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1、第三节 肾、输尿管、膀胱结石 尿路结石又称尿石症，为泌尿外科常见病之一。上尿路（肾、输尿管）结石主要见于青壮年，下尿路（膀胱）结石以儿童多见。在膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。发病人群：男性多于女性,一、肾及输尿管结石 肾及输尿管结石以男性青壮年多见，肾结石位于肾盂和肾盏中，较小的结石常聚集在肾下盏，肾实质罕见。输尿管结石绝大多数来自肾，由于输尿管的内径自上而下由粗变细，结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位，以下段结石多见。,（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水 分摄入、代谢和遗传 （二）尿液因素：1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质
2、不足（三）泌尿系局部因素： 1、尿路梗阻 2、尿路感染 3、尿路异物,病因及发病机制,肾结石以单侧单发多见。双侧肾结石不到10%。结石可引起肾盂肾盏损伤、感染和阻塞。上述改变导致上皮脱落产生溃疡，最终有瘢痕形成。结石引起的阻塞多为不完全性，尿液经结石周围注入输尿管，但可有肾盂扩大、肾盂壁肥厚和纤维化。若结石嵌顿于肾盂、输尿管交界处或输尿管，则产生肾盂积水，肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。,临床表现,（一）疼痛 结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和 腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出 现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿 管行径向下腹和外阴放射，
3、肾区叩击痛,（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下 血尿 （三）其他症状：肾积水时触到增大的肾，急性 肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧 上尿路完全梗阻可无尿,（三）诊断检查1、实验室检查（1）尿常规检查（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，及24小时尿的钙、尿酸、肌酐、草酸含量。2、影像学检查（1）泌尿系X线平片（2）排泄性尿路造影（3）逆行肾盂造影 （4）肾图 （4）B超检查（5）CT能显示平片不能显示的结石3、输尿管肾镜检查,右输尿管上段结石（阳性结石）。腹平片示第3-4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影。长轴与输尿管走向一致。,右输尿管下段阴性结石。逆行造影示右侧输尿管下
4、段长椭圆形充盈缺损，右肾盂肾盏及输尿管扩张。,【处理原则】,（一）非手术治疗 1、止痛 2、大量饮水 3、控制感染 4、调节尿PH 5、饮食调节 6、中西医结合 7、影响代谢的药物,（二）体外冲击波碎石,（三）手术治疗,非开放手术 （1）输尿管肾镜取石或碎石 （2）经皮肾镜取石或碎石,开放手术：输尿管切开取石术、,肾盂切开或肾窦开取石术、 肾部分切除术、 肾切除术,【护理诊断/问题】疼痛：与结石阻塞及刺激输尿管壁有关。血尿：由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致。尿路感染：与尿路梗阻有关。【护理目标】,【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1、鼓励病人多饮水，每日饮水量3000毫升左右，增加排
5、尿量起到冲洗泌尿系的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，减轻疼痛，促使结石排出。 2、多活动 3、肾绞痛 解痉止痛。 4、药物排石 服用中药 5、观察结石的排出情况 6、结石成分分析 7、调节饮食，预防结石的复发,体外冲击波碎石病人的护理,1.术前护理 （1）心理护理：消除恐惧，主动配合，术中不能随意 移动体位 （2）术前准备：术前3日禁易产气食物，术前晚服泻剂 术日晨禁食禁饮,2.术后护理 （1）血尿 （2）多饮水、多活动，以促进结石的排出 （3）石街形成,手术治疗病人的护理,（1）术前护理 1.术前拍腹部平片定位 2.心理护理 3.术前消化道准备,（2）术后护理 1.病情观察：出血情况、生命体征
6、 肾功能、并发症,2.体位：肾切除术后患者需卧床休息23日；肾实质切开取石术、肾部分切除或肾盂切开取石术后为12周，而后逐渐开始下床活动。,3.营养支持：肠功能恢复后可进食，鼓励病人多饮水,4.切口护理,5.引流管护理：肾周引流管,肾盂造瘘管,6.并发症护理,健康教育,前尿道骑跨伤、球部损伤,后尿道骨盆骨折、膜部损伤,二、膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石,（二）身心状况1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。2、血尿3、排尿中断：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排
7、尿困难和膀胱刺激症状。 4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。,（三）诊断检查1、X线检查。2、B型超声检查。3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。4、膀胱镜检查。,处理原则,非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声 或弹道气压碎石,手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术,【护理诊断/问题】排尿异常：尿流中断、尿痛，与结石阻塞有关。有感染的危险：与结石刺激有关。 血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关，多表现出终末血尿。,【护理目标】【护理措施】非手术疗法护理：术后有无腹痛、血尿、以及排石情况 术后护理措施：观察病情变化，切口有无渗血、渗液。保持有效引流，观察记录尿量、颜色。耻骨上引流条一般在术后2448小时拔除。膀胱造口引流管一般保留1014日，拔管前常规夹管2日，能自行顺利排尿方可拔除。,前尿道骑跨伤、球部损伤,后尿道骨盆骨折、膜部损伤,
