烧伤常见问题100问

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1、1 烧伤常见问题100问 1. SD-Ag的药理作用？ SD-Ag的作用机制是药物与创面接触后，SD和Ag离子从药物载体中释放出 来，Ag离子与细菌的DNA结合，且替代DNA分子中嘌呤和嘧啶之间的氢离子。 结果腺嘌呤和胸腺嘧啶，鸟嘌呤和胞嘧啶之间的距离增宽，使细菌失去繁殖能 力，从而达到杀菌的作用。SD-Ag抗菌谱很广，特别是铜绿假单孢杆菌，但其 穿透焦痂能力不强，其不良反应有磺胺结晶尿，皮疹和白细胞减少。 （注意SD- Ag耐药问题） 2自体皮移植后，揭内层纱布应按什么方向进行？应按切线方向进行。 3残余创面水疗的作用？（1）清洁创面，利于引流，减少创面细菌数量。（2）减轻更换敷料所带来的痛

2、苦。（3）促进局部微循环，有利于创面愈合。（注意面积过大易致吸收热和有感染危险） 4SD-Ag杀菌作用是抑制细菌DNA，为什么对人体细胞无杀灭作用？因体细胞所含DNA量是细菌的100倍，所以对细菌的杀死剂量对人体细胞危 害不大。 5冷水早期冲洗创面的好处？（1）降温，终止热力的继续损伤。（2）止痛。（3）减少各种炎性因子的释放，减轻水肿。（4）防止休克的发生。 6为什么烧伤病人早期强调简单清创？（1）简单清创可以缓解疼痛，减轻休克。（2）减轻创面损伤。（3）减少炎性因子的释放。 7估计烧伤病人不显性失水的计算公式？失水量ml/h=（25+TBSA）体表面积（m 2 ） 8. 应用机械呼吸通气的

3、指征？2（1）呼吸频率持续超过40次/min.(2)吸高浓度氧，PO 2 70mmHg。（3）PaCO 2 25 mmHg或45 mmHg。(4)潮气量10-20ml/kg。(5)吸纯氧后肺分流量30%或A-Ado 2 (肺泡-动脉氧分压差)350 mmHg。 9弹力绷带加压包扎防止疤痕增生的机理？（1）弹力压迫下组织缺氧、缺血，减少胶原纤维形成。（2）合成粘多糖减少，也减少胶原纤维形成。（3）可减少a-M球蛋白，使胶原酶破坏胶原纤维。 10磺胺咪隆的主要副作用？磺胺咪隆是碳酸酐酶抑制剂，大量使用可引起代谢性酸中毒，一般一次应 用10%磺胺咪隆的面积应20%TBSA。 11烧伤后早期进食的优点

4、？（1）促进肠蠕动，引起机械冲洗作用。（2）改善肠粘膜微循环，有利于肠粘膜修复。（3）防止肠道菌群移位。（4）防止肠源性超高代谢。（5）加强营养摄入，提高机体免疫力。 12何为H 2 受体拮抗剂的序贯疗法？是指应用H 2 受体拮抗剂应逐渐减量，不可以从大剂量直接停药，以防胃酸 分泌反跳，发生应激性溃疡。 13透析治疗的指征？（1）急性肾功能不全伴有严重代谢紊乱必须加以控制方能维持生命。（2）血钾7mmol/L。（3）酸中毒，血浆中碳酸盐10 mmol/L或血PH7.15。（4）血浆尿素氮200mg/L。（5）水中毒。 14吸氧浓度的计算公式？FiO 2 =21+4氧流量3 15烧伤后持续高钠的

5、意义？烧伤后持续高钠预示严重感染（应明确无大量钠输入及严重脱水） 16何为“SDD”？“SDD”的意思是选择性肠道去污染，目的是控制肠杆菌，保护厌氧菌。从 而防止细菌的移位由此引起的肠源性超高代谢。方法是:成人氟哌酸0.2 3次/ 日+制霉菌素 50万 u3次/日。 17何谓MRSA？MRSA是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对一般抗生素均耐药，目前只有万 古霉素对其较敏感。 18烧伤引起的胃肠粘膜损伤修复时间一般为多长？23天。 19何为肠源性超高代谢？烧伤后胃肠道粘膜屏道受到损伤，肠道细菌穿过肠粘膜上皮至肠系膜淋巴 结，侵入肝脏，刺激枯否氏细胞分泌TNF等炎性介质，引起机体超高代谢反应。 20

6、烧伤后哪个细胞最先到达创面周围？烧伤后最先到达创面的细胞为中性粒细胞，单核细胞穿过血管漏入周围组 织称为巨噬细胞，留在肺中为主细胞，留在肝脏为枯否氏细胞，在皮肤中为郎 罕氏细胞。 21何处是人体最大的储蓄所？肠道是人体最大的储蓄所，健康机体携带微生物的重量总量度为1270g， 其中肠道占1000g，皮肤占200g，肺占20g，口腔占20g，其它部位占30g。 22大面积烧伤病人为什么需要持续输血？大面积烧伤病人由于热力直接作用，可以引起红细胞的大量破坏，造成血 色素的降低，携氧能力下降，导致组织供氧不足。另外一部分细胞虽当即未破 坏，但已受热力损伤，寿命大大缩短，易致延迟相溶血，另外大面积烧伤

7、骨髓 造血机能下降，也易致贫血。所以大面积烧伤病人持续输血，维持Hb在 100g/L。4 23何谓氧自由基？氧自由基是一类活泼而寿命极短的物质，包括超氧阴离子，羟自由基，单 线态氧和过氧化氢。其主要危害是和细胞膜脂质发生脂质过氧化反应，导致细 胞损伤。 24氧自由基的由来？烧伤后氧自由基主要有两个来源：一是来自损伤后白细胞聚集，脱颗粒， 释放氧自由基。另一是来自HX-HO系统，烧伤同时组织缺血，缺氧。细胞内 ATP代谢障碍，HX-HO系统亢进，产生氧自由基。 25心肌抑制因子（MDF）主要来自哪个器官？心肌抑制因子（MDF）主要来源于烧伤病人的胰腺。 26能量合剂和氨基酸为什么同时输入？烧伤病

8、人输入氨基酸主要是增加蛋白质合成，维持氮的平衡，如果单独输 入氨基酸，那么其将被用来产生能量，白白消耗掉。所以应与能量合剂合用， 以减少氨基酸的损失。 27临床补充钠盐公式？应补充Na量(g)=（142mmol/L-血钠值）kg0.6/17先补充计算量的一半。 28临床补碱公式？应补5%NaHCO 3 的量（ml）=(-3-BE值)kg0.21.66 29烧伤后长期输血容易引起何种肝炎？容易引起丙型肝炎，乙型肝炎。 30体表面积的计算公式？m 2 =0.0061身高（cm）0.0128体重（kg）简化：m 2 =身高（cm）-0.6 1.5 31.大面积烧伤病人热卡计算公式?(1)Currer

9、i公式:成人:(25kgw)+40TBSA%)=Kcal/d儿童:(Xkgw)+40TBSA%)=Kcal/dX：1岁为100Kcal/kg，渐减至15岁为25100Kcal/kg(2)西南医院公式:51000体表面积(m 2 )+25TBSA%= Kcal/d 32.谷氨酰胺的重要作用?谷氨酰胺为肠道粘膜上皮主要能源,对维持肠道结构与功能有重要意义,是一 种高效供能物质.在烧伤后补充额外的谷氨酰胺可减少肌肉蛋白分解,改善氮平 衡。 33速尿的药理作用？呋喃苯胺酸（速尿）药理作用主要是作用于肾小管髓袢升支粗段的髓质和 皮质部，抑制Na + 的主动重吸收，因而降低肾的稀释功能和浓缩功能，排出大量

10、 近于等渗的尿液。 34酸烧伤的特点？（1）创面边缘较整齐。（2）创面24小时内痂的色泽不同，同各种酸与蛋白结合成不同的蛋白凝固 产物所致。（3）酸烧伤因使蛋白凝固而阻止其加深，所以一般较浅。（4）因酸有脱水性而创面凹陷。（5）创面一般不起水泡。 35碱烧伤的特点？（1）碱性物质与皮肤接触后使局部细胞脱水，皂化脂肪组织，并向深层组 织侵犯。（2）创面呈湿润油腻状。（3）因碱烧伤继续损害，所以早期判断往往偏浅。（4）创面边界不清楚，痂软，潮湿，易感染，并发创面脓毒症。 36成人及儿童烧伤多大面积需补充液体复苏？一般成人15%TBSA，儿童10%TBSA。 37烧伤后渗液的速度特点？液体从微血管渗

11、出速度在2小时内最快，伤后6-8小时达高峰，并开始减 慢，通常伤后18-36小时血管开始恢复半透膜性，渗出逐渐停止而进入回吸收 期。6 38为什么大面积烧伤不选用生理盐水作为电解质溶液复苏？因为生理盐水中Na + ,Cl - 均为145 mmol,大量输入生理盐水易导致高氯性酸 中毒。 391 mmol Na + 周围可带多少ml水？13ml。 40补充水分公式？需补充水量（L）=体重（kg）0.61-（140/实测血钠值）先补1/2，以后再酌情补充。 41高钠血症对血清钠每天下降多少为宜？每天血清钠下降10 mmol为宜，以避免等张性水中毒。 42生长激素的生理作用？（1）促进蛋白合成，抑制

12、负氮平衡。（2）增强免疫功能。（3）促进创面愈合。（4）改善精神状态。（5）增加食欲。 43简述烧伤休克微循环的变化？（1）微静脉扩张，通透性增加。（2）红细胞聚集。（3）白细胞粘着附壁。（4）血小板聚集和微血栓栓塞。 44平衡度过休克的概念？伤后抢救妥善，后送及时，迅速开始复苏补液，基本上遵循抗休克规律， 按失液的速度以低限量适时补充，满足有效循环容量的起码要求，促进组织细 胞必要的灌注，使重要生命体征维持稳定的情况下，度过休克期。 45红细胞有哪些免疫功能？（1）识别、储存和携带抗原作用。（2）免疫黏附作用（清除免疫复合物） 。（3）免疫介导作用。7（4）吞噬调理作用。（5）效应细胞样作用

13、。 46氨基糖甙类抗生素的药理作用及不良反应？其抗菌机制是阻碍细菌蛋白质的合成，为杀菌性药物。不良反应：（1）过敏反应：皮疹、发热、过敏性休克。（2）耳毒性。（3）肾毒性：因经肾排泄，在肾脏蓄积致肾小球上皮细胞变性（4）神经肌肉阻断作用。 47临床高钠补水太快为什么易致“反跳性脑水肿”？理解图如下： 体液高涨脑细胞脑细胞皱缩保护功能中枢神经细胞内“自发性”地产 生新的渗透分子氨基酸等（谷酰胺、天门冬酸、丙氨酸、胞浆蛋白）脑细 胞含水量正常，皱缩的脑细胞溶积复原脑水肿等张性水中毒。 48何谓胃粘膜的屏障？胃粘膜屏障由粘液屏障和解剖屏障两部分组成： （1） 粘液屏障：指胃粘膜上皮分泌的一种高粘稠性

14、、不溶性的凝胶状粘液， 能完全的覆盖在粘膜上皮表面，对胃粘膜起保护作用。 （2） 解剖屏障：由胃粘膜上皮细胞顶部细胞膜的脂蛋白层和胃上皮细胞间的 紧密连接构成。可防止H + 由胃腔渗出粘膜内，从而维持胃液与血液之间的H + 浓 度差达100万：1（即空腔PH为1，而粘膜上皮PH为7） 。胃底粘膜对H + 通透性 比胃窦粘膜要大30-100倍，故易致损伤。 49应激性溃疡合并出血的治疗方案？（1）留置胃管，观察胃液PH值及出血情况。（2）抽空胃液后，灌注冰盐水100ml+去甲肾上腺素4-8mg，可重复。（3）静脉注射止血芳酸。（4）洛赛克、法莫替丁等静滴。（5）应用抗酸剂及细胞保护剂。（6）促胰

15、液素和生长抑素的应用。8（7）内窥镜诊治。（8）手术治疗。 50何为肠系膜上动脉综合症？肠系膜上动脉综合症（SMAS）为肠系膜上动脉压迫十二指肠而产生的症状。 其特点是胃，十二指肠球部和降部扩大及内容物滞留。 51烧伤早期溶血的原因？（1）大面积深度烧伤、电烧伤、热压伤可使红细胞破坏溶血。（2）大量输入库存时间较长的血液。（3）大面积磷烧伤早期清创中外用1%硫酸铜溶液处理创面，可致铜中毒， 引起红细胞破坏而溶血。（4）误输血型不合的血液引起溶血。（5）药物作用。如青霉素、头孢菌素、氯霉素、磺胺、利福平等。（6）感染。 52低分子右旋糖酐的作用？（1）早期复苏中作为容量扩张剂。（2）由于其分子带负电荷，有利尿和改善微循环作用。（3）同时是氧自由基清除剂。 53小儿切痂手术用血公式？需用量（ml）=总面积32总血容量（ml）总面积烧伤面积+供皮层面积小儿血量：新生儿占体重10%，2-3岁为体重的8%。 54烧伤创面修复需哪几种细胞参与？上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞等参与。 55面部创面植皮应分几个区？应分6个区：额区、眼区、鼻区、上唇区、面颊区、颌区。 56烧伤早期白细胞减少的原因？（1）烧伤区创面大面积使用SD-Ag霜，导致磺胺类过多吸收，骨髓抑制， 白细胞减少。