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1、胸部常见疾病影像学诊断,Contents,支气管扩张bronchiectasis,病理支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）,X线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状,支气管扩张bronchiectasis,异物,由于误吸入异物导致气管腔支气管腔狭窄或闭塞.气管之外胸壁等.,花生,易拉罐环,虾皮,,肺炎,大叶性肺炎 lobar pneumo
2、nia病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床,,双上叶见大片状致密影，可见支气管充气征,小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张,影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症
3、：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气,左上叶片状模糊影,间质性肺炎 interstitial pneumonia病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺泡内炎症较轻,影像学表现：病变分布：以两肺中下野、肺门区为著肺间质炎症：肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎
4、多表现为弥漫性肺气肿CT表现：两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大,肺脓肿 lung abscess急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜,,肺结核pulmonary tuberculosis病理：结核性肺泡炎增殖性病变，结核性肉芽肿进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化,分类及影像学表现:原发型肺
5、结核(型)primary pulmonary tuberculosis血行播散型肺结核(型)hematogenous (miliary)tuberculosis继发性肺结核(型)adult tuberculosis结核性胸膜炎(型)tuberculous pleuritis其他肺外结核(型),原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis,原发综合征primary complex原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸
6、内淋巴结结核,原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis,原发综合征primary complex胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎,血行播散型肺结核miliary tuberculosis,急性血行播散型肺结核acute miliary tuberculosis大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核subacute or chronic miliary
7、 tuberculosis,血行播散型肺结核miliary tuberculosis,急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核subacute or chronic miliary tuberculosis少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出,继发型肺结核adult tuberculosis,好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现,继发型肺结核adult tuberculosis,好发部位多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现,继发型肺结核adul
8、t tuberculosis,好发部位多型性改变干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现,继发型肺结核adult tuberculosis,好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球tuberculoma： 直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现,继发型肺结核adult tuberculosis,好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病,结核性胸膜炎tub
9、erculous pleuritis,,肺 肿 瘤lung neoplasm,肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性benign和恶性malignancy。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌,肺癌lung carcinoma(cancer)分为小细胞SCLC(small cell lung cancer)及非小细胞肺癌NSCLC(non-small cell lung cncer)。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌squmous cell carcinoma、腺癌adenocarcinoma、复合癌compound carcinoma和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌bron
10、chioloavelar carcinoma属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。,肺 肿 瘤lung neoplasm,根据肺癌发生的部位又分为中央型central type：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型surrounding type：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌bronchioloalveolar carcinoma：发生于细支气管或肺泡上皮,肺 肿 瘤lung neoplasm,根据生长方式 中央型central type:管内型管壁型管外型外围型peripheral type:肿块型炎症型弥漫型,肺 肿 瘤lung neoplasm,中央型肺癌central tumor,
11、肺门部肿块lung mass支气管腔改变bronchial lumen 支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现CTmanifestation,中央型肺癌central tumor,肺门部肿块lung mass支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移metastasisCT表现,中央型肺癌central tumor,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现,中央型肺癌central tumor,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移
12、肺转移胸壁转移远处转移CT表现,中央型肺癌central tumor,肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm),外围型肺癌peripheral tumor,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征: 为残留肺泡或粘液分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状,CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构
13、及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。,外围型肺癌peripheral tumor,细支气管肺泡癌bronchiolo-alveolar carcinoma,孤立肿块isolated mass：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型pneumonia type：如炎性浸润弥漫型diffuse type：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变,CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性,Isolated mass t
14、ype Bronchiolo-alveolar carcinoma,Bronchiolo-alveolar carcinomaPneumonia type,转移性肺癌lung mestastasis,血行转移多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成淋巴管道转移可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性,,纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor,纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anter
15、ior mediastinal tumor胸内甲状腺肿intra-thoracia goitre：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor,胸腺瘤MRI,纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：恶性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿bronchogenic cyst：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor,淋巴瘤MRI,支气管囊肿MRI,纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor,前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor：中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor：后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor:神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关系密切,
