《儿科常见病的 鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见病的 鉴别诊断（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 支气管肺炎鉴别诊断1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一 般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般 无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多 不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相似， ，但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌素试 验阳性及 X 线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相似， 但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部 X 线检查可 以区别。 4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺 激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或 （和）
2、清晨发作、加剧。患儿具有过敏体质和家族过敏史， 支气管激发和舒张试验有助于鉴别。 上呼吸道感染鉴别诊断 1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状 相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流 清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至12h痊愈。鼻 粘膜苍 2 白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸 道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身 症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症 状明显有助于鉴别。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常 为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜 炎、百日咳、脊髓灰质
3、炎等，结合流行病学史，临床表现 及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。 4、急 性阑尾炎：上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛 常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌 紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。 诊疗计划 1、一般治疗：嘱多休息、多饮水、清淡饮食。2、病 因治疗：抗病毒药物：三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。 3、抗感染治疗：青霉素。4、对症治疗：高热：可口服 对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降 温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；咽痛： 可含服咽喉片。5、局部治疗：可用 1%病毒唑滴鼻液，每日 4 次；病毒性结合膜炎可用
4、0.1%阿昔洛韦（aciclovir ） 滴眼，每 1 2 小时 1 次。6、支持治疗：给予维生素， 补液。7、进一步检查：咽拭子培养，胸部 CT。8 动态监测 各项生化指 3 标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分 析等） ；9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、 呼吸、心跳等） ；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、 电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；11 积极调节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定的前提 下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质量；13评 价各相关脏器功能，维持其相互平衡；14积极预防各种并 发症，消除加重因素；15及时与患者及其家属
5、沟通，取得 其理解和积极配合。 急性咽炎鉴别诊断 1、与扁桃体炎鉴别：表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状 相似，但急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严 重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。2、疱疹 性咽峡炎：表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似， 但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽 腭弓、腭垂、软腭处可见24mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。3、咽结合膜热：表现为发热、 咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽炎，结合 膜 4 炎为特征；可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、 耳后淋巴结肿大予以鉴别。 支气管炎鉴别诊断 1、支气管肺炎：支气管炎
6、与支气管肺炎都有发热、咳 嗽，早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难， 两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为 明显可以鉴别。胸片可鉴别诊断。2、支气管哮喘：支气管 哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息，但支气管哮喘多见于年 长儿，常有过敏史及家族性过敏史，具有反复发生的哮喘 病史，哮喘发作与感染无关，也可由感染诱发。一般不发 热，常在清晨或夜间突然发作，和（或）加重，应用支气 管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。3、毛细支气管炎：毛细支 气管炎与支气管炎都有咳嗽，需要鉴别，但毛细支气管炎 多见于 6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症 状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼
7、吸困 难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音有助于鉴别。4、支气管淋巴结 核：二者相同之处都表现为咳嗽，然而支气管淋巴结核可 引起顽固性咳嗽及 5 哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验 阳性。线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见 浸润以资鉴别。 毛细支气管炎鉴别诊断 1、婴幼儿哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛 细支气管炎，但若三次以上喘息，则应考虑为婴幼儿哮喘 的可能。2、支气管炎：毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、 喘息症状，需要鉴别，后者一般不发热或低热，全身状况 好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症 状，肺部可闻及
8、干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。支 气管肺炎：毛细支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽、 喘息症状，有必要鉴别，后者有气促、呼吸阻难，两肺可 闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可 以鉴别。 小儿胃炎鉴别诊断 1、 消化性溃疡：消化性溃疡与小儿胃炎都表现为腹痛，但消化性溃疡表现为上腹部疼痛具有节律性、周期性，病 程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。2、急性胰腺炎：急性 胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但 急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引 起休 6 克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃 炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶 或作
9、腹部超更易于鉴别。 小儿肠炎（病毒性）1、急性细菌性痢疾 小儿肠炎（病毒性）与急性细菌 痢疾(急性菌痢)都表现为腹痛、腹泻，后者主要在夏秋季发 病，常以畏寒、发热，急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便 每天 10余次，伴里急后重、恶心、呕吐与脱水，粪便呈脓 血便或黏液血便。镜检可见大量红白细胞可以鉴别。2、食 物中毒：小儿肠炎（病毒性）与食物中毒都有腹痛、腹泻、 呕吐相同症状，但食物中毒常有进食不洁食物史，往往进 食同一食物者同时发病，起病急，一般不发热，先呕吐， 后腹泻，多为水样泻，粪常规无炎性改变，粪便培养物致 病菌生长予以鉴别。 小儿肠炎（细菌性） 1、病毒性肠炎 病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表
10、现为腹 痛、腹泻，后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状，粪便常规检查可见大量脂肪球，粪便中可检 出轮状病毒。2、霍乱与副霍乱：病毒性胃肠炎与霍乱、副 霍乱均表现为腹泻，后者的主要表现为 发病急骤，呕吐 与腹泻剧烈，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪 质，极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降，严重者出 现休克，常 7 伴腓肠肌痉挛。 3、伪膜性肠炎：小儿肠炎（细菌性） 与伪膜性肠炎均有腹泻症状，但是后者粪便特点为海水样、 有腥臭味，重症者混有假膜，多有诱因，如大手术后大面 积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。 病毒性心肌炎鉴别诊断 1、原发性心内膜弹力纤维增生症：
11、 相似之处为心脏扩 大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生 在 6 个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌 变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显 示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状， 心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病 毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。 2、中毒性心肌炎： 相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛， 但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。如常并发于 重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复。3、风湿性心脏炎 相似之 处有相同的心慌、闷气、胸痛，但风湿性心脏炎有反复
12、呼 吸道感染史。具有风湿活动的症候如高热，多发性游走性 大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二 尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快， C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球 菌激酶效价增高与咽拭子培养阳 8 性等链球菌感染的证据予以鉴别。 特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断： 1、再生障碍性贫血：相同之处为血小板减少、皮肤出血 点，但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症 状、肝脾淋巴结不肿大，骨髓检查可以区别。2、急性白血 病：相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是急性白血 病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，通 过血涂片中可见各
13、期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。3、 过敏性紫癜：相同之处为皮肤出血点，但是过敏性紫癜为 对称性出血斑丘疹以下肢为多见，血小板不减少易于鉴别。 4、红斑性狼疮：累及血液时可表现为血小板减少、出血点， 有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。 肾病综合症鉴别诊断1.急性肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是急性肾炎起 病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白 尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血尿、血清补 体C3下降，肾活检可鉴别。2、狼疮性肾炎：相似之处水 肿、蛋白尿，但是狼疮性肾炎多见于年轻女性，伴有多系 统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹，血沉显著增快，贫 血，血小板减少
14、及球蛋白明显增高，血抗核抗体阳性率可 达95%，补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。3、 过敏性紫癜肾 炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是过敏性紫癜肾炎多发 生在67岁以上儿童，1、2岁以下罕见。秋未至春初多见。 可有上感或食物、药物过敏因素。特征性过敏性紫癜，有 关 9 节及胃肠症状都可帮助诊断。在不典型的病例，仔细询 问病史及细致的临床观察，努力发现肾外的表现有助于鉴 别。急性肾炎肾病综合征：相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现， 但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血 症、高脂血症，对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。过敏性紫癜 1、特发性血小板减少性紫癜：相似之处均表现为皮肤出
15、血点，但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不 高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。2、 败血症：相似之处均表现为皮肤出血点，但是败血症病人 中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为 阳性以资鉴别。3、风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及 低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出 现紫癜，则有助于鉴别。4、肠套迭、肠梗阻：二者均有剧 烈腹痛，但是肠套迭、肠梗阻多见于婴幼儿。表现为阵发 性哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠 透视可予鉴别。5、阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹疼 痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予 鉴别。 姓名：医范文
16、 入院日期：2009年6月8日 性别：男 出院日期：2009年6月23日 年龄：51岁 住院天数：15天 入院情况：患者因“患者腰疼3年，右下肢疼痛1年，左 下肢无力半年，加重 2个月。”入院。入院查体： 患者脊 柱轻度右侧凸，生理曲度变直，各方向活动轻 度受限， L 4- S1棘突及右侧椎旁压痛，无放射痛，臀肌无萎缩，坐骨 神经干压痛： 左（-），右（+），梨状肌紧张试验（-） ，直腿抬高试验：（-），四肢肌张力正常，左 大腿综合 肌力4级，左踝背伸肌力4级，余肌力正常。右小腿外侧 、小趾足背及外 侧痛觉减退（7/10分），余部位感觉正常 。左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。 双肱二、 三头肌反射（+）。双膝、右踝反射（+），左踝反射（- ）巴氏征（-）。 双 侧髌阵挛、踝阵挛未引出。 入院诊断：腰椎间盘突出症 诊疗经过：入院后给予每周1次针刀整复镇痛术及微波治 疗仪治疗；并给与理 疗，静脉应用激素、脱水药，患者腰
