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1、医学论文医学论文- -目窍与五脏相关理论在治疗风牵偏视中的应用目窍与五脏相关理论在治疗风牵偏视中的应用【 【摘要摘要】 】 目窍与五脏的密切关系，历代医家多有论述。根据五脏和目窍的相关理论来治疗 风牵偏视，可以取得较好的疗效。 【 【关关键词键词】 】 目窍；五脏；风牵偏视；中医药治疗Abstract:Eye is closely related with five viscera，theres thesis on it from many doctors in generations.Under the relative theory between eye and five organs，
2、to treat windy sight deviation can get good cure effect.Key words:eye；five organs；windy sight deviation；TCM treatment眼科龙目论创立了五论学说用比类取象的方法，首次将目窍以风、血、肉、气、 水五轮分属于五脏。而风牵偏视是以眼珠卒然偏斜，转动受限，视一为二为主症 的外障目病，属现代医学中的麻痹性斜视。多为高血压、糖尿病、颅脑外伤、眼外 伤、颅内肿瘤及甲亢等疾病中的眼部并发症，临床屡见不鲜。1 目目窍窍与五与五脏脏相关理相关理论论1.1 风轮与肝 目窍风轮黑睛在脏属肝，“肝之精腾结而
3、为风轮”，“肝有病则发于风轮”。1“肝 气通于目，肝和则目能辨五色矣。”(灵枢脉度）肝气和，即疏泄有度，不抑郁、 不亢奋。只有五脏得以化液，五脏之精各展其用，才能灌精濡窍，分辨五色。1.2 血轮与心 目窍血轮二眦在脏属心，“心之粗腾结而为血轮”，“心有病则发于血轮”。2心舍 神明，为君主之官；目为心使，又为心之外窍，望目可以察神。古人还把心看作“五 脏六腑之大主”担任“所以任物者”之重任，认为接受外来事物及眼接受光线刺激 而产生视觉反应由心来完成。1.3 肉轮与脾 目窍肉轮胞睑、眼带约束在脏属脾，“脾之精腾结而为肉轮”，“脾有病则发于肉轮 ”。血虽总统于心、却生化于脾，脾主运化、主四肢肌肉，脾
4、输精气、上贯于目，目 之肉轮及眼带约束得脾之精气充养，则胞睑开合自如，乌珠转动灵活。1.4 气轮与肺 目窍气轮白睛在脏属肺，“肺这精腾结而为气轮”“肺有病则发于气轮”。脾为气血 生化之源；而主统血，气为血之帅，肺主身之气，气和则目明。“气脱者，目不明”。 （灵枢决气）肺主宣降，既可使目得到气血津液的濡养，又可避免体液留存于 目，使眼络通畅。1.5 水轮与肾 目窍水轮瞳神在脏属肾，“肾之精腾结而为水轮”，“肾有病则发于水轮”。“五脏六 腑之津液，尽上渗于目”为充养目内之液，润泽目外之水提供了津液保障，使目圆 如珠，清泽透亮，约束眼带，活动自如，视万物，别白黑，审短长，神光无限。肾生 脑髓，目系属
5、脑，“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳呜目无所见”。2 病案病案举举例例2.1 脑梗塞致麻痹性斜视 患者，女，75岁。左侧肢体偏瘫，伴口歪斜2个月，左眼向内偏斜1个月。患者于2个 月前晨起时发现，左侧肢体麻木不能运动，眩晕、发音含糊，本市某医院诊断为“ 脑血栓”，住院治疗后全身情况好转，偏瘫肢体能轻微活动。1月前发现左眼向内 偏斜，视一为二，经西药常规治疗，无明显疗效。检查：左眼视力0.1，白睛混浊不 清，乌睛向内偏斜+40，外展不过中线，晶珠泛白，视衣血络硬化，A：V：1：3, 动、静加叉压迫征明显。患者坐轮椅进诊室，头倾视深，背曲肩随，行则偻附振掉 ，口角歪斜，发音不清，纳差，便干，舌暗
6、红舌底静脉瘀曲，苔薄黄腻，脉细涩。盖患者心功能不全，脑血管栓塞，肝肾亏虚，精血不足，气虚无力运血，而致脑脉 瘀阻栓塞，血脉不充，目不受血，约束无力，致目珠运转松紧失于平衡而成神珠 将反。因此治疗以祛风、通络、补血、活血、和饮为主。方用补阳还五汤合苓桂术 甘汤合牵正散：生黄芪30g，当归10g，干地龙12g，生白术25g，茯苓12g，茵陈6g， 桂枝3g，制僵蚕10g，蜈蚣1条，全蝎3g，石菖蒲5g，生地15g，生大黄（后下）5g，夏 枯草10g，制香附10g，10剂。治疗后白睛混浊转清，乌珠内斜减轻。继以原方加减 服用近1月后，乌珠完全正位，外转基本到位。2.2 糖尿病性麻痹性斜视 患者，女，
7、45岁，工人，已婚。患者视物双影伴睁不大眼半个月。检查，双眼视力0. 8，眼位内斜约15，双眼球均外展受限，双眼睑裂不等大，右眼睑裂8mm，左眼睑 裂6mm。患者头晕乏力，白睛无充血，黑睛清亮，神水清，瞳仁等大，视衣正常。 手足心发热，口燥咽干，纳差，大便干，舌暗红，苔薄腻，脉细。血糖：空糖9.5mol/ L，餐后2h血糖11mol/L。本病阴虚为本，燥热为标。脾虚气血生化无源，散精失常，阴精化生不足，故口躁 咽干，大便干燥，阴虚阴不制阳，故见手足心发热。脾主约束，脾虚约束功能失常 ，内紧外驰，举睑无力而致本病。舌暗红，苔薄腻为气阴两虚，兼痰瘀内阻之象。 故诊为神珠将反、睑废之气阴两虚，痰瘀内
8、阻证，治以益气养阴，化痰活血。方拟 ：生黄芪30g，太子参12g，生白术12g,生地15g，麦冬12g，天花粉12g，知母8g，全 蝎3g，桑枝8g，生白芍12g，浙贝母12g，升麻3g，生大黄（后下）6g，淮山药5g，六 神曲12g，制僵蚕10g，14剂。同时结合维生素B1、维生素B12、诺和龙针等西药治 疗，疗效良好。以原方加减继服1月余，眼位已正，眼肌各方向运动良好，全身情 况良好。随访半年，眼位正，血糖空腹及餐后均在正常范围。2.3 癔病性斜视 患者，女，22岁，未婚，学生。因患急性阑尾炎，一天前在本院外科行阑尾摘除术 ，手术经过顺利。术后第二天发现，患者双眼不时向上直视，每分钟达34
9、次，双 眼上方似有牵动感，能自我控制，请我科会诊。检查：患者视力双眼0.3，矫正视力 1.0，眼肌活动良好，无复视，结膜无充血，角膜清，眼底无异常，舌苔脉象正常。 诊为癔病、目偏视。方拟：生地12g，酒白芍10g，当归10g，生甘草3g，大枣7枚，全 蝎3g，制僵蚕10g，淮小麦20g，3剂。针灸：攒竹、鱼腰、丝竹空、足三里、三阴交平 补平泻手法，留针20min。结合雷火灸，舒经活血通络。同时进行心理暗示治疗， 针灸和雷火灸后一定能治愈，中药再调理3天，痊愈出院。2.4 外伤性麻痹性斜视 患者，女，20岁，未婚，北京艺术学院学生，金华人。1个月前去酒家吃饭不慎滑倒 ，右下睑撞在桌角上。右眼睑裂
10、伤约8毫米，伴瘀肿。送北京同仁医院急诊缝合。 四天后摘去眼部纱布，发现视物高低不等，右眼不能下转，同仁医院嘱咐六个月 后手术治疗，未做特殊处理。1月后来我处要求服中药。检查：双眼视力1.0，右眼 上斜，下转不过中线R/C30，眼睑裂伤缝合处愈合良好,眼球下转时有牵拉感。M RI检查，排除右眼下直肌撕裂伤。因恐于毁容心情急躁，冲家人发脾气，因酒家 不愿赔偿气愤不已。舌淡红，苔厚白大便干，小便无殊。此病为外伤致组织器官受损，气血瘀阻，风邪乘虚而入，肝受风邪所牵，使经筋 缓缩不利所致。治以祛风活血化瘀为主，佐以疏肝理气。方拟血府逐瘀汤合正散 加减：生地12克，当归10g，桃仁5g，川牛膝12g，生炒
11、蒲黄（各包煎）20g，桔梗3g， 赤芍10g，全蝎3g，制僵蚕10g，薄荷（后下）3g，生甘草6g，鸡血藤12g，7剂。西药： 维生素B1片，2片，日2次。二诊时眼球下转牵拉已呈明显好转，胃纳正常，二便 无殊，患者情绪明显好转。3 讨论讨论以上四例病案，虽同为风牵偏视，但因病因不同，五脏气乱不一，故“一病而治各 不同”，或侧重于于心、或侧重于肝、肾、或侧重于脾，或以祛邪为主，或以扶正为 主、酌情兼顾。而肺主气，朝百脉居于五脏之上，各种药入于胃，必须靠肺气的宣 降，气机的畅达，药力才能达病所；五脏之间、上下内外，五轮之间，精、血、津、 液、神，也必须靠肺气的宣降，气机的畅达，才能随气升腾，互相滋
12、养，渗润。然 而，风牵偏视除五脏之病变外，必兼有风邪，或为内风，或为外风“风充入脑 眼带吊起”（银海精微辘轳展开）。古代医家治疗目病十分注重调整五脏功能，如仁斋直指方眼目指出“目者，肝 之外候也。肝取木，肾取水水能生木，子母相合，故肝肾之气充，则精彩光明，肝 肾之气乏则昏蒙晕眩”“心者，神之舍，又所以为肝肾之副焉”。虽然各医家对目窍 与五脏的关系理解不同，治疗目疾侧重面不一，但是通过“视其外应，以知其内脏 ，则知所病矣”（灵枢本脏）的治病求本，辨证论治的原则是一致的。目病五轮 是标，而相应脏腑及相关脏腑是本，这个本还包括利用现代西医的先进检测手段 检测的内容。如脑部CT、MRI、血糖的系列检测等，这是延伸和丰富了望诊的内 涵，确定标本的轻重缓急，必要时结合手术治疗，是谓治疗大则。【 【参考文献参考文献】 】1傅仁宇.审视瑶函M.北京：人民卫生出版社,2006：22-25.2唐由之，肖国士.中医眼科全书M.北京人民卫生出版社，1996：20-45.
