《公卫执业医师_技能总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公卫执业医师_技能总结（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脉搏的测量： 凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常 用桡动脉。诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息 30 分钟后再测，向患者讲解测量 脉搏的目的，取得患者的配合；诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无 名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动 为宜；一般患者测 30 秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测 1 分 钟，必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化.身高的测量： 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，使用前应校对 0 点，误差不得大于 0.1cm； 同时应检查立柱是否垂直。 测量身高
2、前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚， “立正” 姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢， ，脚跟、骶 骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。 移动水平压板。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶 的发辫、发结要放开，饰物要取下。 测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。读数完毕，将水平 压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。 每次测量身高最好连续测两次，间隔 30 秒。两次测量的结果应大致相同。体重测量： 测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。 体重计应放在平坦地面上，调整 0 点至刻度尺水平位。被测
3、量者双足平稳地站在 秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂。 待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过 0.1kg。再次测量时要矫 正 0 点。皮褶厚度测量： 常见测量部位： 1.肱三头肌部 上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部 肩胛骨下角下方约 1 厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成 45 度。 3.腹部 脐旁 1 厘米处，垂直捏起皮褶。1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正 2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2） 3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之 与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位 1
4、cm 处的皮褶厚度 4）将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。一般 要求在同一部位测量 3 次，取平均值为测量结束。腰围测量： 被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开 30cm 左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸， 在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为 1 毫米的软尺，在腋中线 髂骨上缘和第 12 肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮 肤进行测量。测量值精确到 1mm.体温测量： 常用腋测法，测量前病人安静休息 30 分钟，体温计读数小于 35 度。 擦干腋窝，水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10 分钟后读数。 腋温正常值：3
5、6-37 度；低热 37.3-38 度；中度发热 38.1-39 度；高热 39.1- 41 度；超高热 41 度以上 。血压测量： 一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息 5-10 分钟。一般选取右上肢，裸露， 手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线 水平。血压计放平，汞柱 0 点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝 2-3 厘 米，松紧以能放进 1 个手指为适宜。触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉上，轻 压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气，待肱动脉搏动 消失后，再将汞柱升高 20-30mmhg。缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一
6、次声响时 的汞柱数值为 sbp，声音消失时的数值为 dbp。皮肤检查： 包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。 皮肤颜色：注意皮肤有无 苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见 于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。 皮下出血是常见体征，直径5mm 称为瘀斑。片 状出血伴皮肤隆起称为血肿。 蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域， 多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射 状小血管网消失，去除压迫后，又出现。 水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为 眼睑，下
7、肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水 肿。 毛发异常见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。 皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在 手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。淋巴结检查： 包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧额下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四 指并拢进行触摸。右侧相反。 颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低， 并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。 锁骨上淋巴结：被检查者
8、头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进 行滑动触诊。 腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋 窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。 滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。 腹股沟淋巴结：被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下 方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。眼球检查： 眼球 6 项运动：检查者伸出右手指，置于被检查者左眼前外侧方 30-40cm 处，被检 者固定头位注视手指，然后依次移动食指（左左上左下右右上右下） 。 结膜：用拇指按压被检
9、者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。 巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察 上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。 角膜：观察角膜 透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。 瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。 对光反射：1.直接法：被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检 查者眼睛，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原） ；2.间接法 ：被检者以 手隔开两眼，光照一侧瞳孔时，对侧也收缩。 集合反射：被检者注视检查者 1m 外的手指，然后手指逐渐移向眼前，观察两 眼球的内聚和
10、瞳孔缩小情况。正常者瞳孔逐渐缩小，双侧眼球向内集合。甲状腺检查： 包括甲状腺的大小，硬度，有无压痛，结节和震颤。 甲状腺侧叶前面触诊：一手拇指施压一侧甲状软骨，使气管推向对侧。另一手示指、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶，拇指在对侧胸锁乳突肌前缘触诊。 配合吞咽动作重复检查。 后面触诊：一手示指、中指施压一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对 侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作 重复检查。 甲状腺峡部检查：前面用拇指或后面用示指，从胸骨上切迹向上触摸。 震颤：用中指，示指轻轻感触。 检查血管杂音：用听诊器听取。神经系统检查： 浅反射： 角膜
11、反射：用细棉签毛由角膜外缘轻触被检者角膜。正常时可见其眼睑迅速闭合。腹壁放射：被检者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，用钝头物迅速由外向内轻划上， 中，下，腹部皮肤，正常在受刺激的部位可见腹壁收缩。深反射： 肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上叩 诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，前臂的快速屈曲； 肱三头肌反射： 左手托扶被检者肘部，被检者肘部屈曲用叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱；正常反应为肱三头肌收缩，前壁轻微伸展。 膝反射：取平卧位检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲叩诊锤 轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；
12、取坐位被检者小腿自然悬垂轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌 收缩，小腿伸展； 跟腱反射：被检者仰卧位髋、膝关节屈曲下肢外旋检查者手托被检者足掌使 其踝关节过伸轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 脑膜刺激征： 颈强直：取仰卧位，双腿平伸，去枕头手扶住被检者头部轻轻向左右转动右手 按于其胸前左手托被检者枕部作屈颈动作检查。观察和感觉有无强直和抵抗的感 觉。 克氏征： 取仰卧位一侧髋关节、膝关节屈成直角把被检者小腿抬高伸膝；正 常反应为膝关节可伸达 135 度以上。阳性者伸膝受限，伴有疼痛，屈膝痉挛。 布氏征：取仰卧位下肢伸直一手托起被检者枕部另一手按于其胸前使头部 前屈。阳性
13、者双侧髋与膝关节同时屈曲。病理反射： 巴氏征：仰卧，髋关节和膝关节伸直。用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处 在转向跖侧。 （+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。 查多克征：用钝头物在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。奥本海姆征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。 戈登征：检查者用手捏压腓肠肌；（+）同上。 霍夫曼征：左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背曲，右手中指和示指夹持被 检者中指第二节，稍向上提，拇指迅速弹刮中指指甲。 （+）拇指内收，余其他三指 掌曲。腹部检查： 体表标志：肋弓下缘，腹上角，腹中线，髂前上棘，腹直肌外缘，腹股沟韧带，肋 脊角。
14、 分区：1.四区法：经脐划一水平线和垂直线，将腹部分为 4 区，左上腹，右上腹， 左下腹，右下腹。2.九区法：双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前 上棘至腹中线的连线中点的垂直线，4 条线把腹部分为九区。视诊检查包括：腹部外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐 以及腹纹。被检者排空膀胱、低枕仰卧位，充分暴露腹部。检查者立于被检者右侧， 自上而下全面观察。 腹部外形：正常人平卧时，从侧面观察，前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面， 称为腹部平坦。明显高于该水平，称为腹部膨隆。明显低于该水平，称为腹部凹陷。腹式呼吸：正常成年男性和儿童，以腹式呼吸为主。减弱，提示腹部疾病。
15、 腹壁静脉：一般不可见，消瘦、老人和皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见 腹壁静脉曲张。 脐：脐的外形有助明确腹部膨隆的原因。正常人脐与腹壁相平或凹陷。肥胖者脐常 凹陷，腹水者脐向外膨出。 腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下，动态测量。 胃肠型和蠕动波：正常人一般看不见胃和肠的轮廓及蠕动波形，老人、经产妇或极 度消瘦者可能看见。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出 各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。 腹部皮肤：有无皮疹（充血性或出血性皮疹，常见麻疹，猩红热，斑疹伤寒；紫癜 可能是腹痛的原因） ，色素沉着，腹纹（白纹，可见肥胖
16、者；妊娠纹）和瘢痕等。触诊检查包括：腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤和振水 音。 检查者于被检者右侧，顺序：左下腹逆时针，下上，左右； 浅部触诊：用于检查腹壁紧张度和压痛。正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁有一定的 张力，触之柔软。腹部病变者，腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。 正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人 腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，变现为反跳痛，是腹膜炎的表现。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。 墨菲征是胆囊炎的体征。左手掌平放与被检查者的右肋下部，拇指放在肋弓下 缘与腹直肌交界处，其余 4 指平放于右胸壁，拇指指腹勾压于右肋弓下，被检查者 缓慢深呼吸，患者因剧烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦时，墨菲征阳性。肝脏触诊：被检者取仰卧位，两膝关节屈曲，并做深呼吸使肝脏上下移动。 检查 者右手四指并拢，掌指关节伸直，中指和示指与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧， 患者呼
