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1、1世世 界界 卫卫 生生 组组 织织 诊诊 断断 糖糖 尿尿 病病 的的 标标 准准 近 20 年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于 1996 年和 1997 年先后提出了对现行 WHO19801985 年的诊断和分型的修改。WHO1999 年咨询报告和国际糖尿病联盟西太区 （IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于 1999 年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。降低空腹血
2、糖标准是美国糖尿病协会 1997 年提出的，他们发现空腹血糖 7.8mmol/L 时，餐后 2 小时血糖多在 12.813.9mmol/L 之间,与原来餐后 2 小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的 血糖标准使空腹和餐后 2 小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是 IFG 和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。最新糖尿病诊断标准血浆全血 类别 静脉毛细血管静脉毛细血管（糖尿病）空腹=7.0=7.0=6.1=6.1餐后 2 小时=11.0=12.2=10.0=11.1（糖耐量损伤）空腹6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.
3、6-6.0餐后 2 小时7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L 或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者。空腹血糖(FPG)6.11mmol/L 并且餐后 2h 血糖(2hPG)7.77mmol/L，为正常。餐后 2h 血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L 时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到
4、上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。世世 界界 卫卫 生生 组组 织织 诊诊 断断 糖糖 尿尿 病病 的的 标标 准准 21980 年及 1985 年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准：(1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：空腹血糖7.8mmol/L； 一日中任何时候血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，但口服 75g 葡萄糖耐量试验 2 小时血糖11.1mmol/L。(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：两次空腹血糖7.8mmol/L ；第一次口服 75
5、g 葡萄糖耐量试验的 1 及 2 小时血糖均11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验 2 小时血糖11.1mmol/L 或重复一次空腹血糖7.8mmol/L。(3)糖耐量减低。空腹血糖7.8mmol/L，口服 75g 葡萄糖后 2 小时血糖在 7.811.1mmol/L 之间者。妊娠糖尿病诊断参照上述标准。另外，1979 年美国卫生实验院糖尿病资料组(NDPG)提出的糖尿病诊断标准与 WHO 基本相同，不同点在于：其一，NDPG 强调，不论是糖尿病还是糖耐量减低除服糖后 2 小时血糖值超过诊断标准外，还须在空腹及服糖后 2小时之间即服糖 0.5 小时、1 小时或 1.5 小时血糖数值中有一
6、个11.1mmol/L 才能诊断。其二，NDPG 诊断妊娠糖尿病的标准不同于 WHO 的标准。目前世界各国已广泛应用世界卫生组织及美国国家糖尿病资料组的糖尿病诊断标准。为便于与世界各国交流及具有国际间的可比性，全国糖尿病研究协作组于 1982 年建议采用世界卫生组织诊断糖尿病的标准。什什么么是是糖糖尿尿病病?糖糖 尿尿 病病 血糖高血糖高过过正常水平就是糖尿病正常水平就是糖尿病糖尿病是一组由于遗传和环境因素共同作用下，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的主要特征为持续的高血糖，这种高血糖主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗或两者同时存在所引起的。 糖尿病糖尿病 2000 年前就有年前就有糖尿病
7、并不是一种刚刚被发现的疾病。在我国的传统医学中将其称为“消渴病”。两干多年前中国黄帝内经已有关于糖尿病的记载。我国隋代发现糖尿病尿甜，并有水果气味的现象。这是世界上最早的糖尿病尿甜、有水果气味的文字记载，比西医发现糖尿病尿甜早一千多年。 糖尿病一糖尿病一词词来自西医来自西医糖尿病一词来自西医，他的英文全称为 Diabetes and mellitus。二千多年前的古希腊医生 Aretaeus 观察到某些病人有多饮多尿的现象，当时他形象地将这种现象命名为 Diabetes。Diabetes 意思是说患者多饮，尿频得如同液体在一个虹吸弯管中不停地流动，比喻人体就 象管子一样，一头吸水，另一头放水，
8、水在他身体不停地流过。1675 年英国医生ThomasWillis 发现糖尿病尿甜，并使用 mellitus 这个术语，意思是说“甜如蜜”。18 世纪末英国人 John Rollo 和德国人Johan Peter Frank 在世界上首次在医学论文中使用 mellitus 来描述尿甜，并把 mellitus 这一词语和 Diabetes 放到了一起，形成 Diabetes and mellitus(糖尿病)的病名概念。从此，以多饮多尿、尿有甜味为主诉的糖尿病病名产生了，并一直沿用至今。 “三多一少三多一少”为为典型症状典型症状一般情况下糖尿病人还会出现典型的“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食
9、及体重减轻。並不是每个糖尿病人都会表现出“三多一少”症状，研究发现大约只有一半的 2 型糖尿病人才有症状。糖尿病长期不能很好的控制将会导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管等受到损伤，最终导致功能缺陷和衰竭等并发症。出现糖尿病并发症时人体往往会表现多种多样的症状，如皮肤骚痒、神经疼痛、多汗、腹胀、便秘、水肿、阳萎、月经失调等等。3 尿糖高不等于有糖尿病尿糖高不等于有糖尿病对于糖尿病，人们存在许多错误认识，比较典型的就是认为尿里有糖就称为糖尿病，这种理解是片面的。检测尿糖一般采用尿糖试纸进行，根据试纸颜色深浅来判断尿中糖含量的高低。但是在很多种情况下，用尿糖试纸检测的结果是不准确的。因
10、为尿中有不少物质具有还原性，如尿酸、维生素 C 或从尿中排出的药物比如水杨酸盐（如阿司匹林）、异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等等，当他们在尿中浓度升高时，都可能造成尿糖定性实验得出假阳性结论。另外，少数正常人在摄入大量的碳水化合物（比如糖水米饭等）后，由于小肠吸收过快而负荷过重，可出现临时性尿糖；还有一种叫肾性尿糖，是一种与遗传有关疾病，这类患者无论何时尿中都有糖分，但是血糖並不高；某些正常孕妇在妊娠后期及哺乳期尿中可能有乳糖出现，也可能引起尿糖阳性。还有许多类似的情况，所以不能以尿糖作为衡量是否患有糖尿病的标准。判断糖尿病的唯一标准就是高血糖。 血糖、尿糖和胰血糖、尿糖和胰岛岛素素 血
11、糖就是血液中的葡萄糖血糖就是血液中的葡萄糖血糖就是血液中的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。健康人的空腹血糖应该在 3.3-6.1 毫摩尔升，而餐后 2 小时血糖不应超过 7.8 毫摩尔升，一个人的血糖随时随地都在这个正常范围内变化着，每一个时刻测试到的血糖都不完全相同。 血糖代表血糖代表单单位有两种位有两种血糖的代表单位有两种表示方法，意义都是一样的。一种是毫摩尔升（mmol/L)，另一种是毫克分升(mg/dl)。两种表示方法之间是可以换算的：所求毫克分升已知毫摩尔升18所求毫摩尔升已知毫克分升0.056比如一个人的血糖为 6.8 毫摩尔升，要换算成时成毫克分升时，可以这样计算：6.8
12、毫摩尔升18=122.4 毫克分升。 血糖是身体的主要能源血糖是身体的主要能源血糖是身体的主要能源物质，他驱动人体完成每件事。从走路、吃饭、工作到呼吸,甚至消化食物都离不开能量。换句话说，葡萄糖是人体生物“汽油“，他是保证人体各个器官正常运转的基本物资。 血糖主要来源于食物血糖主要来源于食物血糖主要来源于食物，食物的主要成分是碳水化合物、蛋白质和脂肪。我们吃的米、面、薯类、糖、水果、馒头等这些含碳水化合物多的食物在体内经过一系列转化，最终会变为葡萄糖，并吸收入血，成为血糖。食入的蛋白质、脂肪在代谢过程中分别有 58%和 10%也会转变成葡萄糖（血糖）。由此糖尿病人可以清楚的认识到控制饮食在治疗
13、糖尿病中的重要性。另外，肝糖原的分解、肝中糖异生作用也能提供一部分血糖。 影响血糖升高的因素多影响血糖升高的因素多影响血糖的因素很多，比如 糖尿病病情恶化、进食过多、吃油腻性食物过多、吃零食、运动量减少、腹泻、感冒、发热、感染、情绪波动、创伤、天灾、人祸等意外事件以及疲劳过度，生活、工作压力过大，经常有应酬，喜欢刺激性夜生活等等这些因素都会使血糖升高。知道这些因素对血糖有影响，那么平时生活就会科学的安排生活，从而保持健康的身体，减少高血糖对身体的侵害。 尿糖是指尿中的葡萄糖尿糖是指尿中的葡萄糖尿糖是指尿中的葡萄糖。正常人每天可从尿中排出微量的葡萄糖，约 3293mg，一般尿糖常规检验不能测出。
14、每天尿中排出葡萄糖超过 150 毫克，则尿糖试验阳性。一般情况下，血糖和尿糖之间是有关系的，也就是血糖越高，尿糖也高，自然尿糖试纸上的加号也越多。血糖和尿糖之间的关系如下：4血 糖：(mmol/L)9.729.7 11.111.113.913.916.716.719.419.4尿糖加号上述这种关系并不适合每一个糖尿病人，特别是有动脉硬化的老年人，这些人的肾糖阈可能升高，也就是血糖虽然已经超过 11.1 毫摩尔升，但尿糖还可能是阴性的。有关尿糖与糖尿病的关系前面已经有介绍，这里不再繁诉。 胰胰岛岛素是唯一能素是唯一能够够降低血糖的激素降低血糖的激素胰岛素是人体唯一具有降低血糖功能的激素。胰岛素的
15、正常分泌和作用可以使血糖维持在正常的范围。胰岛素由人体胰脏中胰岛 细胞合成并分泌的。正常人时刻都有胰岛素的分泌，每小时基础分泌量为 0.51.0 单位。正常人吃饭后，血糖升高，胰岛素的分泌量也相应增加 510 倍。胰岛素分泌量的增加，可以使我们进餐后吸收的血糖，被身体利用。没有胰岛素或胰岛素的功能不好，糖就不能进入细胞，糖不能进入细胞便滞留在血液中，造成血糖升高。高血糖就意味着葡萄糖滞留在血液中，转化不了人体需要的能量，并且侵害人体健康，包括心脏、血管以及神经系统等。另外，胰岛素在促进氨基酸和脂肪酸在体内的代谢和贮存中也起到重要作用。 胰胰岛岛素有特殊的素有特殊的调节调节血糖机理血糖机理胰岛素
16、是一种特殊的激素，他不能直接发挥作用，必须和细胞上的胰岛素受体紧密结合，并形成胰岛素受体复合物后，才能产生生理效应。胰岛素受体是一种特殊的蛋白，主要分布在肝脏、肌肉、脂肪等组织的细胞膜上，它对胰岛素特别敏感，而且识别性极强。人们常常把胰岛素比喻为钥匙，把胰岛素受体比喻成一把锁，只有胰岛素的钥匙才能打开胰岛素受体这把锁。胰岛素发挥降血糖的过程就好象用钥匙打开锁，使细胞的大门打开，血流中的葡萄糖迅速进入细胞内并被利用，血糖随之下降的过程。在相同数量胰岛素情况下，胰岛索受体数量越多，结合的胰岛素就越多，胰岛素降血糖的能力就越强。胰岛素和受体结合的越紧密，我们说它亲和力强，胰岛素的降血糖作用就强。如果胰岛索受体数量减少或亲和力降低，胰岛素的降血糖作用就会减弱，正常量的胰岛素不能完全发挥降血糖的作用，临床上称为胰岛素抵抗。科学研究表明 2 型糖尿病人体内缺乏 GTF 后就会导致胰岛索受体数量减少或亲和
