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1、皮肤病的防治,物理疗法,皮肤外科治疗,(一)抗组胺类药物(二) 皮质激素(三) 抗生素 (四)抗病毒药 (五)抗真菌药(六)维生素类(七)免疫制剂 (八)其他类药物,内用药物疗法 Systemic therapy,组胺作用： 毛细血管扩张 血压下降(休克)血管通透性增加 红斑、风团平滑肌收缩 腹痛腺体分泌增加 哮喘抗组胺药的药理作用： 与组胺竞争H1和H2受体。,（一）抗组胺类药物,H1受体拮抗剂 ： 与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N 结构第一代 H1受体拮抗剂： 1）胃肠吸收，30分钟起效 ，12小时达最大效果， 持续46小时，CYP450代谢，24小时内完全由 尿排出。 2）竞争H1
2、受体渗出、炎症、平滑肌 痉挛 解除，用于各种过敏性疾病 （荨麻疹、湿疹、药疹等） 3）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 4）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障） 、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用）， 少数为肝、肾损害、过敏反应。,药物名称 成人用量 用法 副作用,第一代H1受体拮抗剂,第二代H1受体拮抗剂特点 ： 1）不易通过血脑屏障： 少有或无头晕、嗜睡 、乏力 2）抗胆碱作用很少或无： 少有或无口干、排尿、 困难 3）胃肠吸收，30分钟起效，12小时达高峰, 持续时间长，824小时。起效快，服用方便。,药物名称 持续作用时间 成人用量
3、用法 副作用,第二代H1受体拮抗剂,2 H2受体拮抗剂： 作用机理：收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。 另外,甲氰咪呱 还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。 副作用: 头痛、眩晕，长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。甲氰咪呱 0.2 tid, 0.4 qn P O 雷尼替丁 150mg bid, P O法莫替丁 20mg bid, P O泰胃美（800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等,（二）皮质激素,作用机理：1抗过敏和免疫抑制作用： 1) 加速淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩； 2) 抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生； 3) 降低补体和抗体的
4、水平。2抗炎作用： 1）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能； 2）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放； 3） 抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放； 4） 抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和 水肿形成 ； 5） 抑制成纤维细胞DNA的合成，减少胶原纤维和间质 增生，延缓生成肉芽组织。,3 抗毒、抗休克作用 1）可阻止心肌抑制因子的形成； 2）降低血管对血管收缩物质的敏感性，改善微循环； 3）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形 成，减少DIC的发生； 4） 降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、 抗休克作用。4 抗肿瘤作用 ： 1） 抑制淋巴细
5、胞的DNA 合成和有丝分裂，使淋巴细 胞萎缩； 2）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。,低效 氢化可的松 1 20 /25100 静滴100400 （Hydrocortisone） 中效 泼尼松（强的松） 3.5 5 5 口服1060 （Prednisone ） 泼尼龙（强的松龙） 4 5 5 /525（混悬） 口服1060 （prednisolone） 甲泼尼龙（甲基强的松龙） 5 4 4 /40,100 口服1640 （Methyprednisone） 静滴40400 曲安西龙（去炎松） 5 4 4 /40（混悬） 口服840 （Triamcinolone ） 肌注或皮内注 射1040
6、高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /5 口服1.59 （Dexamethasone） 静滴510 倍他米松 /得宝松 30 0.6 0.5 /5 口服16/15 （Betamethasone）特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d,常用糖皮质激素剂量换算及用法,适应症：主要用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。,治疗原则：根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异决定 开始足量，控制症状后，根据
7、病情减量 1.短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD, 较快减量、停用。 2.中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、 泛发性湿疹等，多用口服，需23月控 制，逐渐过度停药。 3. 长程：慢性复发、多系统累及等皮肤病，如 SLE、DM。 4.冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。 5.皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。,副作用：继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等,(三)抗生素: 葡萄球菌链球菌淋球菌、螺旋体感染: 青霉素头孢霉素大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： RFP、INH、链霉素氨基糖甙类
8、痤疮杆菌感染： 四环素类氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染： 大环内酯类、喹喏酮类、四环素类（强 力霉素）,(四）抗病毒药:1.阿昔洛韦（无环鸟苷)：对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒 DNA的合成。200mg，q4h5次，710d。肾功能不全者慎用。2.万乃洛韦（伐昔洛韦)：体内转化 为阿昔洛韦，生物利用度高，服用方便。 300mg，Bid 7 10d3. 泛昔洛韦 250mg,Bid7 10d4. 更昔洛韦 抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId23 wks,5. 利巴韦林，又称病毒唑： 广谱抗病毒药物。 1015 mg/kg/d，im或iv gtt 6. 干扰
9、素 ：干扰素，干 扰素和干扰素 7. 胸腺素 ：5mg/50100mg 8. 胸腺肽 :1mg1.6mg,（五）抗真菌药1 灰黄霉素： 干扰DNA合成而抑制真菌生长。 成人0.6-0.8 g/d 小儿15-20mg/kg/d，治头癣2 多烯类：能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形 成微孔，改变膜的通透性，引起胞内物质外 流，导致真菌死亡。 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌念珠菌， 着色真菌等有较强抑制作用35-氟胞嘧啶： 对念珠菌隐球菌着色真 菌孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服,
