眼耳鼻咽喉初稿

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1、眼科病人的护理 第1节 眼睑及泪器疾病病人的护理 一、睑缘炎 睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养 不良，理化因素的刺激常为发病的诱因。 【临床表现】根据临床特点，睑缘炎可分为三型。 （一）鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis） （二）溃 疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis） （三）眦部睑缘炎（angular blepharitis） 【治疗及护理措施】1、去除诱因，尽量避免理化刺激。2、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去 除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消退后再持续治疗23周，以防复发。3、

2、眦部眦缘炎点用0.5% 硫酸锌滴眼液，每天34次，抑制莫-阿双杆菌。4、适当服用维生素B2或复合维生素B。5、养成良好的 卫生习惯，不用脏手揉眼，正确用眼及合理的营养。 二、睑腺炎 睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌 感染所致。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及青年。 【临床表现】患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。 外麦粒肿 内麦粒肿 【治疗及护理措施】1、处理原则 2、指导病人热敷3、指导正确滴用抗生素眼药水及涂用眼膏4、脓肿形 成后，应切开引流5、仔细观察病人对疼痛反应6、防止并发症7、

3、养成良好的卫生习惯 三、睑板腺囊肿 睑板腺囊肿（chalazion） ，是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内， 对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。又称霰粒肿，多发于青少年及中壮年。 【临床表现】 多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无痛 性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤不粘连。 【治疗及护理措施】1、指导热敷，见睑腺炎护理。2、小而无症状的睑板腺囊肿，可自行吸收，无须治疗。 3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术5、养成良好的卫生习惯，6、 介绍术后用药，换药门诊随访 四、睑内翻与倒睫 睑

4、内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生 长倒向眼球称为倒睫（trichiasis） 。 【病因】疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻失无性睑内翻 【临床表现】睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。 如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。 【治疗及护理措施】1、电解倒睫或手术治疗 2、做好心理护理 3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成 五、上睑下垂 上睑下垂（ptosis）是指各种原因造成的提上脸肌或mller平滑肌功能不全或丧失， 导致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部1

5、/5。 【病因】可分为先天性或获得性 【临床表现】 略 【治疗及护理措施】1、先天性上睑下垂应尽早手术2、心理护理3、手术按外眼手术护理4、术后应注意 有无角膜暴露、眼睑闭合不全、穹隆部结膜脱垂等5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治 六、泪囊炎 泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、 急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多见，多见于中老年女性，占70%80%。 【病因】鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，阻塞鼻泪管下 端所致。 【临床表现】 慢性泪囊炎 泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液

6、脓性分泌物自泪小点返流急性泪囊炎 泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后症状 减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。 新生儿泪囊炎 生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，挤压 泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，常有结膜充血。 【治疗及护理措施】1、急性期护理 2、慢性期护理 3、泪囊炎手术前后护理4、指导患儿家长泪囊局部 按摩方法5、积极治疗沙眼和鼻炎 目标测试 一、解释1、麦粒肿2、睑板腺囊肿 二、填空1、睑缘炎包括 、 、 三种类型，其中眦部睑缘炎可用 、 治 疗。2、外麦粒肿切口应在 面，与睑缘 、内麦粒肿切口应在 面，与睑缘 。3、睑内翻的病因有 、

7、 、 ，能产生睑内翻和倒睫的共同病因为 。4、上睑下垂可形成 弱视。5、慢性泪囊炎的症状有 、 。早期可使用 、反复无效可采用 年老体弱者可采用 治疗。6、睑板睑囊肿摘除术后应用手掌压迫眼部 分钟。观察有无出血等情况，术后伤不用 。 第2节 结膜疾病病人的护理 一、急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是一种常见的感染 性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行， 病程在2周左右，通常为自限性。 【病因】1、急性卡他性结膜炎 主要为革兰阳性球菌感染2、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所致

8、 【临床表现】1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液 性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感 染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。 2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者 球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称 “脓漏眼” 。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。 【治疗及护理措施】 1、结膜囊冲洗2、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。 4、禁忌包 封患眼5、预防消毒与隔

9、离 6、减轻不适感 二、病毒性结膜炎 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发 于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。 【病因】流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。 【临床表现】流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期57天；两者 可双眼同时或先后发病。 自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球 结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。 流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎 【治疗及

10、护理措施】 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交 叉感染。 3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。 4、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱 疹净。6、本病极易复发。 三、沙眼 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗 糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。 【病因】沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡 胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。【临床表现】急性期慢性期【护理诊断】 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生

11、或滤泡形成，或两者兼有的基础上又有下列三 项之一者，即可诊断为沙眼。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。 2、上穹隆和上睑结膜 出现瘢痕。 3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、 PCR、荧光抗体染色等方法。 【治疗及护理措施】 1、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。2、局部用药 3、口服阿奇霉素、红 霉素和螺旋霉素等。 4、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生 习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法 四、免疫性结膜炎 免疫性结膜炎（immunolongic conjucntivitis） ，又称变

12、态反应性结膜炎，是结 膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。 【病因】1、春季角结膜炎 可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。2、泡性角结膜炎 一般认为是 葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。 【临床表现】1、春季角结膜炎 2、泡性角结膜炎 【治疗及护理措施】 1、药物护理 2、避免接触致敏原3、饮食指导4、预防用药 5、病变各期用1%黄 降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼 五、翼状胬肉 翼状胬肉（pterygium）因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤 维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，

13、多见于鼻侧。 【病因】 略 【临床表现】 略 【治疗及护理措施】1、手术治疗。 2、预防。 3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗 者参照外眼手术护理。 5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。 6、可用射线照射、丝裂霉素C等。 六、干眼症 干眼症（dry eye syndrome） ，是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪 膜功能异常者。又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，KCS） 。 【病因】 略 【临床表现】 略 【诊断】 略 【治疗及护理措施】 略目标测试 一、解释1、红眼病2、沙眼3、垂翳4、干眼症 二、填空1、沙眼的病原体

14、为 ，是由我国 、 等于 年用鸡胚培养法首次成功 分离。2、急性细菌性结膜炎禁忌 和 。3、病毒性结膜炎分 和 。 三、问答1、试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施2、试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别3、试述沙眼的诊断及治疗护理措施 4、试述干眼症的诊断 第3节 角膜疾病病人的护理 一、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎（bacterial keratitis）是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常 见的角膜炎之一。 【病因】 略 【临床表现】 起病急，可在角膜外伤后 24-48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力 下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充

15、血，球结膜水肿。角 膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。 绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时可波及全角 膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。 【治疗及护理措施】 1、治疗原则 2、热敷 3、保证充分休息、睡眠 4、使用眼垫包盖患眼5、严密观察 视力 6、可应用散瞳剂 7、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展8、进行角膜移植术者，做好 术前后护理。9、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识 二、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒所 致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。 【病因】大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的 区域（头、面部皮肤和黏膜） ，并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经 至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。 【临床表现】1、原发感染2、复发感染（1）树枝状和地图状角膜炎（2）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基 质炎 【治疗及护理措施】 1、常用抗单纯疱疹病毒药。 2、早期使用