稀碘伏灌肠联合中药在恶性梗阻性黄疸患者围手术期应用的临床研究（毕业设计-肿瘤学专业）

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1、河 南 科 技 大 学硕 士 学 位 论 文稀 碘 伏 灌 肠 联 合 中 药 在 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 围 手 术 期 应 用 的 临床 研 究姓 名 ： 沈 裕 厚申 请 学 位 级 别 ： 硕 士专 业 ： 肿 瘤 学指 导 教 师 ： 孙 君 军20080301摘 要论 文 题 目 ： 稀 碘 伏 灌 肠 联 合 中 药 在 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 围 手 术 期 应 用的临床研究专 业 ： 肿瘤学研 究 生 ： 沈裕厚指 导 教 师 ： 孙君军 教授摘 要目 的 研 究 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 围 手 术 期 血 浆 内 毒 素 （ PE） 水

2、平 的 动 态 变化 及 应 用 稀 碘 伏 灌 肠 联 合 中 药 治 疗 的 临 床 意 义 。方法 收 集 可 行 胰 十 二 指 肠 切 除 手 术 治 疗 的 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 48 例 ， 随 机分 治 疗 组 A（ n=24） 和 治 疗 对 照 组 B（ n=24） ， 治 疗 组 入 院 后 除 保 肝 、 纠 正 低 蛋白 血 症 及 贫 血 等 术 前 一 般 准 备 外 ， 另 行 每 日 服 用 中 药 茵 陈 小 承 气 汤 和 稀 碘 伏 灌肠 ， 对 照 组 行 常 规 术 前 准 备 。 另 设 正 常 对 照 组 （ C 组 ） 健 康 受

3、 试 者 20 例 。 观 察A、 B 两 组 患 者 围 手 术 期 PE 、 肝 功 能 、 肾 功 能 、 凝 血 系 列 水 平 和 呼 气 氢 试 验（ HBT） 阳 性 率 的 变 化 ， 以 及 术 后 并 发 症 胆 漏 、 胰 瘘 、 肾 功 能 不 全 、 全 身 炎 症 反应 综 合 症 （ SIRS） 、 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 症 （ MODS） 的 发 生 率 ， 术 后 胃 肠 功 能恢 复 时 间 ， 住 院 天 数 。 C 组 采 血 检 测 PE、 肝 功 能 、 肾 功 能 、 凝 血 系 列 水 平 和 1 次呼气氢试验。结果 入 院 时 ，

4、 A、 B 两组 PE 水 平 分 别 为 0.720.18EU/mL 和 0.700.22EU/mL， 均 高 于 C 组 （ 0.170.05EU/mL） ， 相 比 差 异 均 有 显 著 性 （ P0.05） ； 经 过 术 前 准 备 ， A、 B 两 组 至 术 前 分别 降 至 0.550.21EU/mL 和 0.670.13 EU/mL ， 两 组 相 比 差 异 有 显 著 性（ P0.05） ， 均 高 于 C 组 5.0%（ P0.05） 。 两 组 术 前 及 术 后 TBIL、 ALP、 ALT 均 有 降 低 ， 相 比 较 均 有 显著 差 异 （ P0.05).

5、 And the PE levels in two groups decreased to0.550.21EU/mL and 0.670.13EU/mL after preoperative preparation, and thedifferences were significant (P0.05), and decreased to 50.0% and 75.0% after preoperative preparation (P0.05). The plasma TBIL, ALP and ALT levels decreased obviously in theperioperati

6、ve period (P38或90 次 /min；（ 3）呼吸 20 次 /min，或 PaCO212.0109/L，或10。3 MODS 的 临 床 诊 断 标 准 73：（ 1） 循 环 系 统 ： 收 缩 压 低 于 90mmHg，达 1h 以 上 或 需 血 管 活 性 药 物 维 持 血压；（ 2） 呼 吸 系 统 ： 动 脉 血 氧 分 压 吸 入 氧 浓 度 34.2mmol/L， 谷 丙 转 氨 酶 达 正 常 2 倍 或 出 现 肝 昏 迷 ；（ 5） 肾 脏 ： 血 肌 酐 176.8mol/L；（ 6） 胃 肠 道 ： 上 消 化 道 出 血 ， 24 h 出血量400m

7、l；（ 7） 血 液 系 统 ： 血 小 板 70725.235.63.3.3 术 前 准 备两 组 患 者 均 经 过 较 充 分 的 术 前 准 备 ， 包 括 保 肝 、 补 充 维 生 素 及 能 量 、 纠正低蛋 白 血 症 、 贫 血 、 出 血 倾 向 等 。 胃 肠 道 准 备 ： A 组 患 者 入 院 确 诊 后 ， 即 服 用 中药茵 陈 小 承 气 汤 煎 剂 茵陈 20g、 山 栀 子 15g、 生 大 黄 15g（ 后 下 ） 、 厚 朴 12g、枳实 12g、 加 水 500ml 煎成 200ml 100ml 每天 2 次 和 行 稀 生 理 盐 水 碘 伏 液

8、（ 含 有效 碘 0.025%） 500ml 每 天 保 留 灌 肠 一 次 ， 手 术 前 夜 用 稀 生 理 盐 水 碘 伏 液 清 洁 灌肠。B 组 则 行 常 规 胃 肠 道 准 备 。 根 据 患 者 的 具 体 情 况 术 前 准 备 一 般 在 5d 左右。3.3.4 手 术 方 式A、 B 两 组 患 者 均 接 受 胰 十 二 指 肠 切 除 术 。3.3.5 术 后 处 理A、 B 两 组 患 者 术 后 处 理 均 包 括 ： 一 般 处 理 、 重 要 脏 器 和 功 能 的 监 护 及 各 种并 发 症 的 防 治 等 。 另 外 A 组 在 术 后 48h 后 经

9、胃 管 缓 慢 注 入 茵 陈 小 承 气 汤 （ 剂 量同 术 前 ） ， 闭 管 2h，每天 2 次。3.3.6 检 测 及 观 察 项 目1 血 浆 内 毒 素 （ PE） 水 平 检 测 A、 B 两 组 均 在 入 院 时 、 术 前 1d 及 术 后 3，7， 14， 21d 分 别 抽 取 空 腹 静 脉 血 4mL， C 组 一 次 抽 取 空 腹 静 脉 血 4mL， 均 置 于 低温 冰 箱 待 检 测 。 采 用 鲎 试 剂 凝 胶 法 半 定 量 检 测 PE 含 量 ， 试 剂 为 北 京 百 星 高 科 技术 开 发 有 限 公 司 提 供 美 国 内 毒 素 检

10、测 （ LAL） 试 剂 。 检 测 方 法 如 下 ：（ 1） 样 本 制 取 ： 在 严 格 去 热 源 条 件 下 分 别 取 静 脉 血 4mL， 置 于 无 热 源 肝 素 试管 中 ， 离 心 后 取 血 浆 0.1mL 分 别 加 入 5 支 无 热 源 试 管 中 并 标 号 ， 向 其 中 4 支 试 管 中加 入 鲎 试 剂 检 测 专 用 水 稀 释 到 2、 4、 8、 16 倍 ， 充 分 混 匀 。 取 稀 释 液 0.1mL 于 另外 试 管 中 ， 待 测 。（ 2） 阳 性 、 阴 性 对 照 ： 另 取 内 毒 素 工 作 标 准 品 1 支 ， 加 鲎 试

11、 剂 检 测 专 用 水0.1mL， 做 为 阳 性 对 照 ； 取 无 热 源 试 管 加 鲎 试 剂 检 测 专 用 水 0.1mL， 做 为 阴 性 对13河 南 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文照。（ 3） 鲎 试 剂 复 溶 及 加 样 ： 取 4 支 鲎 试 剂 分 别 加 入 鲎 试 剂 检 测 专 用 水 0.2mL，充 分 混 匀 ； 取 复 溶 试 剂 0.1mL 分 别 加 入 样 本 试 管 和 阳 性 阴 性 对 照 试 管 中 （ 先 加 阴性 ， 最 后 加 最 高 内 毒 素 浓 度 ） ； 将 加 样 试 管 放 置 搅 拌 器 上 充 分 蜗 旋 搅

12、拌 。（ 4） 试 验 反 应 ： 将 混 合 均 匀 的 加 样 试 管 放 置 37 恒 温 水 浴 箱 中 602min。（ 5） 结 果 判 定 ： 取 出 试 管 ， 观 察 结 果 ， 标 记 阳 性 、 阴 性 。（ 6） 计 算 数 值 ： 终 点 几 何 均 值 法 计 算 出 内 毒 素 浓 度 值 。2 呼 气 氢 试 验 （ HBT） ： A、 B 两 组 入 院 时 和 术 前 1d， 术 后 3， 7， 14d 均 做HBT。 C 组 受 试 者 接 受 1 次 HBT。 试 验 方 法 ： 采 用 气 敏 电 阻 法 乳 果 糖 HBT 测 定法 。 受 检 者

13、当 日 清 晨 （ 空 腹 12h） ， 作 基 础 呼 气 氢 测 试 后 ， 乳 果 糖 10g， 冲 水150mL， 口 服 。 于 服 后 每 间 隔 15min 检 测 受 试 者 呼 气 中 的 氢 浓 度 ， 共 持 续 3h， 绘制 时 间 -呼 气 氢 浓 度 变 化 曲 线 。3 化 验 ： 入 院 时 、 术 前 1d, 术后 3d, 7d, 14d, 21d 清 晨 空 腹 抽 血 化 验 肝 功能 ： 总 胆 红 素 （ TBIL） 、 碱 性 磷 酸 酶 （ ALP） 、 谷 丙 转 氨 酶 （ ALT） 、 前 白 蛋 白（ PA） ; 肾 功 能 :血 尿 素

14、氮 （ BUN） 、 血 清 肌 酐 （ SCr） ; 凝 血 系 列 ： 活 化 部 分 凝血 激 酶 时 间 （ APTT） 、 纤 维 蛋 白 原 （ FG） 、 D-二 聚 体 （ D-D） 、 血 浆 凝 血 酶 原时间（PT ） 。（ 1） 肝 肾 功 能 化 验 ： 将 抽 送 血 样 编 号 ， 并 放 入 离 心 机 离 心 ， 每 分 3000 转，15分 钟 ， 取 出 血 清 ， 并 放 入 全 自 动 生 化 分 析 仪 自 动 检 测 ， 读 出 数 据 并 纪 录 。（ 2） 血 凝 检 测 ： 将 抽 送 血 样 加 入 抗 凝 剂 并 编 号 ， 放 入 离

15、心 机 离 心 ， 3000 转 /分，15 分 钟 ， 取 出 血 浆 ， 并 放 入 血 凝 仪 中 自 动 检 测 ， 读 出 数 据 并 纪 录 。（ 3） D-二 聚 体 测 定 ： 将 抽 送 血 样 加 入 抗 凝 剂 并 编 号 ， 放 入 离 心 机 离 心 ， 每分 3000 转，15 分 钟 ， 取 出 血 浆 。 将 待 测 血 浆 用 缓 冲 液 作 1 2、 1 4、 1 8 系 列 倍比 稀 释 ， 用 微 量 吸 液 器 吸 取 15LLatex 试 剂 ， 置 于 测 试 板 圆 圈 内 ， 再 加 入 15L 待测 血 浆 ， 用 搅 拌 棒 搅 匀 ， 轻

16、 轻 摇 动 测 试 板 5min， 然 后 在 较 强 光 线 下 观 察 结 果 。标 记 阳 性 、 阴 性 ， 用 终 点 几 何 均 值 法 计 算 出 D-二 聚 体 浓 度 值 。4 观 察 项 目 ： 术 后 并 发 症 （ 胆 漏 、 胰 瘘 、 肾 功 能 不 全 、 SIRS、 MODS） 、术 后 胃 肠 功 能 的 恢 复 时 间 、 住 院 天 数 。3.4 结 果 判 定3.4.1 内 毒 素 检 测 结 果 判 定1 试 管 中 形 成 坚 实 的 凝 胶 ， 当 试 管 翻 转 180时 凝 胶 仍 保 持 完 整 的 为 阳 性14第 3 章 材 料 与 方 法反应。2 无 凝 胶 形 成 或 形 成 一 团 粘 性 物 质 ， 但 试 管 翻 转 后 不 能 保 持 完 整 的 为 阴 性反应。