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1、 骨骼系统 疾病诊断 一、骨骼与软组织的创伤 创伤的影像学检查目的 明确有无骨折或肌腱、韧 带断裂 了解骨折错位情况 透视下复位治疗 复位后复查，了解复位情 况 定期复查了解愈合情况 判断是否为病理性骨折 （一）骨折(Fracture) 1. 长骨骨折 定义 ：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1) 骨折的基本X 线表现 透明线-骨折线； 骨小梁中断、扭曲、错位； 骨嵌入、压缩，局部骨密度增高 (2) 骨折的类型 依皮肤完整与否 依骨折稳定程度 依骨折发生的原因 开放性 闭合性 稳定性 不稳定性 外伤性 疲劳性 病理性 骨骼系统 依骨碎片情况 撕脱性 嵌入性 粉碎
2、性 依骨折的程度结合骨折的 形态 不完全性 完全性 连续性未完全中断 青枝骨折 裂纹骨折 连续性完全中断 横行、线形 斜行、星形、凹陷性 螺旋形 、T 形、 压缩性 Y 形 骨骼系统 胫骨中下段 横行骨折 斜行骨折 胫骨下段骨折，骨 折线呈斜形透亮影 斜 行 骨 折右侧腓骨下 端斜形骨折 线（ ） 斜行骨折 左侧腓骨下端 斜形骨折线 尺骨纵行骨折 尺骨上段纵行骨折线 T 形骨折 桡骨远端骨折，骨折 线呈“ T” 形 胫骨螺旋形骨折 螺旋形骨折 撕 脱 性 骨 折 右侧股骨外上髁 撕脱性骨折，骨 碎片游离（ ） 粉碎性骨折 尺骨中段骨折，骨折线 不规则，骨折后尺骨分 成三部分 不完全性骨折 右侧
3、胫骨下段后内侧骨皮 质局部骨皮质隆起（ ） 不完全性骨折 腓骨不完全性骨折 腰 1 压 缩 性 骨 折 病理性骨折 右股骨中下段急性化脓 性骨髓炎，广泛骨质破 坏及骨膜反应增生，并 股骨下段骨折 血管沟 股骨中段斜形透亮影，为滋 养动脉进入骨内位置，边缘 光滑，需与骨折鉴别 血管沟 (3) 骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对 线不良 骨骼系统 胫 腓 骨 双 骨 折 ， 断 端 缩 短 对 线 好 ， 对 位 不 良胫 腓 骨 横 断 性 骨 折 腓 骨 对 位 好 ， 对 线 不 良胫 腓 骨 粉 碎 性 骨 折 ， 断 端
4、 分 离 对 线 、 对 位 不 良横断性骨折, 断端错位 (对位、对线 不良) 胫腓骨双骨折， 断端分离 （4 ）骨折断端的嵌入 骨折断端相互嵌入 X 线照片上并无透明的骨折线 骨折处表现为密度增加的条带状影 骨骼缩短、变形 好发于股骨颈处 嵌 入 性 骨 折 桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线， 骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形 （5 ）儿童骨折的特点 骨骼系统 骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折（greenstick fracture ）- 骨小梁扭曲，皮质 皱折、凹陷或隆突 青枝骨折 尺骨中段弯曲，向桡侧 成角，桡侧皮质断裂， 其余骨皮质完整 青枝骨折
5、 桡骨远段局限性骨 皮质隆起，未见断 裂，侧位片见骨折 远近端向背侧成角 青 枝 骨 折 骺离骨折 侧位显示桡骨骨骺与 干骺端分离、移位， 正位显示“正常” 指骨骺离骨折 肱骨内上髁骺离骨折 右肱骨外上髁骨骺分离、向下 移位（A ），图B为正常对照 A B （6 ）骨折的愈合 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 骨骼系统 骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营 养状况和治疗方法有关 骨折愈合过程示意图 骨折的愈合：锁骨横断骨 折，少量骨痂生长 桡骨远段骨折 骨折处见骨痂形 成（ ），包绕 于骨折处，骨折 线仍可见（ ） 骨 痂 生 长 过 程 右肱
6、骨骨折愈合 （骨性愈合期） 肱骨上段骨折，骨折线消 失，骨折处略变形，愈合 后对位、对线良好 （7 ）骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 骨骼系统 骨折不愈合 左前臂开放性骨折1 年余， 现尺神经损伤，骨折断端 变细、密度增高 骨折畸形愈 合（成角） 骨 折 畸 形 愈 合 成 角 骨折畸形愈合 骨折愈合后对位、 对线不良 畸形愈合 外伤后骨质疏松 两个月复查：骨 痂生长，外伤后 骨质疏松 胫骨横断性骨折、腓骨粉 碎性骨 折 2 月 后 陈旧性股骨颈骨折并 股骨头缺血性坏死 右侧股骨头变扁，密 度不均匀
7、增高，骨折 远端向外上移位 左肘陈旧性 骨折并骨化 性肌炎 肘关节前方软 组织内见条状 骨化影（ ） （8 ）常见部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折 骨骼系统 Colles 骨折 桡骨远端骨折，骨 折远端向背侧、桡 侧移位，向掌侧成 角 Colles 骨折 肱骨髁上骨折 骨折线横过鹰嘴窝， 骨折远端向背侧移位 肱 骨 髁 上 骨 折 肱 骨 髁 上 骨 折 左股骨颈粉碎性骨折 左侧股骨颈粉碎性骨折， 骨折远端向上移位 股骨粗隆间骨折 骨 折 鼻骨 颧骨 眼眶 骨折 2. 脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5 、6 ，胸11 、12
8、，腰1 、2 等，以单个椎体多见 X 线表现 骨骼系统 椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带 游离骨碎片 椎间隙正常 脊柱后突、侧移、错位 附件骨折 颈6 压 缩 性 骨 折 颈6 椎体压缩，正位片示椎体高度减低， 侧位片示椎体楔形变（ ） 胸 12 压 缩 骨 折 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示 椎体楔形变，脊柱后突畸形 腰4 压 缩 骨 折 腰4 压 缩 骨 折 老年性骨质 疏松并多发 椎体压缩性 骨折 椎 体 粉 碎 骨 折 骨 折 （二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X 线表现 骨骼系统 椎间隙变窄，
9、前窄后宽 椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角 Schmorl 结节 脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压 腰 4/5 椎 间 盘 突 出 腰4/5 椎间隙变窄，呈前窄后宽改变 腰 4/5 椎 间 盘 突 出 腰4/5 椎间隙变 窄，呈前窄后 宽改变，腰4 椎 体后缘并见磨 角征（ ） 腰 4/5 椎 间 盘 突 出 腰4/5 椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并 见磨角征 侧位 正位 双斜位 脊髓造影 脊髓造影显示腰4/5 椎间水平脊膜囊右前缘局限性 弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（ ） 椎间盘膨出 椎间盘突出 二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis ）
10、 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入 骨骼系统 骨骼系统 蔓延途径 骨骼系统 1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2 周内可无骨质改变，24 小时后可有软组织改变 a. 肌间隙模糊或消失 b. 皮下组织与肌肉分界变模糊 c. 脂肪层条纹影 2周后可见骨骼改变 a. 骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3 以上- 融合 b. 骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c. 死骨形成：长方形、高密度 d. 软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 骨骼系统 第 1 次 第 2 次 早期：软组
11、织肿胀，密度增高， 肌间隙模糊，骨质未见明显破坏 急性期 ：胫骨上下干骺 端虫蚀状骨质破坏 第 5 次 第 4 次 第 3 次 急性期 ：骨质破坏、 增生，骨膜反应 后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复 左胫骨急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏(A) ， 复查片见破坏明 显扩大、融合 (B) A B 左胫骨急性化脓性骨髓炎 （死骨 、骨膜反应 ） 右胫骨急性化脓性骨髓炎 骨质破坏累及胫骨全长，并不同 程度的骨质增生 左桡骨急性化脓性骨髓炎 （层状骨膜反应） 左胫骨下段急性 化脓性骨髓炎 急性期 ：胫骨远侧干骺端 虫蚀状骨质破坏 右胫骨上、下段急 性化脓性骨髓炎
12、 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩 骨骼系统 慢性化脓性骨髓炎 右股骨骨质增生，骨增粗、 变形，髓腔变窄、消失 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失 左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应） 肱骨慢性化脓性 骨髓炎 右胫骨慢性化脓 性骨髓炎 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 右肱骨慢性化脓性骨髓炎 右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨 ） 左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成） 左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 （死腔） 骨髓炎 3.慢性骨脓肿(Brod
13、ies abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 骨骼系统 骨脓肿 胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一类圆形低密 度破坏区( ) 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质 增生、硬化，其内 并见一小圆形低密 度破坏区 R 慢性骨脓肿 慢性骨髓炎，骨脓肿 4. 硬化型骨髓炎：Garres 骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整 骨关节系统 硬化型骨髓炎 胫骨中段骨质增生，皮质 增厚，髓腔变窄，骨干增 粗 硬化型骨髓炎 （二）骨关节结核（tuberculosis of bone and joint ） 病理：
14、 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松 骨骼系统 骨骼系统 蔓延途径： 骨骼系统 1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 无骨质增生 无骨膜反应或很轻 可有泥沙样死骨 骨质疏松 向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管 右腓骨上段干骺端结核 右侧腓骨干骺端骨质 破坏，边界清楚、无 硬化，无骨膜反应 骨骺- 干骺端结核 （小死骨） 右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏，边界清楚、无 硬化，其内可见点状死骨 （） ，无骨膜反应 长骨骨骺及 干骺端结核 右腓骨骨骺结核（侵及关 节） 右足普遍性骨质疏松 骨干结核 短骨骨干结核 骨质疏松 长骨干结核：松质骨局限性破坏、 很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状 骨骼系统
