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1、医学论文医学论文- -浅析推拿手法治疗踝关节扭伤的机理浅析推拿手法治疗踝关节扭伤的机理作者：尹春英， 曹中兵， 伊友明 【 【关关键词键词】 】 浅析摘要：目的探究推拿手法治疗踝关节扭伤的机理。方法从踝关节扭伤的原因、原 理、推拿手法的作用原理及踝关节扭伤的推拿治疗进行分析。结果踝关节扭伤原 因众多，机理清晰，推拿手法治疗踝关节扭伤具有很强的科学性，但不同的手法 功用不同。结论治疗踝关节扭伤应该根据不同的病采用不同的手法。关键词：踝关节扭伤； 推拿手法； 作用机理踝关节扭伤是指韧带损伤或断裂的一种病证。在人体诸关节扭伤中发病率最高， 这一既常见且多发的疾患，若得不到及时正确治疗，常留下后遗症，
2、导致长期慢 性疼痛，步行、上楼、登上或下坡等均感困难，甚至生活、工作都受到不同程度的 影响。为了能很好防治踝关节扭伤，现做浅要的分析。1 踝关踝关节节扭扭伤伤原因和原理原因和原理1.1 根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面（距骨滑车） 构成足的屈肌力比伸肌大，内翻三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比 外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全时入踝穴，踝 关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分， 踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。1.2 体育活动是引起踝关节扭伤的主要原因，特别是球类运动技术复杂，在练习中技 术运动的转
3、换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动的抢 篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻 位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不 平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足 内翻，导致损伤。症见踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局 部有皮下瘀斑，踝关节活动受限，行走困难。1.3 人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰 撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。且凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部， 而内侧较少见，其中原因何在呢？这是由于外踝关节比内踝要
4、长，支撑了踝关节 外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”（又叫“三角韧带”）， 呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉信了踝关节内侧。两者同时发生作用，当 踝关节扭伤时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就使得踝关节很容易在外侧发生扭伤。同 时，小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝 关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对 比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令 踝关节过度内翻从而扭伤踝的外侧。2 推拿手法的作用机理推拿手法的作用机
5、理2.1 推拿手法具有两大基本要素：一是力，二是技巧。技巧离不开力，力依赖于技巧， 相辅相成。推拿手法的基本要求是“持久，有力、均匀，柔和。”“刚中有柔、柔中有 刚、刚柔相济、以柔克刚”。运动推拿实质上是一种“综合力”的作用方式。这种“综 合力”的作用方式是根据损伤组织不同形变而确定的，一是根据不同的形变特征 ，选择合适的动力的形态手法；二是根据不同的形变特征和要达到的目的，选择 手法作用力的大小，作用力的方向以及压强来实现的。如垂直用力，斜向用力， 平面用力，对称用力及综合用力等形式，来改变损伤组织的形变，使之恢复原状 和功能，达到人体运动力学结构新的平衡。2.2 不同损伤作用力，可造成软组
6、织损伤形变的不同，不同的组织以及不同组织的配 布，其运动力学结构特征也各不相同，同样，不同的手法，由于作用力的大小，手 法作用力的方向，手法的压强以及手法的感应的不同，其产生的作用也不相同。 事实证明：手法的恰当与否直接关系到治疗的效果。这是运动推拿医生必须达到 或追求的目标。因此对不同的损伤形变，应选择与损伤形变相适应的手法的治疗 ，才能取得良好的疗效。2.3 一般而言，对轻度损伤出现的肌紧张、痉挛等症状，手法作用力应以平面用力为 主，手法以轻柔为宜；对一般的软组织扭挫伤，肌腱、韧带损伤，则以平面用力和 垂直用力手法兼用，手法轻重适中；对中度软组织损伤，出现肌肉、肌健，筋膜等 软组织增粗、变
7、硬、挛缩、粘连时，则以垂重用力手法为主，作与组织纤维走向呈 垂直方向的按压、拔推手法，手法作用力应偏重，起到松解粘连，解除痉挛，软坚 散结，恢复弹性功能的作用；对损伤组织处于骨缝、关节内不易显露处，手法则以 斜向用力为主，使作用力直达病所；对有关节紊乱，错位（骨错缝，筋出槽），则以 牵引、抖摇、旋转等手法，予以矫正、复位。使之恢复正常的负重力线，达到新的 平衡。3 手法的使用原手法的使用原则则3.1 手法选择原则3.1.1 急性踝关节扭伤选用平面用力手法。手法宜轻不宜重，或采用轻-重- 轻的原则，即手法需有一个诱导过程。常用法、揉法、摩法治疗。急性损伤有出血 时，应在伤后2448 h后才能进行
8、推拿。损伤出血当时应以冷敷、制动为主。3.1.2 慢性踝关节扭伤选用垂直用力，斜向用力或对称用力手法。手法宜沉不宜浮，或 宜重不宜轻。手法针对病所，兼顾相邻组织。常用推、按、扳、踝关节牵引等手 法治疗。3.1.3 静力损伤，疲劳酸痛选用平面用力手法。手法宜缓不宜急，宜轻不宜重，以舒筋 活血，增加局部血循环，促进代谢为主。常用揉、摩、擦等手法治疗。3.2 手法施用原则3.2.1 宜小不宜大对轻度踝关节扭伤，由于损伤部位局限，则以局部取穴施术为主，以 保证推拿手法作用力持续作用于损伤部位，可收到事半功倍的效果。常用按、揉 、点、压等手法。3.2.2 宜大不宜小对慢性踝关节扭伤疼痛牵涉面较广，手法施
9、术范围则宜大，要考虑到 伤痛会牵涉到部位和影响到的功能，但仍应抓住重点，兼顾全面。常用 、按、揉、摩、擦等手法。3.2.3 宜深不宜浅对扭伤后疼痛部位较深，或疼痛时间较长，手法施术则宜深宜沉，使 作用力透达深部组织，才能收效。常用按、点、弹拨等手法。3.2.4 宜浅不宜深对扭伤后疼痛部位浅表，或在关节等软组织较少部位，手法施予术则 宜浅不宜深，宜柔不宜刚，以免手法过重造成新的损伤。3.3 手法作用力方向推拿手法作用力的方向与推拿的疗效有着直接关系，根据不同 的损伤部位，选用相应的手法作用力方向，是推拿疗效好坏的关键。4 治治疗疗注意事注意事项项4.1 对于局部出现大块青斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24 h后才能进行治疗。4.2 患部适当固定，防止足部持背曲内翻姿势。4.3 局部保暖。4.4 休息时踝关节放置要高于臀位，利于肿胀消退。总之，踝关节扭伤为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄。只要能正确地对待 ，及时地处理，合理地运用手法治疗，就会在最短的时间内达到最好的康复。
