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1、响， 使其产生自卑、 排斥等心理反应， 影响患者的学习意愿。而且造口护理专业性较强， 护理不当容易发生泌尿系逆行感染、 造口皮肤溃疡等并发症。本次研究中术前通过与患者充分沟通， 告知患者术后可能出现的生理改变， 使患者术后的自卑及排斥感降低， 增加了自我认知及对疾病的认识。术后在院期间对更换造口袋进行教学， 对患者及家属进行专业化指导。出院后定期集中授课， 增进患者与医护之间及患者之间的交流， 使患者更好的融入社会， 完善造口护理相关知识， 使患者的自我护理技能、 护理能力随之提高。本研究通过评价全膀胱根治性切除输尿管腹壁造口术后患者实行自我护理教育干预， 可以明显提高患者术后护理能力和生活质
2、量的影响， 其差异具有统计学意义。对于护理能力的评价， 我们使用了自我护理能力测定量表， 在各个维度的评分中，个维度评分显著优于对照组。 中文版量表中所调查的各个维度的评分中， 有个维度评分显著优于对照组， 生理功能、 生理职能、 躯体疼痛及情感职能个维度评分虽无统计学差异， 但是评分比对照组有一定的提高。因此， 在临床护理中对全膀胱根治性切除术后输尿管腹壁造口患者实行自我护理教育可以提高患者的自我护理能力和生活质量， 值得进一步的推广。参考文献 ， ， （） ： 王凤琼， 刘佳芳， 赖英， 等综合护理干预对老年慢性阻塞性肺部疾病患者治疗依从性的影响实用医院临床杂志， ，（） ： 朱珍玲永久性
3、结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究护理学报， ， （） ： （ 收稿日期： ） （ 供稿编辑： 王丹薇）临床护理 老年患者浅静脉留置导管输液的护理戴炳媛 刘晓蓉作者单位： 江苏省， 南京林业大学校医院综合门诊部 （ 戴炳媛） ； 江苏省中西医结合医院（ 刘晓蓉） 通信作者： 刘晓蓉 ： 静脉输液是护理工作中最常见的基础护理技术 操作， 也是医院实施治疗的主要途径之一。浅静脉留置针作为传统输液针的替代产品得到普遍的认同并在一些发达国家普及应用，。在我国， 浅静脉留置针的使用也已有 多年。但在浅静脉留置针使用过程中并发症的发生给患者尤其是老年患者带来较多的痛苦和经济负担。随着我国步入老
4、龄化社会， 健康养老越来越受到社会的关注， 老年人的健康问题也被摆在了我们的面前。老年患者静脉血管伸长、 弯曲、 凸显、 弹性差， 血管壁脆、 硬， 组织疏松而缺乏支持使血管容易移位。这些使浅静脉留置针相关的并发症在输液的老年患者中更为突出， 需要护理人员根据老年的生理心理特点， 采取有效的护理措施来消除不利因素， 使静脉留置针发挥其最大的效用， 满足老年患者的输液治疗需求。资料与方法 一般资料 选取我院行浅静脉留置输液的老年患者 例（ 输液疗程 ， 每天输液时间） ，男 例， 女 例； 年龄 岁， 平均年龄（ ） 岁。疾病类型： 呼吸系统疾病 例， 心血管系统疾病 例， 感染性疾病例， 癌症
5、例， 脑梗死例。活动状态： 活动无障碍 例， 需协助上下床例， 需协助床上翻身、 肢体活动例。排除标准： 接受化疗、 肢体水肿、 穿刺部位有皮肤病及感染征象者。方法 由有丰富临床经验的护士根据患者病情、 治疗方案、 患者四肢浅静脉状态、 输液性质判断是否放置留置针进行输液。使用的留置针为 公司生产的 （ ） 浅静脉留置针。穿刺方法： 选择一段较直、 弹性较好的静脉血管， 用碘伏局部消毒。右手持针翼， 左手绷紧局部皮肤， 以 度 度的角度进针， 见回血后降低度 度再进针约 ， 确保套管进入血管； 将 针芯退出 ， 右手固定针翼， 左手持针座送软管， 将软管全部送入静脉内， 拔出针芯， 松止血带，
6、 用江苏医药 年月第 卷第 期 ， ， ， 无菌透明敷贴固定。连接输液器， 打开调速器； 调节流速， 固定留置针及输液器。 观察指标 观察患者穿刺部位、 敷贴应用、 加固方式、 护理措施、 并发症及拔管原因。其中静脉炎和渗出按美国输液护理学会制订的静脉炎和渗出分级标准。结 果 例患者行浅静脉留置针置管 例次， 穿刺留置均一次成功。发生渗出例次（ ） ； 静脉炎例次（ ） ， 其中级例次，级例次；导管堵塞例次（ ） ， 其中导致拔管例次， 另例次经过生理盐水 冲管后皆通畅； 导管滑脱例（ ） ， 原因为固定不良。讨 论 老年患者浅静脉留置导管的使用效果 老年人随着年龄增大， 虽然血管暴露明显，
7、但皮下脂肪少， 血管缺少组织支持， 活动度较大， 而且静脉壁脆，弹性减退， 血管壁硬度增加， 血管内径小， 加大了静脉穿刺的难度。反复多次的输液针穿刺易导致血管内皮损伤， 多次操作易通过穿刺点引起感染而发生静脉炎， 加上输液钢针的针头锐利， 易刺破血管壁引起液体渗漏。而静脉留置针质地柔软且较长的针体可全部置于血管内， 管尖圆钝， 可随血管的形状而弯曲， 对血管壁的刺激性少， 可在血管中保留一段时间， 省去反复多次的穿刺。在开始输液治疗时根据患者的具体状况， 选择使用静脉留置针， 可起到对粗直且弹性较好静脉的保护作用， 同时提高老年患者对浅静脉留置输液的依从性。 老年患者浅静脉留置导管的留置时间
8、 留置时间一直是浅静脉留置针使用中的一个关注点，也是评价静脉留置针留置效果的主要指标之一。一般留置时间为（） 。本组患者留置时间平均为 。由于老年人的静脉特点， 符合条件的可用静脉较少， 穿刺较难， 并且成功保留也较难， 因此临床上希望在允许的范围内尽量延长留置的时间。 老年患者浅静脉留置导管的并发症 并发症是导致浅静脉留置针非正常拔管的主要原因， 有效减少和预防并发症也是护理人员采取护理措施所针对的目标之一。本组并发症导致拔管者以渗出和静脉炎为主。静脉留置输液中并发症的预防需要通过规范并优化静脉留置针操作方法和完善静脉输液流程管理来实现。 老年患者浅静脉留置导管的固定方法 老年患者由于生理特
9、点， 皮肤失去弹性， 脂肪肌肉层变薄， 皮下组织疏松， 对留置的套管自然包裹作用降低。留置针在留置过程中套管尾端明显高于局部皮肤， 且老年人活动灵活性降低， 在日常生活中， 如更衣、 睡眠时， 容易摩擦、 牵拉或碰撞留置部位， 若单纯使用透明贴膜和胶带， 粘贴不易牢靠平整， 边缘部位易卷边或者松动， 造成意外脱管。弹力绷带对留置部位的完全包裹和保护作用， 减少了贴膜直接与外界物体摩擦的几率， 使贴膜能够一直保持紧密贴合在穿刺部位， 弹力网绷带既起到了保护穿刺部位的作用， 而且又有利于护士用肉眼直接观察穿刺部位的情况。 老年患者浅静脉留置导管的局部观察 除了操作技术， 患者的一般情况， 药物的性
10、质等也都会影响静脉留置输液的效果。在留置针留置期间， 做好局部的观察护理同样重要， 这也是提高输液质量，延长留置时间的因素之一。对于一些如输注乳剂等对血管有刺激性的液体时更需要密切注意滴速的变化、 穿刺部位状态以及患者的主诉等情况。在临床工作中护理人员应仔细地观察局部状况， 及时采取措施防止并发症的发生。 完善教育， 争取患者合作 随着“ 以人为本，以患者为中心” 的现代医学模式的逐渐深入， 人性化的服务模式在护理工作中日渐凸显。现代管理理论认为， 服务体系的逻辑起点是人的需要， 逻辑终点是为人服务。因此， 在为患者提供照护时， 应将患者及家属放在一个主动的位置上， 使他们了解治疗及护理的目的、 方法、 可能发生的结果， 并使其在允许的范围内参与到其中。因此健康教育也越来越体现出它的重要性。护士需主动为患者提供较为全面的留置针相关的健康教育， 使患者及家属充分理解使用留置针的好处， 取得患者的配合。参考文献 ， ， ： ， ， （） ： ， ， ： ， ， （） ： 黎燕清， 李卡露国内静脉留置针临床应用新进展护士进修杂志， ， （） ： 杨丽， 谢明慧， 王艳玲， 等 弹力网绷带在老年病人静脉留置针中的应用护士进修杂志， ， （ ） ： （ 收稿日期： ） （ 供稿编辑： 王建华）江苏医药 年月第 卷第 期 ， ， ，
