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1、全人全人( (个体化个体化) )发展评估记录表三发展评估记录表三姓名：姓名： 生日：生日： 年年 月月 日日 年龄：年龄： 岁岁 月月 性别：性别： 一.现有各发展领域功能性能力评估及动作现有各发展领域功能性能力评估及动作(M)(M)评分标准：评分标准：屈曲本体运动觉摆位测试：屈曲本体运动觉摆位测试：(诱)坐 20 度摆位椅 (诱)坐楔型垫 骨盆控制现有能力：骨盆控制现有能力：3.1(诱)双手扶物高跪姿 2 秒(1010 个月个月) 3.2(诱)独立高跪姿 2 秒(12181218 个月个月) 3.3(诱)独立向前跪走 3 步(1818 个月个月22 岁岁)3.4(诱、模)单手扶持各单脚半跪姿
2、活动 1 下(2 2 岁岁22 岁半岁半) 3.5(诱、模)单手扶持（物）交替半跪活动 3 下(2 2 岁岁22 岁半岁半) 3.6(指) 独立向前跪走 3 步(2 2 岁岁22 岁半岁半)3.7(指、诱)独立倒退跪走 3 步(2 2 岁岁22 岁半岁半)3.8(指、模)独立交替半跪活动 3 下(2 2 岁半岁半33 岁岁)3.9(指、模)独立交替半跪活动及覆诵数数 110 下(有有语言能力一心数用) (2 2 岁半岁半33 岁岁)3.10(指、模)独立交替半跪活动及覆诵发音数数 110 下(无无语言能力一心数用) (2 2 岁半岁半33 岁岁)3.11(指)独立交替半跪活动及自主数数 110
3、 下(2 2 岁半岁半33 岁岁)3.12(指) 独立交替半跪活动及诱导建立 110 数量概念(3 3 岁岁44 岁岁)下肢控制现有能力：下肢控制现有能力：3.13(指)独立各单脚稳定半跪姿站立起 1 下(3 3 岁岁44 岁岁)3.14(指)独立交替半跪活动及正确对侧抬手、数数活动110 下(一心数用) (3 3 岁岁44 岁岁)3.15(指)扶地蹲姿 2 秒(3 3 岁岁44 岁岁) 3.16(指)独立蹲姿 2 秒(3 3 岁岁44 岁岁)3.17(指)独立连续蹲站 2 次(3 3 岁岁44 岁岁)3.18(指)扶地向前蹲走 3 步(3 3 岁岁44 岁岁)3.19(指) 独立向前蹲走 3
4、 步(3 3 岁岁44 岁岁) 3.20(指)独立向后蹲走 3 步(4 4 岁岁55 岁岁)3.21(指) 四点爬姿正确对侧交替抬脚、手及倒数数活动 101 下(一心数用) (4 4 岁岁55 岁岁)3.22(指)独立连续向前蹲跳 2 下(4 4 岁岁55 岁岁)3.23(指)独立连续稳定原地及向后蹲跳 2 下(4 4 岁岁55 岁岁)3.24(指)独立各单脚维持站立 5 秒(5 5 岁岁55 岁半岁半)3.25(指) 四点爬姿交替抬脚、手各维持 10 秒及正确倒数数活动 101 下(一心数用)(5 5 岁岁 6 6 岁岁)3.26.(指)独立各单脚原地连续跳 5 下及各维持 5 秒姿势控制并
5、配合数数(一心数用)(5 5 岁岁66 岁岁)粗大功能性动作粗大功能性动作(M)(M)评分标准：评分标准：如果达独立坐姿 2 秒之动作控制能力则动作(M)：1 1 分分如果达独立爬行 3 步之动作控制能力则动作(M)：2 2 分分 如果达独立向前跪走 3 步之动作控制能力则动作(M)：3 3 分分 如果达稳定独立行走 3 步以上之动作控制能力则动作(M)：4 4 分分 如果达独立交替半跪活动 3 下之动作控制能力则动作(M)：5 5 分分 如果达独立交替半跪活动及正确对侧抬手、数数 110 下(一心数用)之动作控制能力 则动作(M)：6 6 分分动作动作(M)(M)得分数：得分数： 分分二.构
6、造能力与失衡肌肉张力分布评估：构造能力与失衡肌肉张力分布评估：1.1.障碍类型：障碍类型： 痉挛型(三型) 松弛型 协调不良型(共济失调型 前庭敏感协调不良型)2.2.障碍部位：障碍部位： 双瘫： 有明显两侧差异；无明显两侧差异偏瘫 (松弛型)：右侧 左侧 重复偏瘫(协调不良型)：右侧 左侧3.3.神经前后侧紧张性反射分布：神经前后侧紧张性反射分布：高紧张性反射个案高紧张性反射个案 痉挛型（ 上弯下直 上直下弯）低紧张性反射个案低紧张性反射个案松弛型 （上弯下直 上直下弯）协调不良型（上弯下直 上直下弯）4.4.构造失衡性肌肉张力分布：构造失衡性肌肉张力分布： a.a.前后侧大肌肉群强势分布前
7、后侧大肌肉群强势分布- - 上直下弯 全直-直 1 直 2（直 1） 直 3（直 1直 2直 3）b.b.左右侧中小肌肉群强势分布左右侧中小肌肉群强势分布- - 上左 上右 下左 下右 上左下右(倒 s 型) 上右下左(s 型) 三三. .辅具的使用评估：辅具的使用评估：躯干支架 足踝支架 矫正鞋 足弓垫 四四. .内科诊断疾病评估：内科诊断疾病评估：癫痫症 (服药中： 未服药) 精神科药物(服药中： 未服药) 五五. .功能性能力的评估：功能性能力的评估：1.1. 认知反应与学习能力：认知反应与学习能力：好 正常2.2. 语言及沟通表达能力：语言及沟通表达能力：无 构音异常 差 正常3.3.
8、 指令听从与学习能力：指令听从与学习能力：无 差 佳 4.4. 常态下活动控制能力：常态下活动控制能力：高 中 5.5. 紧张情绪所引起骨盆之畏缩反应强紧张情绪所引起骨盆之畏缩反应强(痉挛型)；膝关节之畏缩反应弱膝关节之畏缩反应弱6.6. 社会紧张性防御社会紧张性防御( (环境适应、人际互动与沟通表达环境适应、人际互动与沟通表达) )：强 弱 六六. . 相关感官知觉评估：相关感官知觉评估：1.1.视觉视觉( (构造构造) )：正常 异常（斜视 弱视 全盲） 2.2.听觉听觉( (构造构造) )：正常 异常(右耳 分贝；左耳 分贝)3.3.触触 觉觉：手防御及与陌生人肌肤接触及人际互动反应敏感
9、 手代偿反应及依赖性强强(可复选)4.4.嗅觉与味觉嗅觉与味觉：敏感 稳定 5.5.前庭平衡觉与本体运动觉前庭平衡觉与本体运动觉敏感敏感 项项 七七. .社会性互动学习能力及社会性互动学习能力及感知觉感知觉(S)(S)评估：评估：感知觉感知觉(S)(S)评分标准：评分标准：如果对外界适当强化物的刺激有视、听觉专注反应则感知觉(S)：2 2 分分 如果能与教学者的活动刺激有视、听觉简单专注模仿学习能力则感知觉(S)：3 3 分分如果能与教学者有适当视、听觉稳定专注模仿学习能力则感知觉(S)：4 4 分分如果能听从教学者高阶指令(3.11)而专注学习之互动反应则感知觉(S)：5 5 分分如果能听从
10、教学者复杂指令(3.14)而专注学习之互动反应则感知觉(S)：6 6 分分 感知觉感知觉(S)(S)得分数：得分数： 分分八八. .感知觉与动作发展失衡类型与学习发展模式的判定：感知觉与动作发展失衡类型与学习发展模式的判定： 实际动作实际动作(M)(M)分数分数 ；实际感知觉；实际感知觉(S)(S)分数分数 感知觉与动作发展失衡类型：感知觉与动作发展失衡类型：四型四型 一型一型 二二型型 三型三型感知觉与动作之学习发展的模式：感知觉与动作之学习发展的模式：C.C.动作-知觉发展( (四型四型) ) 知觉-动作发展( (一型一型) ) / / 动作-知觉发展( (二型二型) )知觉-动作发展(
11、(三型三型) ) EZ1.EZ1.知觉-动作发展( (三型三型) ) 知觉发展( (三型三型) ) 知觉-概念发展( (三型三型) ) 九九. .个案学习模式的判定个案学习模式的判定( (骨盆及下肢学习发展阶段)：非指令听从型自主互动学习模式自主互动学习模式: M2S2MM2S2M6 6S S6 6a.强化物诱导 b.人际沟通互动诱导反射制约学习模式反射制约学习模式：M2S2MM2S2M6 6S S6 6 行为矫正制约学习 诱导制约学习 数数制约学习 任务制约学习 模仿制约学习 情境制约学习指令听从型(指令用于简易模仿学习或近端现有简易的功能性动作上) 指令要求学习模式指令要求学习模式: 限限
12、 M6S6M6S6 (3.25(3.25 及及 3.263.26 项目项目) ) 十十. .主要问题与训练计划建议：主要问题与训练计划建议：主 要 问 题1.1.心理不安全感与理不安全感与紧张情绪；紧张情绪；癫痫药物癫痫药物 影响：影响：各项能力学习发展：社会性互动能力(环境适应人际互动关系沟通表达意愿)粗大动作 精细动作 认知：补救基础认知 ；影响高阶认知 语言：构音能力 沟通表达能力与意愿 仿说能力 生活自理能力 头颈及骨盆神经紧张性射影响肌肉张力、姿势控制、动作控制失衡发展：主要影响 全身：头颈歪斜、双肩不等高、躯干侧弯变形 骨盆、下肢(膝踝足关节)的末稍 下肢(膝踝足关节)的末稍全身控
13、制能力平衡发展(主要前后影响左右；左右影响前后 高阶能力发展) 动作控制 (紧张性反射高：全身伸直及髋关节外展；全身屈曲及髋关节内收) 手代偿反应及依赖性强强 指令听从能力差差因综合知觉敏感而一心数用学习专注能力差差 因社会紧张性防御强而学习意愿低落 因有癫痫症而活动体能低落下 紧张性行为(吃手 磨牙 不自主动作 )异常行为的表现： 攻击行为 自伤行为 冲动行为 自我生理刺激行为 挑战行为 反制约逃避行为 勒索行为 2.2.骨盆、下肢屈曲、伸展（ 侧）本体觉及肌力不足影响粗大及精细动作控制。 骨盆及下肢伸展肌力伸展肌力不足；骨盆及下肢屈曲肌力屈曲肌力不足（伸展；屈曲：需求大） 3.3.失衡紧缩肌肉张力分布：失衡紧缩肌肉张力分布：双侧；（左右）侧：膝屈曲肌膝屈曲肌（轻中重）度紧缩紧缩（双侧： 重于 ）双侧 侧小腿小腿尖足肌群尖足肌群（比目鱼肌/腓肠肌） 度紧缩紧缩（ 重于 ） 4.4.关节构造变形：关节构造变形：（左右）侧（轻中重）度脊柱侧弯症；脊柱侧弯症；（轻中重）度脊柱圆背症脊柱圆背症双侧；（左右）侧：膝关节膝关节（轻中重）度膝反张膝反张（双侧：
