《科室质量与安全管理小组工作记录本-普外科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室质量与安全管理小组工作记录本-普外科（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸科质量与安全管理小组工作记录本呼吸科呼吸科质质量与安全管量与安全管 理小理小组组工作工作记录记录本本(2012)呼吸科质量与安全管理小组工作记录本目目 录录第一部分：呼吸科第一部分：呼吸科质质量与安全管理小量与安全管理小组组成成员组员组成成1、医、医疗疗人人员组员组成成2、 、护护理人理人员组员组成成第二部分：呼吸科医第二部分：呼吸科医疗质疗质量与安全管理小量与安全管理小组职责组职责第三部分：呼吸科医第三部分：呼吸科医疗质疗质量与安全管理制度量与安全管理制度第四部分：呼吸科疾病第四部分：呼吸科疾病诊疗诊疗指南和指南和临临床操作床操作规规范范第五部分：呼吸科第五部分：呼吸科质质量与安全管理小
2、量与安全管理小组组工作工作计计划划第六部分：呼吸科第六部分：呼吸科质质量与安全管理小量与安全管理小组专题组专题活活动记录动记录1、病案、病案质质量量2、 、处处方追踪方追踪3、重点病人（住院超、重点病人（住院超过过 30 天、天、15 天再入院）天再入院） 4、手、手术质术质量与安全管理量与安全管理规规范范（ （1）手）手术术分分级级授授权权与再授与再授权权（ （2）手）手术标记术标记（ （3）安全核）安全核查查（ （4）重大手）重大手术术申申报报（ （5） ）围围手手术术期期预预防性抗菌防性抗菌药药使用使用（ （6） ）类类切口切口预预防性抗生素使用防性抗生素使用（ （7）重点住院病人）重点
3、住院病人质质量控制分析量控制分析(住院重点手住院重点手术总术总例数、死亡例例数、死亡例数、数、术术后非后非计计划重返再次手划重返再次手术术例数。手例数。手术术后并后并发发症例数手症例数手术术后感染例数后感染例数) 呼吸科质量与安全管理小组工作记录本第七部分：呼吸科抗菌第七部分：呼吸科抗菌药药物使用物使用一、指一、指标标控制要求：每季度控制要求：每季度汇总汇总一次一次1.2.3.单单病种控制：病种控制：呼吸科质量与安全管理小组工作记录本第一部分第一部分 呼吸科呼吸科质质量与安全管理小量与安全管理小组组成成员组员组成成组组 长长： ：张张春玲春玲成成 员员： ：孙孙荣荣丽丽、徐峰、李黎、徐峰、李黎
4、、韩韩小小岛岛、武、武晓晓、林、林晓晓燕燕呼吸科质量与安全管理小组工作记录本医医 生生 基基 本本 情情 况况 登登 记记姓 名政治 面貌文化 程度毕业 学校技术职称职务张春玲党员研究生山东大学主任医师科主任孙荣丽党员研究生青岛大学副主任医 师副主任张建军群众大学本科潍坊医学院副主任医 师李 黎党员研究生青岛大学副主任医 师王立生党员研究生青岛大学主治医师徐德祥党员研究生中国医科大 学主治医师武晓群众大学本科济宁医学院住院医师王鹏飞群众大学本科潍坊医学院住院医师陈霞党员研究生青岛大学住院医师王丽丽群众博士同济医科大学住院医师曲斌斌党员研究生青岛大学住院医师呼吸科质量与安全管理小组工作记录本护护
5、 士士 基基 本本 情情 况况 登登 记记姓 名出生 年月参加工作时间政治 面貌文化 程度毕业 学校毕业 时间技术职称职务备 注徐峰党员主管护士长团员护士团员中专护士团员大专护士群众大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士团员大专护士呼吸科质量与安全管理小组工作记录本质质量与安全管理量与安全管理组组下下设设以下管理小以下管理小组组： ： 1. 呼吸科医院感染管理组组长：孙荣丽 成员：曲斌斌、陈霞2. 呼吸科病案管理组组长：孙荣丽 成员：王立生、王丽丽3. 呼吸科疫情管理组组长：李黎 成员：武晓、徐德祥4. 呼吸科应急突发卫生事件管理组组长：孙荣丽 成员：王鹏飞、张建军5. 呼吸科医疗分组组
6、长：张春玲 第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽6. 呼吸科护理质量管理组组长：徐峰 成员：韩小岛、林晓燕、王梅7. 呼吸科“三基三严”培训及考核管理组组长：徐德祥 成员：武晓、王立生8. 呼吸科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员呼吸科质量与安全管理小组工作记录本3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9. 呼吸科行政管理组科主任：张春玲 副主任：孙荣丽 护士长：徐峰
7、副护士长 韩小岛 教学秘书：王立生 科研秘书：徐德祥 住院总医师：武晓10. 呼吸科门诊安排表周一：孙荣丽（上午）、周二：张春玲（上午） 周三：张建军（全天）周四：韩宗美（全天）周五：李黎（上午）周六：刘瑞贞（全天）周日：韩宗美（全天）11. 呼吸科物价管理组组长：徐峰 成员：韩小岛 林晓燕 12. 药事管理组组长：张春玲 成员：孙荣丽 李黎第二部分：呼吸科医第二部分：呼吸科医疗质疗质量与安全管理小量与安全管理小组职责组职责呼吸科质量与安全管理小组工作记录本1. 贯彻贯彻落落实实国家的法律、法国家的法律、法规规及医院的各及医院的各项项医医疗质疗质量与安量与安全管理全管理规规章制度；章制度；2.
8、 对对本科室的医本科室的医疗质疗质量全面量全面负责负责， ，应进应进行行实时监实时监控、指控、指导导， ，保障医保障医疗质疗质量和安全；量和安全；3. 制定本科室的医制定本科室的医疗质疗质量与安全管理制度和措施并量与安全管理制度和措施并监监督督落落实实； ；4. 本科室本科室拟拟开展新技开展新技术术的的审议审议、申、申报报与日常管理；与日常管理；5. 建立建立风险预风险预警机制，警机制，协调处协调处理医患关系；理医患关系；6. 科室医科室医师资师资格准入、格准入、临临床床岗岗位准入考核及在本科室位准入考核及在本科室轮转轮转培培训训的青年医的青年医师师的的业务业务培培训训及考核；及考核；7. 研
9、究制定科室研究制定科室单单病种病种质质控控实实施施办办法，做好法，做好单单病种病种质质控管控管理工作；理工作； 8.定期定期对对本科室的医本科室的医疗质疗质量与安全管理量与安全管理进进行行检查检查、研究，、研究，对违对违反相关制度的反相关制度的责责任人任人进进行批行批评评教育及教育及处处理，并做好理，并做好有关有关记录记录。 。第三部分：呼吸科医第三部分：呼吸科医疗质疗质量与安全管理制度量与安全管理制度1. 青青岛岛市中心医院医市中心医院医疗疗制度制度汇编汇编（版）（版）呼吸科质量与安全管理小组工作记录本2. 青青岛岛市中心医院市中心医院“医院管理年医院管理年”活活动动相关知相关知识识（版）（
10、版）3. 青青岛岛市中心医院市中心医院卫卫生法律法生法律法规选编规选编（版）（版）4. 青青岛岛市中心医院医院管理制度（行政管理分册市中心医院医院管理制度（行政管理分册 版）版）5. 青青岛岛市中心医院医院管理制度（市中心医院医院管理制度（护护理管理分册理管理分册 版）版）6. 青青岛岛市中心医院医院管理制度（工作人市中心医院医院管理制度（工作人员岗员岗位位职责职责版）版）7. 青青岛岛市中心医院医院市中心医院医院员员工手册（版）工手册（版）呼吸科质量与安全管理小组工作记录本第四部分：呼吸科疾病第四部分：呼吸科疾病诊疗诊疗指南和指南和临临床操作床操作规规范范1. 实实用内科学（人民用内科学（人
11、民卫卫生出版社生出版社 第七版）第七版）2. 内科学（人民内科学（人民卫卫生出版社生出版社 第七版）第七版）3. 2010 外科手外科手术术部位感染部位感染预预防与控制技防与控制技术术指南（指南（卫卫生部生部 2010 版）版）4. 肠肠外外肠肠内内营营养学养学临临床指南（中床指南（中华华医学会医学会 外科学分会）外科学分会）5. 抗菌抗菌药药物在物在围围手手术术期的期的预预防防应应用指南（中用指南（中华华医学会医学会 外科外科学分会）学分会）6. 普通外科普通外科类类（清（清洁洁）切口手）切口手术围术围手手术术期期预预防防应应用抗菌用抗菌药药物管理物管理实实施施细则细则（中（中华华医学会）医
12、学会）7. 外科外科预预防性使用抗生素指南（中防性使用抗生素指南（中华华医学会）医学会）8. 外科疾病外科疾病诊疗诊疗流程（中流程（中华华医学会）医学会）9. 临临床技床技术术操作操作规规范范 普通外科分册（中普通外科分册（中华华医学会）医学会）10. 美国美国 CDC 外科手外科手术术部位感染部位感染预预防指南（防指南（1999 版）版）11.医院感染管理指南（山医院感染管理指南（山东东大学第二医院大学第二医院 2007 版）版）12.抗菌抗菌药药物物临临床床应应用相关法用相关法规汇编规汇编（山（山东东大学第二医院大学第二医院 2011 版）版）呼吸科质量与安全管理小组工作记录本第五部分：呼
13、吸科第五部分：呼吸科质质量与安全管理小量与安全管理小组组工作工作计计划划（ （2011 年）年）1. 抗生素使用工作抗生素使用工作2. 住院医住院医师规师规范化培范化培训训工作工作3. 科室消防安全及建立无烟病房工作科室消防安全及建立无烟病房工作4. 临临床路径工作床路径工作5. 手手术质术质量与安全管理量与安全管理6. 病案病案质质量量检查检查7. 迎接等迎接等级评审级评审工作部署工作部署8. 加加强强科室科室优势专长优势专长工作工作计计划划9. 腹腔腹腔镜镜手手术术培培训训及授及授权权工作工作10.加加强强医患沟通，构建和医患沟通，构建和谐谐医患关系医患关系11.呼吸科科研工作、副主任医呼
14、吸科科研工作、副主任医师选师选定特定特长长方向工作方向工作计计划划12.年年终终工作工作总结总结，制定下一年度工作，制定下一年度工作计计划划呼吸科质量与安全管理小组工作记录本1、抗生素使用工作、抗生素使用工作会会议时间议时间： ：2011-01-10 星期一星期一 8:00-8:30会会议议地点：普外科医地点：普外科医师办师办公室公室参会人：参会人：张张建良主任、建良主任、亓亓玉忠副主任、丁印玉忠副主任、丁印鲁鲁副主任、李波副主任医副主任、李波副主任医师师、 、刘佳宁主治医刘佳宁主治医师师、周勇主治医、周勇主治医师师、高壮雷主治医、高壮雷主治医师师、 、纪纪志志鹏鹏主治医主治医师师、 、赵鸿鹏
15、赵鸿鹏主治医主治医师师、 、药药学部于金学部于金龙龙医医师师会会议议内容：内容：讨论讨论普外科普外科类类切口切口预预防性抗生素使用原防性抗生素使用原则则；并；并结结合本科合本科室情况室情况进进行分析行分析总结总结； ；1、普外科、普外科类类切口切口预预防性抗生素使用原防性抗生素使用原则则： ：1) 类类切口切口手手术术一般不一般不预预防使用防使用抗菌抗菌药药物物，确需使用，确需使用时时，要，要严严格掌格掌握适握适应证应证、 、药药物物选择选择、用、用药药起始与持起始与持续时间续时间。 。2) 给药给药方法要按照方法要按照 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则 有关有关规规定，定，术
16、术前前0.5-2 小小时时内，或麻醉开始内，或麻醉开始时时首次首次给药给药； ；3) 手手术时间术时间超超过过 3 小小时时或或失血失血量大于量大于 1500ml， ，术术中可中可给给予第二予第二剂剂； ；4) 总预总预防用防用药时间药时间一般不超一般不超过过 24 小小时时，个，个别别情况可延情况可延长长至至 48 小小时时。 。2、 、结结合我科室合我科室应应用情况用情况对对我科室我科室类类切口切口预预防性抗生素使用防性抗生素使用进进行分行分析析总结总结、 、动态评动态评估及改估及改进进措施；措施；我科我科类类切口切口预预防性防性应应用抗生素比例高于用抗生素比例高于标标准（准（标标准准为为 30%），分析），分析原因：原因：呼吸科质量与安全管理小组工作记录本1) 目前腹
