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1、根管治疗期间的急性发作和急症处理 文章来源：牙科网 作者：根管治疗 更新时间： 2012-4-4 牙齿手术价格表现已全新发布，详情请点击看牙价格，内容包括种植牙价格、烤瓷牙价格、 牙齿矫正价格、牙齿美白价格、补牙价格等，会员牙齿手术优惠低至 6 至 9 折。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 【摘要】目的：探讨 l 临床防治根管治疗期间急症(EIAE) 发生的有效方法。方法：回顾性 分析本院 2007 年 3 月2010 年 4 月口腔门诊收治的牙髓坏死患者 420 例的临床资料，分 析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则。结果：本组 420 例患者 613 颗患 牙治疗后出现
2、肿胀、疼痛反应共 45 颗牙，占 734。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于 前牙(P001) 。结论：熟练掌握逐步去腐消毒法，根扩中应用地塞米松可以有效预防 EIAE 的发生。 【关键词】根管治疗；疼痛；治疗期间急症 根管治疗期间的急症(EIAE)又称诊疗问炎症反应或约诊间痛，是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治 疗的常见并发症1，尤其是无窦道型( 包括多根牙有窦道)最容易发生，国内外报道发生率 为 2335092，也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者对 2007 年 3 月2010 年 4 月口腔门诊收治的牙髓坏死患者 420 例行根管治疗，分析行常规根扩后根管治疗期间 急症发生原因及防治原则介绍如
3、下： 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 1 资料与方法 11 一般资料 本文资料对本院 2007 年 3 月2010 年 4 月口腔门诊收治的牙髓坏死 420 例 613 颗行根管 治疗的患者进行观察，其中，男性患者 228 例，女性患者 192 例。最小年龄 11 岁，最大年 龄 69 岁，平均 336 岁。病变部位：前牙 256 颗，前磨牙 131 颗，磨牙 226 颗。病变类 型：急慢性牙髓炎 197 颗，牙髓坏死 268 颗，外伤及其他 148 颗。所有患者无明显尖周叩 痛，其中有窦道型 263 例。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 12 治疗方法 常规去腐质、备洞，开髓
4、腔、拔髓，根管工作长度测定、根管扩并预备，氯酸纳溶液反复 荡洗、封 FC 观察。对于外伤或牙髓炎患者采用 1 次法完成根管治疗。其余患者采用 3 次 法根管治疗。 13 评定标准 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 重型急性炎症：治疗后疼痛较重，并伴牙龈肿痛，需重新开放或抗感染治疗。中度急性炎症：治疗后出现疼痛反应，可持续 24 d，无需特殊处理自行消退。无急性或轻微反应： 治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。 2 结果 本组 420 例患者 613 颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共 45 颗牙，占 734。其中轻度 5 颗，中度 23 颗，重度 17 颗。前牙 256 颗中疼痛 3 颗
5、，占 667；前磨牙 131 颗疼痛 15 颗，占 3333；磨牙 226 颗中疼痛 27 颗，占 60。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高 于前牙(P001) ，详见表 1。在开放 1 周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。45 颗反 应牙中，37 颗 (78 72)X 线片显示根尖透影区不超过 12 mm 。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 3 讨论 死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌(绝大多数是厌氧菌) 生长繁 殖的培养基3。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐 质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。 表 1 不同部位息牙出现根管治疗期间急症
6、情况比较n( ) 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 31 根管治疗期间急症的原因 原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共 生平衡性，而导致根尖周病的急性发作：另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损 伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出：此外，在根管预备过程中坏死 物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。 32 根管治疗期间急症的类型 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 细菌性：最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 化学性：常见于封砷性失活剂及 FC 不当所致。 创伤性：多见于扩根超出或侧穿
7、，也可见于充填体过高。个别病例可能 两种反应兼有。FC 引起的反应或过敏特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。 3-3 根管治疗期间急症的治疗 根据炎症反应程度决定是否开放； 调合；药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服 3 d地塞米松 3 片分 3 次 121 服，仅给 1 d 药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选 用静滴。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 34 逐步去腐消毒法的应用我们在临床中应用逐步去腐消毒法，效果较好，具体操作方法为：将根管分为 3 等份，近 根管口 23 可视为安全区，可以放心扩，而近根尖 13
8、 则应视为危险区，如同有地雷， 不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩 23，清洗( 主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗) 并吸干后，封入少量 FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的 腐质中的细菌杀灭：即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人 没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有 发生创伤性炎症反应的可能 35 根管治疗期间急症的预防 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 扩大根管前，去净龋坏组织。冲洗髓室及根管上段坏死组织。 加强无菌操作观念， 戴好手套，注意棉尖清洁，在感染严重的根管中可以适当应用 FC。 次
9、氯酸钠或者过氧 化氢溶液充分冲洗要多次，量足41。 时刻保持扩大针清洁，希望本信息对您有帮助， 有问题可以加 www_yake%net%cn 牙科网的 QQ 群 144270&484 交流牙齿疾病，酒精棉球 擦拭去除扩大针上的根管腐败组织阎 总之，根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一对于发生疼痛、肿胀症 状这一问题的进一步认识，尚待于今后更深入的研究。 【参考文献】 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 1陈乃焰实用牙髓病诊疗学M 西安：世界图书出版公司，2005：l13- 125，142 145 2欧阳勇，唐志红，陈少琼，等地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究 lJJ中华 121 腔医学杂志，2001，36(3)：206208， 3荫俊，史俊南，胡冠时，等酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究实用 VI 腔医学杂志，1990，6( 增刊)：242 牙痛就上牙科网(）,您身边的网络牙医！ 4王立军根管治疗期间发生急性炎症的原因分析明中国医药导报， 2007，4(6) ：16 5张红珠残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析JJ 中国现代医生， 2010，48(23)：147，149 牙痛就上牙科网(www.Y）,您身边的网络牙医！ 详细出处参考： http:/
