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1、高血压的治疗那么这个高血压病呢，它发病率非常高 ，那 么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上 升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前 治疗是早期联合用药，控制病情。我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药， 用到4-5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们 一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们 讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、 随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高， 它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升 高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起 的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神 紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所
2、以原 发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高 压超过140mmHg，高压现在可以这么描述 140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低 压是90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们 发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高 发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。高血压病它现在的西医认为它病因不清，他 们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因， 现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说 你们某个年龄就突变，但是呢最终说是原因不明。那么中医没有高血压这一病名，所以它散在 于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕， 有的人表现是头痛。
3、那么中医多认为它是肝阳上亢。那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断 标准，大家看一下：理想的血压80mmHg-120mmHg或80mmHg- 120mmHg以下。过去就分的是一期、二期和三期高血压，就 老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压 高，二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重 的心脑肾病变。 他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种 同时用。一级的高血压病呢，它是收缩压在140mmHg- -159mmHg之间，舒张压在90mmHg-99mmHg。那么他们现在还有一个叫临界高血压：收缩 压在140mmHg-149mmHg，舒张压在90mmHg- 94mmHg。二级高血压也
4、叫中度高血。压血压收缩压在 160mmHg-179mmHg，舒张压在100mmHg-109mmHg。三级高血压呢：收缩压180mmHg，舒张压 110mmHg。单纯性的高血压就指单纯的高压高或者 有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时 髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们 原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。那么高血压是什么原因引起的？认为与这几 个因素有很大的关系。遗传。我刚才说了，西医发现他们有遗传基 因，现在有发现了二三十个遗传基因。肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂 过高后，血管内沉淀的杂质过
5、多，所以会影响血管外 周的阻力，阻力升高，所以血压升高。盐吃得过多。有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有 人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？ 你说说我的血脂高是从哪来的”？我说：“我告诉你 呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入太多，对 不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽 然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和 肠，他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是 馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西” 。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的 血液流动有改变。另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了， 那么它对血
6、管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒 以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低， 到第二天就上去了，你说什么原因”？我问你喝酒了 之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时 是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正 常了，血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没 什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重 病情” 。长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西 医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发现病 人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心 脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们 发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病 率非常高，比没有高血压的发生率比
7、较高。 所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因， 就叫罪魁祸首。对不？血压高引起脑血管压力增大， 脑出血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了动脉硬 化，会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为 我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这 是我在科研中发现的，过去呢把一个病就单列一个病 看，冠心病什么事，脑血管病，现在发现他们是连着 的，这是第一个。第二个，高脂血症又是高血压又是心血管和 脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血 管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下 来。我今天看了一个报纸，报纸上说，我们西医目前 治疗高血压病，是几种联
8、合用药，你看受体阻滞 剂，还有钙离子阻滞剂，还有免疫抑制剂。那么我们 用不用降脂的药？搞不清楚，证据不足，但是他们试 着加了加，这是他们西医的认为。 那么我们在临床上用的时候发现，你说他血 压高，我单纯的降啊，有些人血压很快降下来，有些 人血压就不降，那么我再又分析了一下，这些人为什 么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高， 第二个要么脂肪肝，第三个要么爱喝酒，第四个要么 老熬夜，就是在这四种情况下的话血压就是不容易降 下来。所以我刚才说的，有些高血压病不必终身服药。什么意思呢？有前提条件。第一个条件，病人不能，就是说高血压了20 年了、30年了，高血压一点不吃西药，不可能。那 我说的
9、，第一就是发病的初期，对不对？因紧张、焦 虑或者情绪的打击，这些人刚得的。第二呢，吃的西药比较少。第三呢，我刚才说了，那几种情况下，对不 对？要注意休息了。喝酒喝得少啊，盐吃的少啊。这几种情况下，能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好以后呢，逐渐的停中成药。 所以 对你们来说也一样，就是给病人说的时候就是早期的， 吃药比较少的，而且能遵医嘱的。那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类：若中医的证类呢，现在呢就是水不涵木，这 就叫阴虚阳亢的这类病证 。这类高血压病会有什么 症状？第一个眩晕或者头胀，有的人感觉天旋地转 呀，感觉到脑袋胀的很厉害呀。第二个是目痛耳鸣眼 睛痛，有的人来了就说眼睛痛，眼
10、睛老充血，耳鸣， 有人说我轻飘飘的，这就是头重脚轻的感觉，有的人 就腰膝酸软，这水不涵木或肝肾阴虚或有的人叫阴虚 阳亢。第二个痰瘀阻络证。第三个叫气血两虚证。 气虚，对不对，劳则加重，你看，这都出现 了，所以看见了，等于把高血压病的病人可能出现的 脑部一些症状搬过来，再加上先是虚的诊断，咱们确 认它这个高血压标准超过了，然后就是中医的分类诊 断。中医诊断你看我给你们讲心血管时有些症状是一 样的，对吧？因为在高血压主要是集中在头部，有的 人可能在心脏。那么少气、自汗、面白无华。少气自 汗是气虚的表现，面白无华是血虚的表现。所以气血 两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的 比较多的一个证候
11、。那么证候的分类，咱们明白了，咱们把辨证 论治讲一下。第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋 水涵木、平肝熄风。杞菊地黄汤加减：枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精 10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、 生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10-15g。 （后下）那么再给大家说一下，白菊花我们在做科学 研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外 呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的， 就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花，第一个又降血 压的作用；第二个清肝泻热；第三个脾气暴躁的人， 老发火，就是肝火比较旺的，平常喝白菊花10g。天麻呢，祛痰浊、
12、治头风，这咱们书上写的。 川芎和天麻，这是一个对药。对药是什么？同时要用。 治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的头痛， 什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都可以用。泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用 30g、60g。我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听 一个老专家讲，这个药量大的时候，会伤肾脏，所以 咱们记住了就用10g。川牛膝呢，一般用10-15g。那么川牛膝和 川芎，在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样 的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为什么的高 血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压升 高，中医讲就这么简单的道理。你不下
13、去我让你下去， 所以用川牛膝等于引血下行，对不对？川芎等于让他 上边的清阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在 治疗高血压病的时候，记住了升清降浊，升降理论。 这个问题不注意上的时候，你可能觉得我开的方子和 你有什么不一样呀？你开的天麻钩藤饮，我也开得天 麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效呀？你可能不注 意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原则，隐含 的一个原则。另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。 杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上说 了：炒杜仲温阳 。杜仲一炒，你们自己私人开业 的时候，看见没看见生杜仲？一掰，有丝，越长越好。 一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也
14、 是阴阳双调的，所以你不炒的时候它等于阴阳双补， 所以你吃完这个药呢，不会太热不会太凉，这就是为 什么我们喜欢用生杜仲，这是用药上。而且我查了书 上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生有降低血压 的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没 有什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？ 这样的话疗效就上去了。生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用 30g。有的时候不用生的石决明，用草决明30g，有 通便泻热的作用。钩藤用10-15g。 （后下）我在这给你说一下煎法。后下药记住了，先 用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟 你说了吗，煎到2
15、0分钟的时候，叫后下药一半药一 半水倒进去，怎么着？一开锅就好。后下药一开锅就 好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就出 来了，所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了，这 是我在这说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想， 别的什么后下药，也就这么用。薄荷，对不对？茵陈 也是这样煮，知道吧？后下药都这么煮。所以我今天 把煎药方法也给大家说了。这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下，这个方子开得比较 平稳，对不对？各个方面都注意了一下。因为这个药 里面就是在补肾的时候，要注意要调一下脾胃。因为 补益时间太长了以后，它容易碍胃口，有的人吃后舌 苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么？加点调 理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃 段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临 床经常用，这是滋水涵木的。第二个，痰瘀阻络型。竹茹10g、陈皮10g、枳壳10g、云苓10g、 川芎10g、葛根10g、地龙10g、海藻15g、丹参 30g、莱菔子10-30g、珍珠母30g。这个川芎也是往上引的，葛根也是往上引的。地龙呢是走络脉的，虫类药物是走络脉的。 所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病，一般久 病入络，用通经络的药，这个地龙用10g。
