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1、医学论文医学论文- - 三维彩色血管能量成像对高血压病肾脏血流灌注的研究三维彩色血管能量成像对高血压病肾脏血流灌注的研究【 【摘要摘要】 】 目的 探讨三维彩色血管能量成像(3D- CPA)技术定量评估高血压病肾脏血流灌注改变的临床价值。方法 根据2003欧洲高血压治疗指南的标准，将1级、2级高血压病患者归为高血压组I 36例、3级高血压病患者归为高血压组II 32例，设对照组 36例。应用彩色多普勒技术测量肾脏的叶间动脉收缩期峰值速度(Vmax)、舒张末 期速度(Vmin)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，以及应用三维彩色血管能量成像技 术测量肾脏的血管指数(VI)、血流指数(FI)和血
2、管血流指数(VFI)。结果 高血压组II与对照组间，Vmax、Vmin、VI 、FI呈现降低趋势(t分别=1.71、2.74、3.57、3.82，P0.05) 。1.2 仪器与方法 使用VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪(由美国通用电器公司)，腹部探头：AB2- 7，频率：3.04.0MHz，容积探头：RAB 48L，频率：4.0MHz。二维常规肾脏扫查，彩色多普勒超声清晰显示各段肾动脉 ，将取样容积置于叶间动脉，使血管与声束夹角小于30，用脉冲多普勒获得肾叶 间动脉血流参数：收缩期峰值速度(peak velocity in systole，Vmax)、舒张末期速度(end-diast
3、olic velocity， Vmin)、阻力指数(resistive index，RI)及搏动指数(pulsed index，PI)。取同一肾脏不同处三个叶间动脉，并测三个心动周期取平均值，最后 取双肾的平均值。用3D- CPA观察肾脏的血流，其增益以取样框内噪声信号恰好消失为宜。选择感兴趣区 ，嘱研究对象屏住呼吸，在40角内单向均匀扫查，时间1517sec，启动三维功能 键进行图像采集，存于仪器硬盘中用于后处理分析。应用仪器内置的三维图像重建系统(VOCAL )的GRASS BODY模式，以15作为偏转角度，对所采集的图像进行手动包络，获得肾脏的三 维重建模型(见封二图1)，并由系统自动计
4、算出血管指数(vascularity index，VI)、血流指数(flow index，FI)及血管血流指数(vascularization flow index，VFI)(见封二图2)。每个肾脏都进行三次重建测值、取平均值，最后取双肾 的平均值。1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件。计量资料以均数标准差()表示, 组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，设P3550ng/ml，或尿2- 微球蛋白154ng/ml，或尿白蛋白排泄率30mg/24h作为高血压病早期肾脏损害 的判断标准，则有肾脏早期损害的高血压病患者肾血流频谱参数特点是肾段动 脉、叶间动脉的收缩期最大血流速度、舒张
5、期末血流速度减低，搏动指数、阻力 指数明显增高。本次研究中分析了68例高血压病患者和36例正常对照者的肾动脉血流参数，发现随着血压增高，叶间动脉的Vmax、Vmin呈现降低趋势，RI、PI 呈现升高趋势。该结果与国内外学者的研究结果相符合。此外，实验中还发现：随 着血压增高，舒张期血流速度降低较收缩期血流速度的降低更加明显，高血压组 II叶间动脉的舒张期流速减慢，与高血压组I和对照组比较差异均有统计学意义(P 0.05)。3D- CPA是近年发展的血流显像技术，是在能量多普勒基础上，应用三维重建方法对 脏器或病变部位血流进行空间立体成像。它克服了频谱多普勒对角度依赖性大， 对低速血流敏感性差，
6、以及只能显示单一血管或局部血流动力学特征等的不足， 能够动态、立体、完整地展现脏器血管树的构型，也能够更加全面地定量评估脏 器的血流灌注情况，同时还引进了能够定量反映感兴趣区血管及血流分布情况 的参数VI、FI。目前3D- CPA已经被越来越多地应用于肝癌、乳腺癌、宫颈癌及卵巢肿瘤等79的诊断。 齐铮琴等9通过卵巢肿瘤微血管密度与VI的比较，发现良、恶性肿瘤的VI有着明 显的差异，并且与微血管密度有着良好的一致性。Alcazar等8的研究进一步证实 了VI与肿瘤临床分期、间质浸润深度、淋巴结转移、脉管内癌栓及肿块大小等临 床病理参数间存在的密切关系。同时，这些研究也证明了VI具有较高的可信性与
7、 重复性，价值优于RI、PI等参数。本次研究首次将该技术应用于高血压病人肾脏 的研究，以期进行肾脏血流灌注改变的定量评估。结果显示，肾脏的VI和FI随着 血压的增高而降低，并且正常对照组和高血压组II、高血压组I和高血压组II之间 差异有统计学意义(P0.05)。这也进一步证明了血压升高对肾脏血管床造成的损 害。血压越高，肾小血管硬化越严重，肾脏血流灌注越少，VI、FI值越低;反之亦然 。此外，实验还发现高血压病患者的VI、FI明显低于对照组(P0.05)，如果以VI5. 5%作为诊断高血压病肾脏血流灌注改变的标准，其敏感性为76.47%，特异性为7 2.22%;以FI38作为诊断标准，其敏感
8、性为86.76%，特异性为72.22%。但是由于样 本数量有限，这些标准及其诊断的敏感性、特异性在高血压病预测和诊断中的价 值仍有待于进一步研究。【 【参考文献参考文献】 】1 傅士青. 国际最新高血压治疗指南J. 世界临床药物, 2003, 24(6)：42-48.2 Cain AE, Khalil RA. Pathophysiology of essential hypertension: role of the pump, the vessel, and the kidneyJ. Semin Nephrol, 2002, 22(1)：3-16.3 Akpinar N, Altun E,
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