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1、脉搏的测量: 凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉,常 用桡动脉。诊脉前患者应安静,剧烈活动者休息 30 分钟后再测,向患者讲解测量 脉搏的目的,取得患者的配合;诊脉时患者取坐位或卧位,检查者示指、中指、无 名指并拢,指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动 为宜;一般患者测 30 秒钟,异常脉搏者(如心血管疾病、危重患者等)应测 1 分 钟,必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化.身高的测量: 身高计应选择平坦靠墙的地方放置,使用前应校对 0 点,误差不得大于 0.1cm; 同时应检查立柱是否垂直。 测量身高
2、前,被测量者不应进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚, “立正” 姿势站在身高计的底板上,两眼平视前方,上肢自然下垂,足跟并拢, ,脚跟、骶 骨部及两肩胛骨(三点)紧靠身高计的立柱。 移动水平压板。水平压板与头部接触时,松紧要适度,头发蓬松者要压实,头顶 的发辫、发结要放开,饰物要取下。 测试人员读数时双眼应与压板水平面(两点)等高进行读数。读数完毕,将水平 压板轻轻推向安全高度,以防碰坏。 每次测量身高最好连续测两次,间隔 30 秒。两次测量的结果应大致相同。体重测量: 测量体重前被测量者排除大小便,脱去厚重的衣服,穿贴身衣物,赤足。 体重计应放在平坦地面上,调整 0 点至刻度尺水平位。被测
3、量者双足平稳地站在 秤台中央,肢体放松,双上肢自然下垂。 待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过 0.1kg。再次测量时要矫 正 0 点。皮褶厚度测量: 常见测量部位: 1.肱三头肌部 上肢自然下垂,于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处,垂直捏起皮褶。2.肩胛下部 肩胛骨下角下方约 1 厘米处。皮褶方向向外下方,与脊柱成 45 度。 3.腹部 脐旁 1 厘米处,垂直捏起皮褶。1)长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正 2)皮褶计的压力要求符合规定标准(10g/cm2) 3)左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织,轻轻捻动皮褶,使之 与肌肉分离,右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位 1
4、cm 处的皮褶厚度 4)将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶,待测量仪指针稳定后立即读数。一般 要求在同一部位测量 3 次,取平均值为测量结束。腰围测量: 被测量者取垂直站立姿势,双足自然分开 30cm 左右,平静呼吸,不要做腹式呼吸, 在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为 1 毫米的软尺,在腋中线 髂骨上缘和第 12 肋下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周,紧贴而不压迫皮 肤进行测量。测量值精确到 1mm.体温测量: 常用腋测法,测量前病人安静休息 30 分钟,体温计读数小于 35 度。 擦干腋窝,水银头放置在腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,10 分钟后读数。 腋温正常值:3
5、6-37 度;低热 37.3-38 度;中度发热 38.1-39 度;高热 39.1- 41 度;超高热 41 度以上 。血压测量: 一般选取选取肱动脉测量,病人安静环境休息 5-10 分钟。一般选取右上肢,裸露, 手臂肘部与右心房水平同高并稍外展,坐位时在第四肋软骨水平,卧位时在腋中线 水平。血压计放平,汞柱 0 点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂,下缘据肘窝 2-3 厘 米,松紧以能放进 1 个手指为适宜。触摸肱动脉,将听诊器胸件置于肱动脉上,轻 压胸件与皮肤密接,胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气,待肱动脉搏动 消失后,再将汞柱升高 20-30mmhg。缓慢放气,两眼平视汞柱,听到第一
6、次声响时 的汞柱数值为 sbp,声音消失时的数值为 dbp。皮肤检查: 包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。 皮肤颜色:注意皮肤有无 苍白,发红,发绀,黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见 于贫血患者;黄染长见于黄疸患者;发绀长见于缺氧患者。 皮下出血是常见体征,直径5mm 称为瘀斑。片 状出血伴皮肤隆起称为血肿。 蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣,大多分布在上腔静脉分布区域, 多见于肝功能减退者,也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心,其放射 状小血管网消失,去除压迫后,又出现。 水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重,三度。表现为 眼睑,下
7、肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷,为可凹形水 肿。 毛发异常见于某些疾病状态:体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。 皮肤弹性:常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开,弹性好者在 手指松开后,褶皱立即恢复;久不恢复为弹性下降。淋巴结检查: 包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧额下淋巴结时,检查者左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方;右手四 指并拢进行触摸。右侧相反。 颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界,分为前后两组,应当依次检查。被检查者头稍低, 并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢,紧贴检查部位进行滑动触诊。 锁骨上淋巴结:被检查者
8、头稍向前屈,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅入深进 行滑动触诊。 腋窝淋巴结:左手握住被检查者左手,使其前臂稍外展,右手直达腋窝顶部,自腋 窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。 滑车上淋巴结:左手托被检查者左前壁,右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。 腹股沟淋巴结:被检查者平卧下肢伸直,四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下 方水平组淋巴结,再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。眼球检查: 眼球 6 项运动:检查者伸出右手指,置于被检查者左眼前外侧方 30-40cm 处,被检 者固定头位注视手指,然后依次移动食指(左左上左下右右上右下) 。 结膜:用拇指按压被检
9、者的下睑,被检者向上注视,既可暴露下睑结膜。 巩膜:注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑,被检者向下来看,观察 上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑,被检者向上看,可观察下方的巩膜。 角膜:观察角膜 透明度,有无溃疡、瘢痕,老年环和凯弗氏环。 瞳孔:注意其形状、大小、两侧是否对称,然后检查对光反射和集合反射。 对光反射:1.直接法:被检者向前看,检查者用手电光线自侧方迅速照射被检 查者眼睛,观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原) ;2.间接法 :被检者以 手隔开两眼,光照一侧瞳孔时,对侧也收缩。 集合反射:被检者注视检查者 1m 外的手指,然后手指逐渐移向眼前,观察两 眼球的内聚和
10、瞳孔缩小情况。正常者瞳孔逐渐缩小,双侧眼球向内集合。甲状腺检查: 包括甲状腺的大小,硬度,有无压痛,结节和震颤。 甲状腺侧叶前面触诊:一手拇指施压一侧甲状软骨,使气管推向对侧。另一手示指、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶,拇指在对侧胸锁乳突肌前缘触诊。 配合吞咽动作重复检查。 后面触诊:一手示指、中指施压一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对 侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺,示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作 重复检查。 甲状腺峡部检查:前面用拇指或后面用示指,从胸骨上切迹向上触摸。 震颤:用中指,示指轻轻感触。 检查血管杂音:用听诊器听取。神经系统检查: 浅反射: 角膜
11、反射:用细棉签毛由角膜外缘轻触被检者角膜。正常时可见其眼睑迅速闭合。腹壁放射:被检者仰卧,双下肢稍屈曲使腹壁放松,用钝头物迅速由外向内轻划上, 中,下,腹部皮肤,正常在受刺激的部位可见腹壁收缩。深反射: 肱二头肌反射:左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上叩 诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩,前臂的快速屈曲; 肱三头肌反射: 左手托扶被检者肘部,被检者肘部屈曲用叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱;正常反应为肱三头肌收缩,前壁轻微伸展。 膝反射:取平卧位检查者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲叩诊锤 轻叩髌骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展;
12、取坐位被检者小腿自然悬垂轻叩髌骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌 收缩,小腿伸展; 跟腱反射:被检者仰卧位髋、膝关节屈曲下肢外旋检查者手托被检者足掌使 其踝关节过伸轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。 脑膜刺激征: 颈强直:取仰卧位,双腿平伸,去枕头手扶住被检者头部轻轻向左右转动右手 按于其胸前左手托被检者枕部作屈颈动作检查。观察和感觉有无强直和抵抗的感 觉。 克氏征: 取仰卧位一侧髋关节、膝关节屈成直角把被检者小腿抬高伸膝;正 常反应为膝关节可伸达 135 度以上。阳性者伸膝受限,伴有疼痛,屈膝痉挛。 布氏征:取仰卧位下肢伸直一手托起被检者枕部另一手按于其胸前使头部 前屈。阳性
13、者双侧髋与膝关节同时屈曲。病理反射: 巴氏征:仰卧,髋关节和膝关节伸直。用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处 在转向跖侧。 (+)拇指背伸,余趾呈扇形展开。 查多克征:用钝头物在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处;(+)同上。奥本海姆征:用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。 戈登征:检查者用手捏压腓肠肌;(+)同上。 霍夫曼征:左手持被检者腕关节上方,使其腕关节稍背曲,右手中指和示指夹持被 检者中指第二节,稍向上提,拇指迅速弹刮中指指甲。 (+)拇指内收,余其他三指 掌曲。腹部检查: 体表标志:肋弓下缘,腹上角,腹中线,髂前上棘,腹直肌外缘,腹股沟韧带,肋 脊角。
14、 分区:1.四区法:经脐划一水平线和垂直线,将腹部分为 4 区,左上腹,右上腹, 左下腹,右下腹。2.九区法:双侧肋弓下缘连线,双侧髂前上棘连线,经左右髂前 上棘至腹中线的连线中点的垂直线,4 条线把腹部分为九区。视诊检查包括:腹部外形,腹式呼吸,腹壁静脉,胃肠型,蠕动波,手术瘢痕,脐 以及腹纹。被检者排空膀胱、低枕仰卧位,充分暴露腹部。检查者立于被检者右侧, 自上而下全面观察。 腹部外形:正常人平卧时,从侧面观察,前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面, 称为腹部平坦。明显高于该水平,称为腹部膨隆。明显低于该水平,称为腹部凹陷。腹式呼吸:正常成年男性和儿童,以腹式呼吸为主。减弱,提示腹部疾病。
15、 腹壁静脉:一般不可见,消瘦、老人和皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见 腹壁静脉曲张。 脐:脐的外形有助明确腹部膨隆的原因。正常人脐与腹壁相平或凹陷。肥胖者脐常 凹陷,腹水者脐向外膨出。 腹围测量:排尿后平卧,软尺绕脐一周,在同样条件下,动态测量。 胃肠型和蠕动波:正常人一般看不见胃和肠的轮廓及蠕动波形,老人、经产妇或极 度消瘦者可能看见。胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出 各自的轮廓,称为胃型或肠型,同时伴有该部位的蠕动加强,可以看到蠕动波。 腹部皮肤:有无皮疹(充血性或出血性皮疹,常见麻疹,猩红热,斑疹伤寒;紫癜 可能是腹痛的原因) ,色素沉着,腹纹(白纹,可见肥胖
16、者;妊娠纹)和瘢痕等。触诊检查包括:腹壁紧张度,压痛,反跳痛,脏器和包块的触诊,液波震颤和振水 音。 检查者于被检者右侧,顺序:左下腹逆时针,下上,左右; 浅部触诊:用于检查腹壁紧张度和压痛。正常人腹壁柔软没有压痛,腹壁有一定的 张力,触之柔软。腹部病变者,腹壁紧张度增加,甚至出现板样强直。 正常腹部没有压痛,当出现压痛后,手在原处停留片刻,然后突然抬起,病人 腹痛骤然加重,表情痛苦或呻吟,变现为反跳痛,是腹膜炎的表现。 麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 处,此处压痛阳性是阑尾炎的表现。 墨菲征是胆囊炎的体征。左手掌平放与被检查者的右肋下部,拇指放在肋弓下 缘与腹直肌交界处,其余 4 指平放于右胸壁,拇指指腹勾压于右肋弓下,被检查者 缓慢深呼吸,患者因剧烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦时,墨菲征阳性。肝脏触诊:被检者取仰卧位,两膝关节屈曲,并做深呼吸使肝脏上下移动。 检查 者右手四指并拢,掌指关节伸直,中指和示指与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧, 患者呼