深吸气数次后用力咳出支气管深部痰液C、采集的痰液放入专用痰标本盒内D、混有鼻涕
3、、唾液的痰液可以送检E、及时送检5、该病例主要护理措施有哪些？（BCD）A、鼓励其下床活动B、鼓励饮水，做好口腔护理C、按急性病期护理D、胸痛患侧卧位E、抗结核药物用药指导简述题6、该病人病情继续加重，出现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤发绀、意识模糊不清，此时病人可能出现什么情况？如何配合抢救？答：该病人可能出现了感染性休克。应立刻配合抢救。配合抢救措施： 取仰卧中凹位， 抬高头胸部20，抬高下肢约30，有利于呼吸及静脉回流。给予高流量吸氧， 维持 PaO2在 60mmHg 以上，改善缺氧状况。注意保暖和安全。补充血容量，尽快建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予低
4、分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液黏度，防止DIC 。静滴碳酸氢钠溶液时，应单通道注入，防止配伍禁忌。严密观察病人全身情况，检测血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测CVP、以 CVP 不超过 10cmH2O，尿量 30ml/h为宜。使用血管活性药物时，应根据血压调整滴数，维持收缩压在90100mmHg 以上，保证重要器官的血供，改善微循环，防止药液外渗，导致局部组织坏死或影响疗效。积极控制感染，注意药物的副作用。纠正水、电解质和酸碱平衡，注意监测钾、钠、氯等电解质的变化，输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，如血容量已足，但尿量仍40ml/h，应立刻汇报医生，严防肾衰。思考题7
5、、如该病人正规使用抗菌药3 天后，体温不降或降而复升，护理人员应考虑该病人可能存在其他哪些合并症？答：心包炎、脓胸、关节炎等。二、支气管哮喘患者的护理案例分析：患者，男性，66 岁，因反复咳痰喘20 年，加重伴呼吸困难3 天拟支气管哮喘急性发作入院。20 年前无明显诱因出现咳嗽、 胸闷气喘症状， 以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。 3 天前患者劳累后出现咳嗽、咯少量白色黏痰，未重视。今凌晨4 点出现呼吸困难加重，由“120”送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色黏痰，口唇、指甲发绀。入院P 122次/分， R 33 次/分，末梢血氧饱和度为88%
6、，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min 吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。选择题1、该病人为支气管哮喘的典型表现是：（A）A、发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难B、混合性呼吸困难C、突发性胸痛伴呼吸困难D、吸气性呼吸困难E、咯血2、重症支气管哮喘的主要临床表现不包括（E）A、端坐呼吸，大汗淋漓B、呼吸频率 30 次/分C、心率 120 次/分D、血氧饱和度 90% E、PaO260mmHg 3、该病人使用糖皮质激素，下列哪些叙述是正确的：（ABDE ）A、患者吸入糖皮质激素后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等B、长期服药可引起骨质疏松，应注意观察C、宜饭前服用，以增加
7、药物吸收D、指导患者用药后要清水充分漱口E、注意观察用药后的疗效和副作用4、该患者是重症哮喘，以下哪项措施不合适？（D）A、尽可能找出过敏原，去除诱因B、严密观察患者生命体征、神志等C、给予低流量氧气吸入D、痰多粘稠者限制水的摄入E、改善通气，支气管痉挛，控制感染，遵医嘱应用糖皮质激素5、 “气体交换受损”的护理措施中，正确的是（ACD）A、有明确过敏原者， 应尽快脱离过敏原B、房间内可适当放些花草、地毯等C、不宜食用鱼虾、 蟹等易过敏的食物D、氧疗E、减少饮水量简述题6、哮喘患者如何做好自我管理？答：树立战胜疾病的信心：相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；了解哮喘的激发因素，避免接触诱
8、发因素；能识别哮喘发作先兆表现，学会简单紧急自我处理方法；在家中自行监测病情变化，并进行评定；了解常用药物的作用，正确用量、用法等；掌握正确的吸入技术；及时去医院就诊。7、简述定量雾化器（MDI ）的使用方法。答：介绍相关知识、使用的必要性；打开盖子、摇匀药液；深呼气至不能再呼时，双唇包住咬口；慢而深地经口吸气，同时手指按压喷药；屏气10 秒，缓慢呼气，休息3 分钟，再重复。思考题8、该患者 2 年前确诊后，每年平均发作45 次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患者进行指导？答：评估不能服药的原因；宣教本病发作特点及诱因等；用药指导；自我监测及管理；家人支持。9、该患者入院5 天
9、经积极治疗，症状缓解，入院第7 天下午 4 点在医院花园散步，突发哮喘，患者端坐呼吸、烦躁不安，大汗淋漓，测心率135 次/分，呼吸 40 次/分，血气分析示：PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,请问该患者目前病情处于何种状态？如何护理？答：患者处于重度哮喘。护理要点：立即遵医嘱给药、补液、纠酸等；正确给氧；必要时气管插管或切开，与机械通气；备好胸穿包及水封瓶，以便在并发气胸时抽气或水封瓶引流。三、支气管扩张患者的护理案例分析：患者，女性，30 岁，因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2 日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咯黄脓痰约 100ml，今晨咯鲜血半碗，自感恶寒、发热，
10、时有气促、胸闷等症状。体格检查：T 38， P 84 次/分， R 22 次/分，BP 100/50mmHg ，神清，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，右下肺闻及湿啰音，心律齐，腹软，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞8109/L ，中性粒细胞70%，胸部 CT 示：右下肺卷发样阴影，少许液平面。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT 检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。选择题1、该病人最主要的发病原因是：（B）A、防御功能缺陷B、婴幼儿支气管肺炎C、异物吸入D、肺结核E、受凉感冒2、患者痰量较多，排出不畅，故为该病人行体位引流，最合适
11、的体位是：（B）A、半卧位B、向左俯卧位C、坐位或健侧卧位D、向左仰卧位E、仰卧位3、给病人行体位引流时下列选项正确的是：（ABCE ）A、引流时间一般安排在餐前B、引流后给予清水漱口C、引流体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下D、引流体位原则上抬高床头，引流支气管开口向下E、引流后复查肺部呼吸音及啰音变化4、该患者目前的护理诊断是什么？（AE）A、体温过高B、营养失调C、自我形象紊乱D、保持健康能力改变E、有窒息的危险，与痰多、大咯血而不能及时排出有关5、入院后第四天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等症状。该患者最可能发生的情况是：（C）A、休克B、支气
12、管哮喘C、咯血窒息D、心绞痛E、心律失常6、如发生上述情况，可采取下列哪些护理方法进行抢救？（ADE ）A、迅速挖出口、咽、喉、鼻部血块B、立刻建立静脉通道C、立刻采取头高脚低俯卧位，脸侧向一边D、立刻采取头低脚高俯卧位，脸侧向一边E、轻拍背部7、对上述患者，近期应采取什么护理措施？（提示：经上述处理后，患者症状缓解）（ACDE ）A、保持呼吸道通畅，清除痰液B、进行户外活动，增强体质C、给予心理支持，帮助增强治疗信心D、增加营养，保证休息E、采取有效的预防和控制感染措施8、支气管扩张病人超声雾化吸入有什么注意事项？（提示： 医嘱“生理盐水20ml 加-糜蛋白酶 5mg”超声雾化吸入）（ BC
13、）A、雾化吸入宜在补液后进行B、雾化吸入宜在体位引流痰液前施行C 帮助患者取舒适卧位或坐位D、雾化吸入后马上漱口E、雾化吸入宜在餐后进行简述题9、大咯血窒息的抢救措施有哪些？答：立即取头低脚高位，脸侧向一边。轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔内的血块，无效时行气管插管或切开，解除呼吸道梗阻。高浓度的氧气吸入。思考题10、体位引流是本病最主要的保持呼吸道通畅的措施，不同的病变部位可以取哪些不同的体位？答：右上肺 -左侧半卧位或坐位；右中叶 -左侧头低脚高位； 右下叶 -左侧俯卧位； 左上叶尖端 -坐位； 左舌叶 -右侧头低脚高位；左下叶 -右侧俯卧位。11、该病人痰液有明显的恶臭味，说明
14、了什么？应如何处理？答：该病人合并厌氧菌感染，遵医嘱配合使用甲硝唑。同时做好相应护理，如痰液及时倾倒、口腔护理等。四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理案例分析：患者，女性，78 岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2 天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者 10 年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2 天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV 70%，FEV180%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/
15、min 吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。选择题：1、患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰黏不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（AC）A、呼吸性酸中毒B、脑疝先兆C、肺性脑病D、休克E、窒息先兆2、该患者病情观察，应重点注意：（ABCD ）A、咳嗽咳痰症状B、胸闷及呼吸困难的程度C、监测血气分析D、肾功能E、肝功能3、如何帮助该患者保持呼吸道通畅？（ABCDE ）A、教会患者有效咳嗽的方法B、雾化吸入C、机械吸痰D、叩背E、适量饮水4、为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（ABCE ）A、经鼻腔吸气B
16、、半闭口呼气C、缓慢呼气D、吸呼比为2:1 E、避免快速吸气或屏气5、病人出院后，建议长期家庭氧疗（LTOT） ，下列叙述中不正确的是： （B）A、用于 COPD 患者B、氧流量 34L/min C、每日持续吸氧15 小时以上D、当 PaO255mmHg 时E、当 SaO288% 简述题：6、简述有效咳嗽的方法及注意事项。答：患者取坐位，头略前倾。深呼吸56 次，后深吸气，屏气35 秒。缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气35秒。身体前倾，进行23 次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌。7、如何实施长期家庭氧疗的？答：向患者解释氧疗的目的、必要性。注意用氧安全，防火、防油、防热、防震。持续低流量吸氧，氧流量控制在12L/min 。每天坚持15 小时以上。吸氧装置定期更换、清洁、消毒。思考题：8、患者入院第5 天血气分析结果PaO2 89.8mmHg、PaCO2 83.7mmHg、pH7.19、BE 0.9、HCO3- 31.3，该患者可能出现了什么情况
