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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型:案例报告文章题目：走出阴影，拥抱幸福姓 名： 身份证号： 所在省市： 北京市所在单位：走出阴影，拥抱幸福一例偏执人格障碍的心理咨询案例摘要 本案例在试图寻 找一个求助者酗酒问题的原因的过程中，发现了求助者隐藏在求助者深处的人格问题。通过对求助者资料的全面收集和心理测验结果的分析，依据心理诊断鉴别标准，最后给求助者确诊为偏执型人格障碍，并与求助者共同商定了咨询各项具体目标和长远目标，制定了具体实施方案，运用各种咨询技术（包括参予技术和影响技术），充分调动求助者积极性，启发求助者做深入的自我探索，使之认识到成长中的负性事件造成的阴
2、影和自身认知方面的不足，把各种理论流派的具体方法整合起来，加以灵活运用，经过近半年的咨询，使求助者的心理障碍得以较大改善，取得了理想的效果。本案例是咨询师在一年前接诊的一个求助者，心理咨询治疗的时间长达半年。具体经历了以下三个阶段：一、诊断阶段具体包括建立咨询关系、收集资料、心理诊断、确立咨询目标、制定咨询方案等一系列步骤。（一）案例资料某男，35 岁，大学本科毕业，私企老总。已婚，有子 6 岁。初次咨询时咨询师观察此人衣着整洁，纹丝不乱。虽是夏天，衣领紧扣。言谈间思路清晰，措词谨慎。神情苦恼。自述由于商务应酬频繁，经常与人喝酒。一喝就难以自控，常常喝醉。妻子对自己的行为很反感，两人经常为此发
3、生争执。也曾几次戒酒，总也戒不掉。以前喝酒后，意识还能保持一定清醒直到回家睡觉，最近几次在出租车上就睡着了。上周更因为醉酒夜归被黑车司机打了一顿，抢走了身上所有价值昂贵的钱物，清醒后，反思自己的过去，觉得喝酒的确给自己的工作和生活带来了很多困扰，希望能彻底戒掉，前来求助。咨询师从对求助者身体状况的询问中了解到，求助者几年前体检就查出得了慢性肝炎，最近较为严重，无其它疾病。醉酒后几天内都觉得头痛，体虚，精神疲惫，情绪烦躁，无法工作。有时甚至觉得快要崩溃了。为了进一步了解酗酒行为与婚姻状况是否有关， 咨询师对求助者的妻子进行访谈，发现，除了不喜欢他醉醺醺的状态外，两人之间发生冲突的根本原因在于：1
4、.无法容忍他无端的猜疑。见到自己与异性说话就生气，因公出差或出门办事，他就怀疑自己出轨，给单位或同事打电话调查，甚至出门时跟踪盯梢；2.情绪容易波动。有时无意中说一句话，就会触动他的神经导致争吵；3.固执。做事不考虑后果,也从不与自己商量，听不进任何人的意见和建议；4.没有安全感。结婚七年来已跟着他到过三个城市,不停变换工作;5.花钱没有节制.赚了钱就喝酒、乱花,花完再挣。有几次实在忍无可忍提出离婚，谁知他认为这正是妻子背叛的证据，吵得天翻地覆。虽结婚多年，仍觉得不了解他。感到非常痛苦，迫切希望得到咨询师的帮助。咨询师感到，求助者的酗酒行为背后有更深层次的心理问题。要了解这些问题及其产生原因，
5、首先必须赢得求助者的信任，必须让他全面感受到咨询师尊重、温暖、真诚和通情达理的态度，才能使他逐步开放自我。通过一系列参予式谈话技术，咨询师逐步与求助者建立了良好的咨询关系，才进一步了解到，求助者自幼与母亲生活在农村，家里还有两个姐姐、两个弟弟。父亲在城里工作，很少回来。日子虽然清苦，但有父亲的工资加上母亲的勤劳，倒有其乐融融。因为从小聪慧过人，长相不俗，加之又是第一个男孩，母亲对自己要求很严并寄予厚望。15 岁时全家搬到城里与父亲同住，对城市生活很不适应。父母因长期不在一起，各方面都不和谐，经常争吵。父亲喜欢喝酒，酒后就打骂母亲，为此对父亲充满仇恨，发誓要靠自己的努力使母亲过上幸福生活。17
6、岁以全校第一名的成绩考入名牌大学。18 岁时，父亲要与母亲离婚，并提出只要最小的弟弟，而遗弃其他孩子。回家与两个姐姐和大弟一起商议对策，四人喝酒壮胆，把父亲痛打一顿（其实只是把父亲推倒在床上） ，逼其打消了离婚的念头。后来又觉得打父亲是犯上之举，常常自责自罪。19 岁时，与自己感情亲厚的二姐嫁给一个富商，经常给他钱花。拿到钱后，最常做的事就是请同学喝酒，觉得很有面子。大学毕业后不久，由于工作出色，被单位选派出国两年。此时二姐的婚姻也出现危机，很快与姐夫离婚，再婚后仍不幸福。驻外期间，为考验女友对自己的感情，写信说，如果她不愿等自己，可以分手。谁只原以为对自己死心塌地的女友不到半年真的与别人结了
7、婚，这件事对自己的自尊伤害很大，觉得女人都不可信。其间父亲又未征得自己同意，到自己的工作单位大闹，取走了自己全部国内工资。一系列不愉快的事件使自己无法摆脱，有一段时间整日借酒浇愁。九十年代初回国时，把驻外期间所有的钱都卖成电器和礼物带给家人和亲戚，谁知大家又为礼物不均你争我抢，吵成一团。这件事也对他刺激很大，认为“人与人之间的关系都是金钱关系，利益关系，即使最亲的人也不例外” 。虽然在原单位很受重用，却觉得呆不下去。辞职下海远走他乡。这十几年来，到过好几个城市，从事过很多种行业，无论做什么，都能很快崭露头角，可就是无法长久，经常与上级领导或合作伙伴发生冲突而选择离开。1998 年，母亲因病去世
8、，认为是父亲长期迫害的结果，从此与父亲断绝来往。在婚姻关系上，求助者认为最不能容忍妻子对自己的背判，认为她总想离开自己，怀疑妻子与他人有染，又拿不出什么证据。（二）心里测验结果咨询师感到求助者有人格方面问题，建议其做MMPI、EPQ、SAS、SDA 心理测验，统计结果显示：MMPI 量表 T 分：Q52 L43 F47 K48 Hs38 D46 Hy45Pd61 Mf35 Pa68 Pt 58Sc 55Ma54 Si48EPQ 结果：E 60 P 48 N 80 L35SAS 总分 68 分 SDS 总分 38 分（三）心理评估与诊断通过交谈和观察，咨询师认为求助者目前精神状态为思维清晰，情绪
9、焦虑，不稳定，意志行动难以自控；身体上有躯体异常感觉，体检结果显示生理疾病有加重趋势；社会功能上不能保证全力以赴开展工作，难以与亲人及朋友保持持久的、密切的、真诚的关系。咨询师通过对求助者的观察和收集资料的全面分析，认为：1.根据病与非病三原则，发现求助者主客观不一致，人格不稳定，属于心理异常的表现；2.根据主要症状及求助者对问题有自知力，有求医愿望，判断求助者的问题属于非精神病性心理紊乱；3根据求助者的症状持续时间已久，内容充分泛化，强度较大，判断求助者的问题属于心理障碍；4.根据求助者及其妻子的述说，发现求助者的主要症状为：（1）偏执、敏感、多疑、不信任他人；（2）自尊心强，有追求完美的人
10、格（3）酗酒的行为习惯；（4）情绪焦虑，不稳定；（5）难以与亲人及朋友保持持久的、密切的、真诚的关系；（6）缺乏安全感,逃避现实;（7）社会工作功能受损；根据求助者的典型症状，判断求助者属于偏执型人格障碍。5.心理测验结果MMPI 测验 4/6 升高EPQ 测验人格类型为外向不稳定型SAS 分偏高进一步证实了咨询师对求助者的判断。6.逐条对照马斯洛和米切斯特心理健康十条标准发现,除第 10 条“在不违反社会规范的前提下适当满足个人基本需求”外，其余 9 条都不同程度的存在一些问题，说明求助者的心理健康水平明显偏低。（四）病因分析1生物学原因酗酒行为导致了慢性肝炎，求助者既怕被人知道也怕病情恶化
11、，对求助者的人格障碍产生一定影响。2.社会学原因(1)从小家教严厉 ,期望过高；(2)青少年时期生活环境由农村到城市的重大变化；(3)父亲酗酒、打人行为的阴影及不良示范作用；（4）来自家庭和初恋受挫等一系列负性生活生活事件的冲击是造成求助者出现人格障碍的根本原因3认知原因（1）童年和青少年时期的生活经历形成求助者的错误观念：“人与人之间的关系都是金钱关系，利益关系，即使最亲的人也不例外” 、 ”“女人都不可信”（2）外向不稳定的人格类型容易导致人格障碍的发生（3）凡事追求完美导致对现实问题的误解或错误评价（4）由一系列负性生活生活事件引发的持久的负性情绪记忆的困扰（五）咨询目标的确定通过与求助
12、者的共同探讨和不断修正，确定以下具体目标和终极目标： 1 改变酗酒的行为2 改变“人与人之间只有金钱和利益关系”的错误观念3 改变女人都不可信的错误观念4 调节控制情绪，改善焦虑状况5 改善意志品质，增强自控力6 改变对他人的不信任态度7 改善家庭关系及其他人际关系8 在达到以上目标的基础上，通过态度、行为、认知、情感、意志的改变，调整偏离的人格状态，最终帮助求助者成为一个心理健康、成熟而能自我实现的人。（六）咨询方案的制定在明确咨询目标后，咨询师以认真负责的态度向求助者说明双方的责权义，使求助者认识到的问题不是一天产生的，也不可能在短时间内全部解决，必须依靠求助者自身努力，双方全力配合才能取
13、得进展。双方根据咨询目标，商定了具体的咨询计划和咨询费用，每次围绕一个具体目标进行，咨询时间为初期每周 1 次，每次 1 小时；一个月后每 2 周 1 次，视情况随时调整。二、心理帮助阶段这是咨询过程中的核心阶段，也是费时较多的阶段。是咨询师大量运用各种咨询技（包括参予术和影响技巧）和各种咨询流派的具体干预技术，不断调动求助者的积极性，启发求助者独立思考，克服咨询过程中的各种阻抗，最终实现或部分实现咨询目标，促进求助者心理健康水平提高的过程。具体过程分以下几个阶段：1.运用求助者中心疗法，在全面建立对咨询师的信任的基础上，启发求助者独立思考，他的主要问题以及问题发生的原因，让求助者重新感受既往
14、经历中的体验，启发他认识到，来自过去生活中的一系列负性事件，以及由此产生的错误观念和持久的负性情绪记忆是导致他的酗酒行为和敏感猜疑的人格障碍根本原因，躯体疾病使他进一步掩饰自我。2.咨询师帮助求助者认识到, 喝酒不等于喝醉，喝酒与事业成功及增进友谊并无直接关系，而且喝酒给自己带来的负面影响远超过积极作用，之所以无法戒掉，源于无法克服结束旧的行为习惯、产生新行为的阻抗;源于最初的喝酒行为无意中阻止父母离异的成功体验；源于求助者潜意识中企图以酗酒掩盖内心更深层次的矛盾和冲突，让他人对自己形成直率、豪爽的人格印象，从而掩饰自己本身敏感、猜疑的人格特征。3在认识基础上，咨询师决定暂时避开求助者的人格障
15、碍这个敏感话题，以帮助求助者戒酒为突破口，采用认知行为疗法，循序渐进改变不良的行为习惯，使求助者建立彻底改变自己的信心。并达到消除焦虑，增强意志自控力的目的。4. 运用家庭疗法，建议求助者的妻子对于求助者积极的变化给予更多的鼓励和正面强化，对求助者的想法给予更多的理解和支持，尽量给求助者创造一个宽松、和谐、温暖的家庭环境，打消他的疑虑，减少不安全感。5.鼓励求助者以真诚、宽容、理解的态度去待人处事，从最容易接受的人入手，学会换位思考，逐渐与家人朋友建立持久的、真诚的关系。6.在充分肯定求助者良好智力因素的同时，与求助者探讨事业成功与明确的奋斗目标、克服困难的意志品质等非智力因素之间的关系，鼓励
16、求助者在充分自我认识的基础上找准前进方向，并坚持下去，成为一个自我实现的人。7.在此基础上，进一步巩固咨询效果，维持良好的认知和行为习惯，并把这种能力运用到生活的方方面面，最终促进人格的完善和心理健康水平的全面提高。三、咨询效果评估阶段1.经过几次咨询，求助者认识到自己长期无法戒酒的真实原因，并在一个月的时间内完全摆脱了对酒精的心理依赖。能以更旺盛的精力投入工作了。2.与行为问题相比，人格问题矫治起来要困难得多。经过长达半年的咨询，求助者认识到自己原来看问题的角度过于偏激，对妻子的怀疑减轻了，甚至对父亲的所作所为也能逐步理解和原谅了。3.情绪比原来平静了。遇到烦恼和困境时，常听一些舒缓的音乐给自己减压，尝试着去解决去面对。4.求助者的妻子也反映，现在家里的紧张气氛比原来缓和多了。虽然还有争执，对自己的无端指责少多了。有事也能听取自己和朋友的建议了。有时还会带朋友到家里来聊天、吃饭，这在以前是从来没有过的事。5.据我观察，求助者来时
