外科学复习资料

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1、外科学复习资料 第一单元 绪论 1、我国第一部外科专著(金创瘛疭方 ) 2、我国现存的第一部外科专著(刘涓子鬼遗方 ) 3、提出“五善七恶”的著作是(圣济总录 ) 4、正宗派的代表(陈实功) 5、全生派的代表(汪洪绪) 6、心得派代表(高锦庭) 第二单元 中医外科证治概论 一、中医外科专业术语 1、疡是一切外科疾病的总称 2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病 3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块 4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面 5、胬肉肉芽组织 6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病 8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚

2、 9、根脚肿疡之基底根部 10、护场在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散 11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。 12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块 二、治疗 (一)内治总则消、托、补 (二)外治法 1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。 2、油膏肿疡期;溃疡期; 3、箍围药肿疡初期促其消散 4、掺药 5、酊剂疮疡未溃及皮肤病 6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病 第三单元 无菌术 1、消毒用化学的方法消灭微生物 2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围(15cm) 3、手术室的面积应为(2440 平米) 4、手术室的湿度一般为(48%)

3、5、灭菌杀灭芽孢类微生物 第四单元 麻醉 一、麻醉方法 1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉) 3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉) 4、复合麻醉 二、麻醉前用药 (一)麻醉前用药目的: 1、减少病人精神紧张; 2、使麻醉过程平稳 3、增强麻醉效果 4、减缓病人疼痛感 (二)麻醉前常用药物 1、镇静安定药:苯二氮?类(地西泮,咪达唑) ,丁酰氨类,吩噻嗪类 2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥 3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新 4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺 5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶 6、防治恶心呕吐药

4、:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药 7、预防误吸及其危害药:H2 受体阻滞剂 三、局部麻醉 1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因 2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定 四、椎管内麻醉 1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪 2、硬膜外麻醉适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿

5、,脊髓前动脉综合征 五、气管插管 1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人 2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人 3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的 4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等 5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或 饱食者;颅脑、开胸等针麻手术 6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力 者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有

6、大咯血者。第五单元 体液与营养代谢 一、体液代谢和酸碱平衡 1、体液组成:水、电解质和有机物质 2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55% 3、体液分布:细胞内液存在于骨髂肌中 细胞外液血浆及组织间液 4、水代谢 24 小时出入量为20002500 5、体液平衡的调节:(1)渴感作用(2)抗利尿 (ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。(3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K 和H 的排泌,储钠 排钾的作用。(4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量(5)利钠激素使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量(6)甲状旁腺素(PTH)促远曲小管

7、对磷酸盐的重吸收,排Na、K 和和HCO3 二、水、电解质失衡 (一)缺水 1、等渗性缺水水和钠按正常比例丢失 (1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早 期大量渗液。 (2)表现:轻度(24%):口渴,少尿中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷, “三陷一低” (眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷, 血压下降或不稳)重度(67%):休克,伴代谢性酸中毒。 2、高渗性缺水高钠血症(钠150,血浆渗透压320) (1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。 (2)表现轻度(24%):口渴中度(46%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤

8、弹性差,心率加速, 尿少,尿比重增高。重度(6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。 (3)治疗: 首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液400500ml补液量(血钠值142)*体重*4(女性3,儿童5) 3、低渗性缺水低钠血症(细胞外液减少) (1)病因: 胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘) ; 大创面慢性渗液; 大量应用排钠性利尿剂; 急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 (2)表现 轻度(钠135:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常中度(钠130:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊, 站立性晕倒,尿少重度(钠

9、120:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克, 少尿或无尿。尿素氮升高。 (3)治疗:补钠量(142钠值)/17*体重*0.6(女性0.5) (二)钾异常 1、低钾血症(3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂; 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤; 多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒; 心电图:T 波低平、双相倒置,继之ST 段下降、QT 新时期延长和U 波出现。 2、高钾血症(5.5) 轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾7.0 时出现软瘫,呼吸困难; 心电图早期改变为T 波高尖,基底变窄;钾8

10、.0 时P 波消失,QRS 波增宽,QT 间期延 长; 血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。 (三)钙异常 (2.182.63) 1、低钙 (1)病因 维生素D 缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良; 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎 (2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进 (3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml 或5%氯化钙10ml 静注 2、高钙血症 (1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤 (2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和 四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷 (3)治疗:重症:给予

11、大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素 三、酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 有严重腹泻、肠瘘等病史; 有深而快的呼吸等临床表现; pH,PaCO3 呈代偿性,CO2CP,SB,BE 呈负值 2、呼吸性酸中毒 有呼吸功能受影响的病史; pH,PaCO2、CO2CP,血浆HCO3-正常 四、外科营养支持 (一)适应证: 1、胃肠道梗阻 2 胃肠道外瘘及短肠综合征 3、消化道广泛炎症性疾病 4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗 6、肝、肾功能衰竭 7、大手术围手术期营养 (二)并发症 1、技术性并发症 插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症 2、感染性并发症:细菌或真菌性败血症 3、与代

12、谢有关的并发症:糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏 五、肠外营养 肠外营养本身可发生胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷 第六单元 输血 一、输血适应证:失血量在1000ml 以上,必须及时输血 二、输血并发症及防治 1、过敏反应:肾上腺素 2、发热反应:立即减慢速度;严重者停输血,用解热镇痛药。 3、溶血反应:停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝 血。 4、循环超负荷:立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿 5、细菌污染反应:抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸) 6、枸橼酸盐中毒:静脉 10%葡萄糖酸钙10ml 7、疾病传

13、播 第七单元 休克 一、分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性 二、表现 (一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期) 主要体征:心律加快。舒张压稍,脉搏快,脉压缩小 (二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期) 主要体征:血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒 (三)休克后期(弥漫性血管内凝血期) (四)重要器官受损肾和胃肠道最先受损 三、中医辨证论治 1、热伤气阴证 益气固脱,清热解毒养阴生脉饮加清热解毒养阴药 2、热伤营血证气血两清,益气生阴清营汤加减 3、阴厥益气固脱,养血育阴人参养营汤加减 4、寒厥回阳救逆四味回阳饮加减 5、厥逆益气固脱,阴阳双补保元汤合固阳汤加减 6、阴脱益气固脱

14、,养血育阳独参汤合四逆汤加减 7、阳脱益气固脱独参汤合四逆汤 第八单元 围手术期处理一、术前准备 1、高血压160/100房颤伴心室率100西地兰或口服心得安老年冠心病、心动过缓、心室率50皮下注射阿托品 2、糖尿病:血糖稳定在9mmol/l 左右,尿糖+,改用胰岛素 3、呼吸功能障碍 (1)哮喘发作者口服地塞米松减轻气管粘膜水肿 (2)应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入 (3)术前35 天使用抗生素 4、肾上腺皮质功能不全 术前2 天开始给予适量的激素 二、术后处理 1、腹胀处理非胃肠道吻合术在6 小时后口服药 2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48 小时后拔管。 3、拆线:头面颈部 4

15、5 天下腹部、会阴部 7 天胸部、上腹部、背部、臀部 9 天四肢 12 天关节手术或有减张缝合 14 天 三、手术后常见并发症 1、术后大出血或弥漫性血管内出血 2、呼吸系统疾病 3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压) 4、急性肝功能障碍(黄疸,神志改变,肝昏迷) 5、急性肾功能障碍 6、应激性溃疡 7、切口并发症(切口裂开,切口感染) 8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染) 第九单元 重症救治与监测 一、心肺脑复苏 1、心跳骤停的安全时限 心脏停止活动3 秒患者出现头晕 心脏停止活动1020 秒出现晕厥 心脏停止活动40 秒出现惊厥 心脏停止活动3045 秒出现瞳孔散大 心脏停止活动6

16、0 秒出现呼吸停止,大小便失禁 心脏停止活动46 分钟脑细胞出现不可逆性损害 心脏停止活动10 分钟脑细胞死亡 2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程 3 个阶段9 个步骤 (1)基础生命支持阶段A:保持呼吸道通畅 B:进行有效的人工呼吸C:建立有效的人工循环 (2)进一步生命支持D:药物治疗E:心电监测及其他监测F:处理心室颤动 (3)延续生命支持G:病情判断H:神志恢复I:重症监护治疗 二、心肺复苏(CPR)常用药物 1、肾上腺素是CPR 时最常用最有效的药物 2、多巴胺 3、阿托品适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早 4、利多卡因室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物 5、钙剂仅用于高钾血症或低钙血症 6、碳酸氢钠

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