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1、胃癌根治术后护理查房,ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8,疾病相关知识,概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。病因: 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前病变和癌前状态 4.遗传因素,疾病相关知识,临床表现1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水
2、、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,疾病相关知识,扩散和转移途径 : 直接浸润，淋巴转移（是胃癌的主要转移途径），血行转移，腹腔种植 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查,病人一般资料,姓名： 郭某某 年龄： 69岁 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次,病人一般资料,现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行胃镜检查提示：胃CA（贲门下）并出血可能？查HGB58 gL,考虑消化道出血,予抑酸,护胃,止血输血2单位等处理,收入我院消化内科。4月4日患者头晕，
3、全身湿冷，血压下降，Bp :90 60mmHg,考虑消化道出血，积极予停留胃管及冰盐水洗胃，扩容，止血，抑酸，输血等处理。4月5日再发便血，呕血，予输注血浆，红细胞，纠正贫血及休克。于2014-4-6在全麻下行“胃癌根治术”，术后转入我科治疗。监测生命体征，给予抗感染，抑酸护胃，补液等对症支持治疗。,病人一般资料,既往史： 有痔疮史，有鼻息肉病史，无高血压病史，无过敏史家族史：无肿瘤家族史，无糖尿病家族史个人史：出生地当地，生活环境良好，工作环境一般，无吸烟、饮酒嗜好,病人一般资料,辅助检查胃镜检查：1.贲门胃底癌 2.HP阴性，胃角溃疡超声提示：1.肝囊肿 2.胆、脾、胰未见明显异常粪便常规
4、：隐血实验阴性,病人一般资料,病人一般资料,辅助检查,护理诊断,清理呼吸道无效：与气管插管、分泌物增多有关舒适度改变：与术后置管有关营养失调：与胃肠减压，摄入不足有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关 潜在并发症：感染,护理措施,1.清理呼吸道无效1）评估患者气道化分泌物情况，保持呼吸道通畅。2）适时吸痰。常听诊双肺呼吸音，评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。3）做好气管插管护理，遵循吸痰原则，严格无菌操作。4）做好气道湿化，及时更换湿化水。,护理诊断,2.舒适度改变1）镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；全
5、麻清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环。3）保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液，缓解因呃逆带来的不舒适。4）休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。,护理措施,3.营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水，电解质和酸碱失衡和营养缺乏。1）按医嘱予百普力或其他营养液恒速输入，保证充足热量需求。2）注意观察贫血相貌，遵医嘱予输血或白蛋白等血制品输注，注意观察输血、用药反应。3）妥善固定喂养管，保持管道通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注前用温开水冲管。4）营养状况监测：定时评估病人体重计实验室有关指标的变化。,护理措施,4.皮肤完整性受
6、损1）每2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。2）加强营养支持，给予肠内营养。3）每次大便后及时清理，避免臀部长时间受刺激，做好骶尾部皮肤护理，予赛肤润外喷。 4）翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。,护理措施,5.潜在并发症：感染1）保持切口敷料干洁；保持口腔清洁卫生，正确吸痰;麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于腹腔渗出液聚于盆腔，利于引流。2）保持腹腔引流通畅： 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继发感染和脓肿形。 妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。 保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹
7、胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,护理措施,注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。,讨论,胃癌术后并发症？什么是倾倒综合征？,讨论,胃癌术后并发症出血胃肠吻合破裂或瘘术后梗阻胃排空障碍倾倒综合征营养障碍,倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth 式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状,
