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1、医学论文医学论文- -中医儿科的发展应重视小儿用药体系的建立中医儿科的发展应重视小儿用药体系的建立 从麻黄看儿科用药的独特性从麻黄看儿科用药的独特性【 【摘要摘要】 】 以麻黄为例探讨中医儿科发展中建立儿科用药体系的必要性。中药按其性能发 挥治疗作用，但临证时明显受制于小儿的生理、病理特点，因此建立完备、规范 和经典的小儿用药体系，是中医儿科发展的一个重要环节。 【 【关关键词键词】 】 麻黄/治疗应用; 中医儿科学; 中药炮制学; 儿科用药作为中医学的子科学，中医儿科学源远流长。在一千多年的中医儿科发展史中涌 现了众多的名医大家，他们创立了丰富的中医儿科理论学说，积累了极其丰富的 医疗和用药
2、经验，对后世医学的发展产生了举足轻重的作用。值得注意的是，这些大家们蕴藏在浩若烟海的中医典籍中的经验，融人文、生命 、地理、物候、社会等学科于一体，以生命为载体，以药物为工具，用“天人合一”“ 整体观念”“三因制宜”的思想来治疗疾病。显然，作为工具的小儿用药体系是历 代医家研究的重点。由于自然环境的更替、生产的工业化程度不断增高、药品需 求的不断增大和西医诊疗模式的冲击，传统的中药性能、加工炮制方法和小儿用 药经验被淡化，临床医生对药品的可控能力大大下降。1 小儿用小儿用药药体系的渊源体系的渊源中医药起源于原始社会时期。最初，原始人群在原始的耕作中，偶然服用某些植 物，缓解或消除了原有的病痛。
3、也不可避免地误食一些有毒或剧毒的植物，以致 发生中毒现象。进入氏族社会后，渔猎让他们认识了动物药，这就是最古老的医 药。到氏族社会后期，进入农业、畜牧业时代，用药知识不断丰富，出现了“神农 尝百草”的传说。其后历经西周、春秋战国，“诸子蜂起，百家争鸣”，当时的医家 以阴阳五行学说和天人合一思想，总结了前人的医学成就，产生了黄帝内经等 中医药学的鸿篇之作，创立中医药学的系统理论。如归经、升降浮沉以及五运六 气与用药的关系。素问遗篇刺法论述小金丹用法：每日望东吸日华气一口，冰 水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。至神农本草经系统地提出了中药的 产地、采集、加工、贮存、真伪鉴别等中药学理论基础。中
4、医儿科学伴随着中医药学的起源而萌芽，形成而奠基。延至隋唐、两宋，以诸 病源候论备急千金要方小儿药证直诀幼幼新书等为标志，宣告了中医儿 科学的独立成篇，建立其独特的理论基础、病证诊疗和用药体系。如小儿惊风的 治疗;“小儿疳”与“大人痨”之鉴别;曼陀罗花用于小儿惊风的治疗等。其后，中医 儿科学历经发展，包罗温病学说、纯阳学说、脾胃学说和外治疗法等，为中华民 族的繁衍昌盛作出了卓越贡献。追溯到20世纪20年代，从陈克恢等在麻黄中提取分离到麻黄碱开始，经过曲折的 80年，有许多卓著的成果，也走了不少弯路。数代人在这一领域前仆后继，孜孜 不倦地追求，从当初摒弃中医理论，到解释中医理论，现在又提出在中医药
5、理论 指导下进行现代研究。在这个过程中，中医儿科学也伴随其取得了长足的进步， 如疾病谱的扩大、新诊疗模式的建立、急危重的中西医结合治疗和剂型改革等。 遗憾的是，受其思维模式和工业化不断扩大的影响，对中药和儿科运用特点的研 究，被严重弱化。甚至不少简便易廉的治疗方法和独具匠心的用药体系已失传。 时至今天，仍缺乏小儿用药体系建立这方面的研究成果和专著，严重影响中医儿 科学的发展。2 小儿用小儿用药药体系的建立体系的建立中医学认为，疾病的发生是由于致病因素作用于人体，导致阴阳气血偏盛偏衰或 腑脏经络机能活动失常的结果。药物之所以能够治病，是由于药物自身具有与治 疗有关的若干特性，即药性或偏性，这种偏
6、性可以纠正疾病所表现出的阴阳气血 偏盛偏衰。药性理论其内容包括了中药的基原、产地、采集、炮制、制剂、四气五 味、升降浮沉、归经、良毒、阴阳、补泻、配伍、禁忌、用量、用法等。表面看来，药 物的四气五味、升降浮沉、归经和毒性与生俱来，但实际上由于临床用药经验不 断地积累，新的药性理论不断地产生，原有的药性理论得到不断的修正。也就是 说，临证是药性理论形成和发展的决定因素。小儿的生理与病理，都与成人有所不同。小儿机体各个系统和器官“成而未全”“ 全而未壮”，决定着其在病理上，发病容易，传变迅速。临证时，除了先天禀赋不 足和新生儿特有疾病外，最易发生脾胃疾病、肺系疾病，其次是感染性疾病。但 其也有脏气
7、清灵、易趋康复的特点，正如景岳全书小儿则所曰：“且其脏气清灵 ，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤积痼癡顽之比。 ”因此，中药按其性能发挥治疗作用，但临证时明显受制于小儿的生理、病理特点 ，建立独立的儿科用药体系是中医儿科学发展的重要环节。3 从儿科麻黄从儿科麻黄临证举临证举例看中医儿科用例看中医儿科用药药体系体系本节仅以麻黄为介质，探讨中医儿科发展中建立儿科用药体系的必要性。麻黄， 辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功效发汗解表，宣肺平喘，利水消肿1。神农本草经有云：“味苦，温。”其性味，入肺、膀胱经，如汤液本草：“气温，味 苦甘而苦。气味俱薄，阳也，升也。甘热纯阳，无毒。手
8、太阴之剂。入足太阳(膀胱; 太阳之上，寒气主之)经，走手少阴(心;少阴之上，热气主之)经、阳明(大肠;阳明之上，燥气主之)经药。”基于性味，麻黄被历代医家用于成人风寒感冒、咳嗽痰喘、 水肿脚气、风湿痹证、腰腹冷痛、疟疾寒热、黄疸尿少和阴疽痰核的治疗2，而在 儿科除了风寒感冒、咳嗽痰喘等病证外，尚用于泄泻、惊风、走马牙疳、遗尿等病 证的治疗1，3，可见麻黄在内、儿科的主治范围不尽相同。3.1 临证主治3.1.1 风寒感冒 钱乙以去节麻黄为君，配肉桂、炙甘草、去皮尖麸炒杏仁，治疗小儿伤风感冒。该 组方以仲景麻黄汤为基础，将方中桂枝改为肉桂，并减少杏仁用量，意在温中散 寒，不取桂枝助麻黄发汗;由于小
9、儿肺气嫩弱，故减杏仁用量，不使肺气肃降太过 。杨士瀛以去节麻黄为君，伍用人参、制枳实、炒桑白皮、制半夏、赤茯苓、五味子 、细辛、北梗、炒阿胶、炙甘草，如人参枳实汤，用于感冒有胸满痰滞者。其立论 是小儿感冒多挟痰挟滞，表散太过，又恐耗伤肺气。3.1.2 咳嗽痰喘 孙思邈以麻黄与射干、半夏、桂心、紫菀、甘草、生姜、大枣合用，如射干麻黄汤， 治“小儿咳逆，喘息如水鸣声”。认为本证由表寒引动伏痰，故以麻黄为君温肺化 饮;又以麻黄与桂枝、杏仁、甘草、紫菀、当归、橘皮、青木香、黄芩、大黄，如紫菀 汤，“治小儿中冷及伤寒暴咳，或上气咽鸣，气逆，或鼻塞清水出者”，解表宣肺而 不致刚燥，寒温并用，各得其所;又以
10、麻黄伍以生姜、黄芩、甘草、石膏、芍药、杏 仁、桂心，“治少小伤寒，发热咳嗽，头面热者”，用麻黄助之以生姜、桂枝故必具 发汗解表之功，以杏仁宣肺止咳，以黄芩、石膏以解郁热，以白芍监制辛温对纯 阳儿体之阴的灼伤。万全以麻黄，伍以杏仁、苏子、橘红、桑白皮、茯苓、甘草，如华盖散，治“肺受风 寒之邪，则发为咳嗽”，以麻黄解表散寒，辅以宣肺止咳，并培土生金;伍用罂粟壳 、杏仁、白胶香、人参、阿胶、乌梅、桑白皮、款冬花、甘草，如神应散，治疗“久嗽 不已”，组方一散一敛，一升一降，一益一攻，动静适宜，气机自畅。谈金章以麻黄为君，伍薄荷、大腹皮、紫苏、杏仁、陈皮、桑白皮、桂、枳壳、甘草 ，如九宝饮，治疗眼中泪出
11、、胁痛目肿之肝嗽者;伍杏仁、苏子、橘红、桑白皮、茯 苓、甘草，如华盖散，治疗呕苦吐酸、面浮短气之胃嗽者;伍贝母、紫菀、麦冬、甘 草、杏仁，如贝母散，治疗多啼多恐、令人不睡之胆嗽者;伍半夏、马兜铃、贝母、 升麻、杏仁、地骨皮、青皮、细辛、麦冬、桑白皮、百合、款冬花、柴胡、桔梗、茯苓 ，如清肺散，治疗上气喘息、颐白眶肿、肌栗毛焦之肺嗽者;伍紫菀、甘草、五味子 、黄芩、桂心、半夏、枳壳，如紫菀散，治疗嗽多脓血、口秽消渴，热在上焦之肺痿 者。五脏六腑皆令小儿咳，非独肺也，然咳之所成，却离不开肺。冯兆张以麻黄，配款冬花、五味子、马兜铃、杏仁、炙甘草，如款花五味子汤，治 疗小儿久嗽;以麻黄配炒白果、制半夏
12、、款冬花、炙桑白皮、苏子、杏仁、黄芩、甘 草，如定喘汤，治齁嗽无不取效者。陈复正以麻黄为君，配杏仁、陈细茶、熟石膏、炙甘草，如五虎汤，治因于外感而 喘哮，以发散为主;配红云皮、薄荷、青化桂、苏叶、桑白皮、大腹皮、杏仁、炙甘草 ，如苏陈九宝汤，治哮喘初发，认为哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开肺窍。江育仁以麻黄为主，配熟地、五味子、细辛、磁石、桃仁、杏仁、红花、沉香粉，治 疗小儿哮喘反复发作，有咳喘痰壅之实象，又见面色白多汗、四肢不温、口唇紫 绀、息短气急、不能平卧、动之喘剧的虚象，以麻黄配熟地，滋肾平喘，虚实兼顾 。麻黄既可防熟地过分滋腻，又能温肺中之伏寒;熟地既能防麻黄过于宣散耗伤肺 气，又能滋
13、水生金，相得益彰。3.1.3 水肿 徐小圃以麻黄配桂枝、杏仁、甘草、生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮，如麻 黄汤合五皮饮化裁，治小儿阳水，每以上下表里分消治法。因麻黄上宣肺气，下 利膀胱，可通调水道，利尿消肿，又宣肺解表，发汗除湿，以治疗水肿尿少之证。王伯岳治疗肾炎多以麻黄组方，如风水证治以祛风解表、清热利湿，选用麻黄、 紫苏、茯苓皮、泽泻、苍术、防己、甘草、生姜，即越婢汤及防己茯苓汤加减;湿热 证治以解表除湿、清热利水，选用麻黄、连翘、赤小豆、生石膏、知母、黄柏、苦杏 仁、甘草梢、滑石粉，即麻黄连翘赤小豆汤化裁，对慢性肾炎和肾病综合征患儿 兼有表证，以解表宣肺、通利湿热为治，以麻黄配杏仁
14、、桔梗、大腹皮、陈皮、紫 苏、茯苓皮、泽泻、生甘草、生姜、车前草、芦根，即五拗汤、鸡鸣散加减。3.1.4 泄泻 沈金鳌以麻黄伍用苍术、人参、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、川芎、白芷、当归、半夏 、薄桂、白芍、赤苓、干姜、厚朴、炙甘草，如冲和饮，与当归散、参苓白术散治疗 冷泻，冷泻为寒邪直中、脾胃虚弱所致。因麻黄性味辛温，可散寒通滞，可治疗寒 滞水泄。3.1.5 疹出不畅 沈金鳌以麻黄常配蝉蜕、升麻、牛蒡子等，如麻黄散，治风寒郁热，疹色暗红、透 发不速者，以本品开腠理，透毛窍，解肌表之邪，可治疗风寒束表，疹出不畅之证 。谢玉琼治麻疹初潮兼见肺炎喘嗽，相对较轻者，以疏托发散，方用麻黄汤去甘草 ，加连翘、
15、牛蒡子、枳壳;或以清金散火汤(麻黄、苏叶、牛蒡子、桔梗、甘草)去桔梗、甘草，加酒炒黄芩、杏仁、连翘、枳壳治之;或以三拗汤，去甘草，加荆芥、石膏、 茶叶治之。徐小圃以生麻黄、西河柳、浮萍、鲜芫荽(或芫荽子)、黄酒，如麻疹熏洗方，外洗 治麻疹疹出不畅或隐而不透。3.1.6 走马牙疳 曾世荣以麻黄配当归、赤芍、大黄、川芎、甘草、人参、三棱、净香附、青皮、益智 仁、陈皮、半夏、枳壳、紫苏、甘草，如当归散合三棱散，治走马牙疳。本证内多因 虚受寒气，及有宿滞留而不去，积温成热，虚热之气上蒸或蕴热上熏于口所致。 麻黄主辛散宣发，可宣通发郁、通利启源。3.1.7 阴疽痰核、五硬 鲁伯嗣以麻黄配人参、黄芩、川芎
16、、芍药、甘草、杏仁、汉防己、官桂、防风、附子 ，如小续命汤祛风散寒、温阳通络，治五硬。麻黄辛温，散寒破结，活血消痈，用 治阳虚寒结，气血凝滞于皮肤之阴疽、痰核和五硬诸证。王维德以麻黄配鹿角胶、肉桂、白芥子、熟地黄等，如阳和汤，治阴疽痰核。3.1.8 惊风、痉病 孙思邈以麻黄配甘草、桂心、芎藭、葛根、升麻、当归、独活、人参、黄芩、石膏、 杏仁，如增损续命汤，“治小儿卒中风、恶毒，及久风，四肢角弓反张不随，并軃， 僻不能行步。”该方合麻黄汤、麻杏甘石汤，人参益气扶正，当归、芎藭养血祛风， 葛根、升麻解表升清，鼓邪外出。此证外有风寒束于表，里有热邪郁于肺胃，形成 外寒内热;然罹患此证之小儿又为气血不足之体，风寒之邪滞于经络，营卫凝涩则 肢体驰缓无力，里热引动肝风而致瘈疭反张。因麻黄辛温发散，可祛风温经、调 营和卫、熄风柔痉。曾世荣以麻黄伍用干葛、升麻、赤芍药、黄芩、麻黄、薄桂、甘草，组方百解散，散 发表邪治疗惊风。鲁伯嗣以麻黄疏风止痉为辅，伍以钩藤、蝉蜕、天麻、防风、全蝎尾、僵蚕、川芎、 人参、甘草、麝香，
