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1、外科医疗风险差错、事故防范及应急预案 一、目 的为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限 度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条 例、医疗机构治理条例铜仁地区人民医院医疗风险差 错、事故防范及应急预案等政策法规，特制定我科医疗风 险差错、事故防范及应急预案如下。 二、防范预案 l.科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一“宗旨， 完善医疗质量保障工作，落实院各项规章制度。 2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。 3.严禁在患者面前诽谤他人，抬高自己等不符合医疗道德的行 为。 4.加强对下列重点患者的关注与沟通:(1)低收入阶层的患者;(2)孤寡老
2、人或虽有子女，但家庭不 睦者;(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者;(4)预计手术等治 疗效果不佳者;(5)本人对治疗期望值过高者;(6)对交代病情中表 示难以理解者;(7)有发生征兆或己发生院内感染者;(8)病情复杂， 各种信息表明可能产生纠纷者;(9)住院预交金不足者;(10)已经产 生医疗欠费者;(11)需使用珍贵自费药品或材料者;(12)由于交通 事故有可能推诿责任者;(13)患者选医师诊疗者;(14)非凡身份的 患者。 5.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决 定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得 随意解释病情。 6.各项检查必须具有严格的针对性，
3、合理安排各项检查的程序 及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检 查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。 7.合理使用药物，注重药物配伍禁忌和药物不良反应，特殊关 注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于 18 岁以下人群及老年人。严格把握药物的适应证，严禁滥用抗生素， 第三代头孢类抗生素一般不得防备性使用。 8.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控 人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐 瞒，听从专业人员的技术指导。 9.病历书写,严格按照病历书写基本规范医疗事故处理条 例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁 涂改、粘贴、刮擦
4、、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历: (1)首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要 求进行填写。 (2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病 历书写和管理质量负责。 (3)科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d 内对 病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。(4)住院病历必须在 24h 之内完成。 (5)主治医师必须在 24h 内对新人院患者进行查房，并在病历中 体现查房意见。 (6)急诊患者人院 2d 之内、门诊患者人院 3d 之内必须有主治医 师以上医师查房，并在病历中体现。 (7)住院病历的其它内容参照病历书写基本规范(试行)执
5、行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。 (9)科主任的终末病历签字必须在患者出院 2 周之内完成。 (10)死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。 (11)手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲自 书写或审视手术记录并签字。 (12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6h 内据实 补记，并加以注明。 (13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须 妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 (14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。 (16)保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历
6、: (1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 11.收治病人 (1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。 (2)对于慢性病和危重患者，科室必须以病情和患者利益为出发 点，不得以种种借口拒收患者。 (3)除病床收满，不得以任何借口拒绝接受患者。 (4)患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书， 负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 12.三级查房及会诊 (1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施， 各级医师必须严格执行。 (2)对于普通患者，住院
7、医师每日查房 2 次，主治医师每日查房 1 次，主任(副主任医师)每周查房 12 次。 (3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。 (4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的 患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专 家会诊。 (5)收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。 (6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。 (7)急会诊必须在 lOmin 内到位。 13.患者的知情同意内容如下: (1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的 治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、 主治医师及相应的科主任(主任医师或副主
8、任医师)。 (2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果 可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 (3)手术中需留置体内材料。 (4)医疗费用中自付费用情况。 (5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。 (6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。 (7)术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。 (8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 (9)输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。 (10)其它需患者或家属了解的内容。 上述第 310 条均应有文字记载以及患者或受托人签字。 三、应 急 预 案 1.一旦发生医疗差错事故，需立刻通知科室主任，不得隐瞒
9、。 并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损 害，尽可能拯救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按 上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。 2.治疗组组长负责人查找原因。 3.院务会人员共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病 情解释。确定经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人，其它 任何医务人员不得擅自参与处理。 4.院务会人员结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所 规定的病历内容。 5.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门 人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存， 实物由医院保管。 6.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。 7.如患者需转科治疗，科室必须竭力协作。 8.当事医生须在 24h 内就事实经过写出书面报告，同时提出初 步处理意见，上报院务会。2011 年 1 月 1 日
