妇产科执业医重点

《妇产科执业医重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科执业医重点（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、妇产科1 妇产科卵巢动脉来自：右侧来自腹主动脉，左侧来自左肾动脉。子宫动脉来自：腹下动脉 (髂内动脉前干的分支)。阴道动脉 ：来自骼内动脉。子宫双附件切除术，不需要切断的韧带：卵巢固有韧带。骨盆入口前后径：11cm；入口横径： 13 cm；入口斜径：12.75 cm；中骨盆前后径：11.5cm；中骨盆横径：10cm；出口前后径：11.5cm；出口横径：9cm；出口前矢状径：6cm；出口后矢状径：8.5cm 骨盆对角径： 13cm；坐骨棘间径： 10cm 漏斗型骨盆： 骶耻外径 18.5， 髂嵴间径27， 坐骨径 7.5CM 均小骨盆： 骨盆各径线均较正常小2cm.卵巢功能：排卵分泌女性激素。卵

2、巢分泌：雌激素（来源于卵泡内膜细胞排卵前使宫颈粘液拉成丝状，呈羊齿状结晶 ） 、孕激素 （来源于黄体细胞排卵后使宫颈粘液拉丝度减少， 呈椭圆形结晶）及少量雄激素。排卵：羊齿状结晶，如高度影响为：增生过长。排卵后月经前：大量椭圆形结晶。卵巢合成雌二醇。而非雌三醇。原始卵泡 -生长卵泡 -成熟卵泡 (10-20mm)- 排卵 -成熟黄体14 天 (1-2cm)-白体月经周期： 月经期 1-4； 增生期早 5-7；中 8-10；晚 11-14；分泌期早15-19；中 20-23；晚 24-28 约在受精后4 天，早期囊胚进入宫腔受精后： PH 值： 3.6-6.0，保持酸性。易引起嗜酸性念珠菌感染。

3、胎儿体内无动脉血。双顶径 8.5cm 提示胎儿已成熟。卵磷脂 /鞘磷脂比值： 2 提示 肺已成熟（最重要） 。肌酐值： 176.8(2mg/dl) 胎儿肾已成熟。胆红素： 450U/L 唾液腺已成熟。脂肪细胞出现率：20% 胎儿皮肤已成熟。尿中雌三醇值（E3） ：15mg/24h 尿，10-15mg/24h 为尿警戒值 42。死胎 ：孕 20 周后胎儿在宫内死亡。 死产 :分娩过程中死亡先兆流产： 宫口未开 ；难免流产：宫颈口扩张子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产： 子宫小于停经月份。完全流产： 子宫接近正常 。稽留流产：宫颈口未开，小于停经月份。习惯性流产 ：连续三次或以上者。治疗：用宫

4、颈内口环扎术。习惯性流产与抗磷脂抗体有关。死胎 应该注意的实验室检查：凝血功能检查。2 小时，经产妇1 小时未分娩。第二产程停滞：第二产程达1 小时胎头下降无进展。滞产 ：总产程超过24 小时。LOA 内旋逆时针45 度， ROA 内旋顺时针45 度， LOT 逆时针 90 度， ROT 顺时针 90 度。 A 前 P 后 T 横。枕后位： 产妇阵阵向下屏气用力。枕横位： 手倒转儿头至枕前（后）位，产钳助产。臀先露 ：以单臀先露常见，脐部娩出后8 分钟内娩出头。颏后位 不可能经阴道分娩。肩先露：最常见病理缩腹环子宫破裂。LOA 入盆 ：枕额径（矢状径）入盆，枕下前囟径俯曲。 正常产程 ：衔接，

5、下降，俯屈，内旋（第一产程内），仰伸，复位及外旋，胎儿娩出。妇产科2 临产第一产程肥皂水灌肠：能加速产程进展，用于初产妇宫口 2000 (见于神经管畸形，一次性放液 7cm 或指数 18cm 羊水过少： 晚期少于300 (见于泌尿系畸形，晚期行羊膜腔输注 )，B 超 2cm 严重羊水过少：1cm，临界 指数 8cm,绝对值 5cm 足月妊娠羊水量：800ML ；38 周为 1000ML 婴儿母体抗体消失的时间：56 个月以后。羊水内出现肺表面活性物质的时间：25 周羊水内出现肺表面活性物质迅速增加的时间：35 周合体滋养层细胞是直接接触母体血液合体滋养层细胞：产生绒毛膜促性腺激素，8-10W

6、高峰。尿妊娠试验对过期妊娠无效易失败。尿妊娠试验阳性：41-50 天， ，高峰在8-10W 着床时间 ：6-8 天胎动初感时间：18-20W 围生期 ：孕 28W-产后 1W 首次产前检查时间：确诊早孕时。产前检查 应常规每周一次：36 周后，26 周前每 34 周一次， 26 周后每 2 周一次。宜作骨盆径线内侧量：24-36 周，2/3还分为单纯型、颗粒型、乳突型。子宫内膜癌 分期：常见类型：腺癌，与雌激素刺激有关。IA 期癌局限于子宫内膜子宫全切及双侧附件切除IB 期侵犯肌层 1/2IC 期侵犯肌层 1/2IIA 期累及宫颈粘膜腺体子宫广泛全切及 双侧盆腔淋巴结 清扫术IIB 期侵犯宫颈

7、间质IIIA 期侵犯浆膜和或附件和或腹腔细胞学检查阳性 放射治疗 IIIB 期阴道转移IIIC 期盆腔和或主动脉旁淋巴结转移IVA 期癌侵犯膀胱和或直肠粘膜放射治疗 IVB 期远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移子宫颈癌 临床分期：常见类型：鳞状细胞癌，不可能向卵巢转移。 0 期：原位癌； I 期：局限于宫颈Ia 期： 上皮或间质基底膜下不超过5mm 水平不超过7mm Ib 期：超出 Ia 期，临床可见或不可见病变有淋巴管侵及II 期：超越宫颈未达阴道下1/3 宫旁浸润未达盆壁。IIa 期：累及阴道为主，无明显宫旁浸润IIb 期：浸润宫旁为主无明显阴道浸润。III 期：超越宫颈达阴道下1/

8、3 宫旁浸润达盆壁，肾积水或肾无功能者均列入本期，但非癌所致除外。IIIa 期：累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 期：宫旁浸润为主已达盆壁有肾积水或肾无功能者IV 期：播散超出真骨盆，或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa 期：浸润膀胱粘膜或直肠粘膜IVb 期：超出真骨盆，有远处转移Ib 期-IIa 期患者手术治疗（子宫广泛切除术和盆腔淋巴结清扫术）放疗适用于各期患者。Ia 行扩大子宫切除术浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下：3mm。宫颈鳞状上皮化提示为：宫颈糜烂愈合过程宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生” ，临床上应认为是：良性病变妇产科4 女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是：卵巢

9、癌子宫颈癌主要播散的方式：直接蔓延和淋巴转移卵巢癌主要播散的方式：淋巴转移和种植滋养细胞肿瘤的分期： I 期：病变局限于子宫II 期：病变转移到盆腔、阴道。IIa 期：转移到宫旁组织或附件； IIb 期：转移到阴道III期：转移至肺。IIIa 期：单个病灶直径40 岁应行子宫切除术，黄素囊肿扭转应行穿刺吸液复位或患侧附件切除子宫脱垂 ：为骨盆底和子宫韧带松驰。I 度轻：距处女膜4cm，重未达处女膜缘；II 度：轻：宫颈未出阴道口，重宫颈及部分宫体已脱出。III 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。年轻宫颈长4CM 阴道前后壁膨出： 行曼氏手术 （生育）。高龄全部脱出行：经阴道全子宫切除高龄全部脱

10、出爱人已故：阴道纵隔形成术。I 度脱垂：子宫托保守治疗。输卵管 TB：碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直，宫腔边缘呈锯齿状。子宫内膜结核最可靠的诊断依据是：子宫内膜病理活检确诊衣原体感染：聚合酶链反应法（PCR）最为敏感。沙眼衣原体感染应在孕期积极药物治疗防止分娩时新生儿感染。急性宫颈炎的病因：淋球菌感染。淋球菌是通过性接触后先入侵泌尿系后再蔓延至生殖道子宫颈炎愈合过程：鳞状上皮化生。前庭大腺囊肿治疗：造口术。子宫壁间肌瘤：月经过多；浆膜下肌瘤 ：下腹部包块肌瘤 合并妊娠 易发生：红色变性。早期确诊子宫内膜癌：分段诊断性刮宫。但胎膜早破致急性子宫内膜炎不应刮宫。体温37.5 时也应暂停手术。

11、早期发现宫颈癌的最佳方法：宫颈刮片细胞学检查。巴氏分5 级：I 级：正常； II 级：炎症引起；III 级：可疑； IV 级：可疑阳性；V 级：阳性。 I 级按炎症处理，II 级电熨、冷冻、激光、冷凝、或宫颈锥切术。III 级子宫全切术。年轻患者迫切要求生育发，行宫颈锥切术。确诊宫颈癌的最可靠方法：宫颈及颈管活体组织检查。刮宫时机选择：疑为子宫内膜结核：月经来潮前1 周或来潮 612 小时内。过期流产：先用雌激素。 证实或排除子宫内膜癌：立即。卵巢肿瘤：手术（年青要求保留生育功能者，Ia 可保留一侧卵巢） +放疗 +化疗 (无性细胞瘤最敏感)，并发症里没有囊内出血。易恶变卵巢良性肿瘤：浆液性囊

12、腺瘤最常见的卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤。恶性卵巢肿瘤治疗：手术加化疗。卵巢上皮癌常用的化疗药物：顺铂。产生麦格征：纤维瘤 。最易发生蒂扭转：皮样囊肿。其上皮与子宫颈上皮相似常为多房 ： 粘液性囊腺瘤其上皮与输卵管粘膜上皮相似常为单房 ：浆液性囊腺瘤（血清 CA125 阳性）用手术 +化疗。卵巢浆液性肿瘤来源于：卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化畸胎瘤：（体检出现，无压痛，表面光滑，可活动，囊性包块）生殖细胞瘤。库肯勃瘤： 胃肠粘膜肿瘤 。颗粒细胞瘤（分泌雌激素，为功能性卵巢瘤）、纤维瘤：特异性索间质肿瘤。HCG 刺激引起： 黄素囊肿。促卵泡素刺激引起：卵泡囊肿。能合成 AFP ：内胚窦瘤。 能分泌

13、HCG ： 绒毛膜癌 。能分泌雄激素：卵巢支持细胞 -间质细胞瘤 。镜下分泌粘液的的印戒样细胞：库肯勃瘤。卵泡膜细胞瘤： 受雌激素影响。 引起子宫内膜增生过长。常见于幼女和少女的卵巢肿瘤：内胚窦瘤。致子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤：卵泡膜细胞瘤(良性 )。最常见闭经是：丘脑下部性闭经卵巢性闭经 ：血 FSH40U/L, 垂体性闭经 ：FSH5 U/L 子宫性闭经 ：雌孕激素阴性。 垂体性闭经： 希汉综合征。下丘脑闭经：卵巢多囊变。肥胖多毛。黄体萎缩不全：双相基础体温，体温下降9-10 天，正常14 天左右，治疗：下次经前810 天给孕激素由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素（ FSH

14、 ）水平应是 ：增高子宫腺肌病，痛经较重行全子宫切除术子宫内膜结核：少女，继发性闭经，BBT 呈双相。绝经期宫血首选治疗行诊刮术妇产科5 第二度闭经： 闭经 8 个月。查子宫稍小。 肌注黄体酮20mg连用 3 天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg 连服20 日，后 3 天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。分泌期：孕激素；增生期：雌激素。无排卵型功血症状：腺瘤样增生。不规则子宫出血，为单相基础体温。青春期：用雌孕激素治疗，更年期：用刮宫术或雄孕激素，其与痛经无关。有排卵型功血：为双相基础体温，治疗用黄体酮肌注。有排卵型功血子宫内膜变化：分泌型子宫内膜。Asherman 综合征：宫腔粘连

15、Turnar 综合征：性染色体异常。Sheehan综合征：产后大出血休克。子宫内膜异位征最常见部位：卵巢，临床特点：痛经和持续性下腹痛。治疗：丹那唑治疗。雌激素治疗无效，子宫不活动，腹腔镜为首选。不包括原发生痛经。宫内膜异位与腺肌症：组织发生学不同。应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是： 卵巢巧克力囊肿不孕 ： 2年以上，主要是输卵管因素。排卵后体温上升：1214 天，精子进入宫内存活23 天，卵子寿命： 24 小时。 促排卵 ：克罗米芬子宫输卵管碘油造影：是安全的，无空气栓塞危险。人流 ：10 周以内用吸宫， 1014 周用钳刮术，其他引产。负压吸引术危害最大并发症：子宫穿

16、孔。人流最常见并发症：吸宫不全（应该行刮宫术）。人流综合症： 由于机械刺激子宫或宫颈引起迷走N 反射，术中突然头晕胸闷BP 下降，P 变慢。治疗：应用阿托品。宫颈糜烂 ：口服避孕药避孕。葡萄胎后 ：阴茎套避孕。短效口服避孕药含有：雌 +孕激素， 能使水钠潴留， 口服避孕药后不规则出血：加服少量雌激素。口服避孕药副反应：体重上升，闭经，类早孕，色素沉着，对子宫内膜癌和卵巢肿瘤有保护作用。口服避孕药 ：血栓性静脉禁用，患肾炎禁用避孕药避孕套 ：不出现阴道出血，减少STD 传播。原发痛经主要机制：前列腺素升高（PG）胎盘早剥主要病理变化：底蜕膜出血。唐氏综合征患儿染色体核型标准型：47，XX ， 21 高泌乳素血症：首选溴隐亭多囊卵巢：雌孕激素并用。Ashernen：扩容、放环，雌孕 老年宫颈接触性出血：应子宫切除。