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1、医学论文医学论文- - 可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用作者：牛云飞，张春才，王家林，禹宝庆，许硕贵，苏佳灿，张鹏【 【摘要摘要】 】 目的探讨可膨胀髓内钉FixionTM系统治疗股骨、胫骨干骨折骨不连的手术方 法及临床效果。方法2004年6月2006年1月，运用可膨胀髓内钉FixionTM系统 加植骨治疗股骨、胫骨干骨不连19例，其中男11例，女8例，年龄1965岁，平均3 9.6岁；股骨骨不连12例，胫骨骨不连7例，骨不连合并骨缺损16例，合并低毒性感 染1例，初次骨折为开放性骨折11例。结果19例患者均获得随访，随访时间82 2
2、个月，平均13.6个月。骨不连端在术后48个月获得骨性愈合，平均愈合时间6.2 个月，术后无植入物松动、折弯、断裂等并发症发生。结论可膨胀髓内钉Fixion TM系统固定加充分自体植骨，是治疗股骨、胫骨干骨不连的一种有效的治疗方 法。 【 【关关键词键词】 】 骨不连； 内固定； 可膨胀髓内钉Application of the expandable intramedullary nailing system in the treatment of nonunion of shaft of lower extremity NIU Yunfei，ZHANG Chuncai，Wang Jialin
3、，YU Baoqing，XU Shuogui，SU Jiacan，ZHANG Peng骨不连是下肢长管状骨骨折常见的并发症，骨折固定的生物力学稳定性在骨不 连的发生中起着重要作用。如何使骨折固定后的生物力学更加合理，学者们作了 大量尝试1，2。2004年9月2006年1月，作者运用可膨胀髓内钉FixionTM系统 加植骨治疗股骨、胫骨干骨不连19例，疗效满意，报告如下。1 资资料与方法料与方法1.1 一般资料本组19例，男11例，女8例；1965岁，平均39.6岁。股骨骨不连12例，胫骨骨不连7 例；骨不连合并骨缺损16例，合并低毒性感染1例，初次骨折为开放性骨折11例。1.2 治疗方法1.2
4、.1 术前准备 测量髓腔狭部直径，要求髓腔狭部直径比髓内钉压缩直径大12 mm，以便为髓内钉提供一定的扩张空间。1.2.2 手术方法全麻或硬腰联合麻醉，充分清理骨不连端的纤维瘢痕组织，按标准扩髓技术进行 扩髓，清除髓腔内的纤维组织至髓腔内有新鲜出血。根据断端骨缺损大小及短缩 长度取大块髂骨，必要时取腓骨植骨，配合使用捆绑带固定植骨块。髓内钉置好 后，通过压力泵向钉内注入无菌生理盐水，缓慢加压至50 MPa。电透检测髓内钉的径向辐条与髓腔内壁接触的紧密程度，如不能满足骨折 固定的要求，可继续加压至70 MPa，但在任何情况下髓内钉的膨胀压力均不能超过70 MPa3。断端复位固定满意后，拆除压力泵
5、和插钉手柄，上紧近端密封帽，为增 加髓内钉的防旋功能，必要时可于近端上1枚锁钉。1.2.3 术后处理 伤肢以石膏托制动，伤口引流2448 h。术后第2 d开始行股四头肌收缩锻炼，1周后去除石膏托，开始主动、渐进活动髋、膝、踝关 节。术后46周开始部分负重，68周完全负重。2 治治疗结疗结果果术后19例患者均获得随访，随访时间822个月，平均13.6个月。骨不连端在术后 48个月获得骨性连接，平均愈合时间6.2个月。骨不连伴有低毒性感染1例，术 后采用硬膜外导管持续灌洗4周治愈。术前膝关节活动受限5例，术后经锻炼有2 例完全恢复，3例留有轻度功能受限。所有伤口均期愈合，无感染、脂肪栓塞、 深静脉
6、血栓及植入物松动、折弯、断裂等并发症。（图1、2）图1a 术后7.5个月，远端锁钉已取出，内固定松动，断端吸收、骨不连 （略）图1b 膨胀钉固定术后6个月，断端形成骨性连接（略） 图2a 伤后16个月，经3次手术，断端嵌插成角，骨萎缩、骨缺损、低毒性感染（略） 图2b 膨胀钉固定术后5.5个月，断端形成骨性连接3 讨论讨论3.1 膨胀钉固定的生物力学稳定机制由于个体间髓腔截面积存在差异，交锁髓内钉插入前往往通过扩髓以便插入尽 可能大直径的髓内钉，以提高固定的稳定性。可膨胀髓内钉以压缩直径的形式插 入髓腔，依靠液压膨胀形成沙漏样现象，不论髓腔直径存在多少个体差异，只要 髓腔的截面积小于髓内钉膨胀
7、后的最大面积，髓内钉的径向辐条与髓腔内壁都 能紧密帖服，使应力均匀分布于整个骨干，不同于普通髓内钉依靠三点固定原理 ，导致应力过度集中于锁钉，同时也消除了髓腔个体差异对治疗结果的影响。因 注水后可膨胀髓内钉的径向辐条可根据髓腔的直径展开，在横截面上，4个纵向 辐条在膨胀后牢固固定于骨内壁，组成一个矩形截面，固定后抗扭力、抗折弯力明显强于普通交锁钉4。另外，因可膨胀髓内钉没有远端锁钉，固定后在轴向为 弹性固定，微动特性有助于生理性应力作用于骨折端产生轴向加压，从而促进骨 痂的快速形成。3.2 膨胀钉治疗骨不连的注意事项(1）膨胀钉固定新鲜骨干骨折一般无需扩髓，因钢板固定后骨不连往往髓腔封闭 ，而
8、髓内钉固定后髓腔内存在大量的纤维组织，作者于术中全部进行扩髓，一是 打通髓腔，二是清除髓腔中的纤维组织，启动二次成骨现象；(2)通过压力泵向钉 内注水应缓慢进行，同时电透检查髓内钉与髓腔内壁接触的紧密程度，在任何情 况下髓内钉的膨胀压力均不能超过70 MPa。对于髓腔直径较大的患者，为增加防旋功能，可于髓内钉近端上1枚锁钉；( 3）加压过程中需不断观察骨断端，因膨胀可能引起植骨块移位，必要时需以捆绑 带固定。本组患者骨不连端在术后48个月均获得骨性愈合，术后无植入物松动 、折弯、断裂等并发症发生。可膨胀髓内钉FixionTM系统因其能够提供牢固可靠 的生物力学环境，对于下肢长管状骨干骨不连的治
9、疗是一种有效的解决方法。【 【参考文献参考文献】 】1 Palmer RHBiological osteosynthesisJ.Vet Clin North Am Small Anim Pract，1999，29(5)：1171-11852 Pihlajamaki HK，Salminen ST，Bostman OMThe treatment of nonunion following intramedullary nailing of femoral shaft fracturesJJ Orthop Trauma，2002，16：394-4023 汪滋民，纪方，张秋林，等.可膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折J.国外医学骨 科学分册，2005，26（4）：253-255. 4 Blum J,Karagul G, Sternstein W, et al. Bending and torsional stiffness in cadaver humeri fixed with a self-locking expandable or interlocking nail system: a mechanical studyJ. J Orthop Trauma，2005，19(8):535-542.
