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1、11,施工场所12,施工场所中心经度13,工程项目名称14,施工场所中心纬度.16,施工场地面积平方米17,建筑面积平方米18, 工地类型19,施工人员数.$建筑施工排放污染物申报登记表（试行） 1、施工单位名称（盖章） 2、法定代表人 （签章） 3、法人代码 4、施工负责人 （签章） 5、身份证号码 6、联系人 7、联系电话 8、传真 9、邮政编码 10、通讯地址 11、施工场所 12、施工场所中 心经度 13、工程项目名称 14、施工场所中 心纬度 15、施工许可证号码 16、施工场地面 积 平方米 17、建筑面积 平方米 18、工地类型 19、施工人员数 20、施工单位开 户银行 21、
2、帐 号 22、开工时间 年 月 日 23、竣工时间 年 月 日 施工 阶段名称 24、 场界噪 声 db(A) 25、施工时间昼 夜 年 月 日至 年 月 日止 土石方 年 月 日至 年 月 日止 打桩 年 月 日至 年 月 日止 结构 年 月 日至 年 月 日止 阶段 情况 装修 年 月 日至 年 月 日止 26、主要施工机 械名称 数 量 27、施工场地平面及测点示意图 填表人： 环境监察机构审核意见： 联系电话： 经办人意见： 报出日期： 年 月 日 负责人意见：年 月 日 （盖章） 国家环境保护总局 制 填报要求1、建筑施工单位应填报本表。 2、必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可， 书写工
3、整、清晰，填 报数据一律用阿拉伯数字，文 字说明一律用汉字，涂改后必 须签章有效。 3、当排污单位排放污染物需要作改 变或者发生污染事故等造成 污染物排放紧急变化的， 必须分别在改变 3 日前或变化后 3 日内填报所附的排放污染物月变更申报表（试行）履行 变更申报手续。 4、本表一式两份，每份无原则加盖公章，于开始功工 15 日前报环境监察机构，环境监 察机构审核后退申报单位一份。 5、排污单位申报的相关数据经环 境监察机构核定后，将作为征收该单位排污费与其他 环境监督管理的依据。 填表说明 1 施工单位名称：按实际情况填写。 2、法定代表人：由法人单位代 码证书中的法定代表人签 章认可。没有
4、法定代表人的，由 单位实际负责人签章认可。 3、法人代码：按照技术监督部 门颁发的法人单位代码证书 上的代码填写。4、施工负责人：建筑施工项目的具体 负责人。 5、身份证号码：施工负责人的身份 证号码。 6、联系人：本单位与当地环保局 监察机构的联系人。 7、联系电话：指本单位负责环 保工作简报 工作人员对外联系的电话号码（含地区码） 8、传真：指本单位对外联系的 传真号码（含地区码）。 9、邮政编码：指单位所在地区的 邮政编码。 10、通讯地址：是指邮政部门认 可的单位环保联系人的办公通 讯地址。 11、施工场所地址：按实际情况填写。 12、施工场所中心经度 13、施工场所中心纬度：填入施工
5、场地所在地的地理位置的中心 经、 纬度。 14、工程项目名称 15、施工许可证号码 16、施工 场地面积 17、建筑面积： 按施工许 可证等实际情况填写 18、工地类型：选择建筑工地、拆迁工地、市政工地、园林 绿化、其他工地 进行填写。 19、施工人员数：按照本工地参与正常施工的管理人 员和工人 总数。 20、施工单位开户银行 21、帐号： 填写施工单位财务的基本帐户信息。 22、开工时间 23、竣工时间： 按施工许可证上的开工时间、竣工时间填写。 24、场界噪声值：对应表中施工 阶段的名称由施工单位按以往 经验分昼夜填写场界噪声 值。昼夜时间的划分按中华人民共和国噪声防治法 的规 定划分白天为 622 点。 25、施工时间： 按施工组织设计或施工方案上时间确定。 26、主要施工机械数量： 指挖掘设备、运输车辆、打桩机、 搅拌机、 浇筑设备、塔吊（卷扬 机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。 27、施工场所平面及测点示意 图：施工场地平面图要求 标 明施工场地周围环境情况； 标明 场界准确位置及相对距离； 标明准确方向、方位；标明主要参照物；施工进行 后，噪声监测点等其他内容可后 补。 国家环境保护总局 制
