临床生化试题答案

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1、 第一章 绪论答案 一、 名词解释 1. 临床检验生物化学(Clinical Biochemistry): 临床检验生物化学是在 人体正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改 变的特征性标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的 检测，为健康评估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生 物化学信息和决策依据的一门学科。 2. 组合试验(profile tests): 在循证检验医学基础上，将某些疾病或器 官系统功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完 整的病理生物化学信息的方法。如了解肝脏功能的组合试验。 二、问答题 1. 试述临床检验生物化学

2、的研究领域。 临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面： 1. 揭示有关疾病的 病理生物化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为 疾病的预防、诊断、疗效及预后评估，提供理论基础。 2. 在上述研究基础上， 寻找具有疾病特异性的生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高 性价比的检测方法，从而在临床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改 变的客观数据。 3. 将检测项目的数据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价 信息。 2. 试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。 在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本 质上认识病变准确部位及具体环节，

3、为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊 断及病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科。 其在医学中的应用主要包括：1. 揭示疾病发生的分子机制。2.通过对有 关疾病生物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及 何种疾病提供客观依据。而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、 预后及治疗方案的制定和效果判断，提供依据。3. 临床检验生物化学技术，涵 盖了当前医学研究中常用的主要方法技术。因此，也是医学特别是临床医学各 个领域研究的一门共同性工具学科。 3. 简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。 分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向； 深入寻找高诊断特异性和灵敏性的

4、新生物化学标志，提高诊断性能； 检测技术和方法的更新完善， 更加及时、准确地提供检验结果； 全程质量管理； 以循证检验医学为 基础，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验。第二章 生物化学检验中的诊断酶学参考答案 一、单项选择题 (A 型题 ) 1 A 2 B 3 B 4 D 5 B 6 C 7 B 8 C 9 B 1 0 E 1 1 D 12 D 13 B 14 B 15 A 16 D 1 7 B 1 8 D 19 E 20 B 21C 22 B 23 A 24 E 25 E 26 B 27 A 28 B 29 C 30 A 31 D 32 A 33 C 二、多项选择

5、题 ( B型题 ) 1E 2D 3 C 4A 5E 6B 三、多项选择题 (X 型题 ) 1 ABCD 2 ABE 3 ABDE 4 ABCD 5 ABC 6 ABCD 7 AD 8 ABDE 9 ABCD 10 ACDE 11 BCDE 12 ABE 13 AE 四、名词解释 1酶是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质 ，又称为 生物催化剂 ，主要是蛋白质。 2血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶， 也称血浆特异酶。 3酶失活至原来活性一半时所需时间称为酶的半寿期（t 1/2） 。半寿期可用来 代表酶从血中清除的快慢。 4连续监测法是指每隔一定时

6、间（260s） ，连续多次测定酶反应过程中某一 反应产物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓 度的方法。 5在酶学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。6酶活性IU定义为：在特定条件下， 1 min 能转化1 m mol 底物 的酶量， 即 1IU=1 m mol.min -1。目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即 将IU简写为 U。 7同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体， 具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及 器官分布或细胞内定位不同的一组酶称为同工酶。 8底物启动模式是指样

7、品先与缺乏某种底物的试剂1预孵育一定时间后，再加 入含这种底物的试剂2，启动样品中的待测酶的酶促反应。 五、问答题 1V=Vms/(Km+s)= Vm*3Km /(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm，即V/Vm=0.75。 2 正常血浆中酶的动态变化特点：正常血浆酶根据酶的来源及其在血浆中 发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类，非 血浆特异酶可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶。一般认为，血液中 酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了。血浆 酶主要在血管内失活或分解，尿液则是小分子酶排出的途径。 影响酶浓度的因素包括 影响正常血浆酶含

8、量的自身因素和生物学因素，前 者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞 内的定位和存在形式、酶的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运 动、妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等。 3血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等。酶 合成异常包括合成减少和合成增多。酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾 病时大多数血清酶增高的主要机制。炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞 释放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传 性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。 4酶 浓度 测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类。绝对定量法是

9、直接 测定酶蛋白量或酶摩尔浓度。相对定量法是根据酶的催化活性或酶促反应速度 来间接测定酶浓度的方法。目前临床上所用的方法多属相对定量法。 5 在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用 酶偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一 产物转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达 到平衡时，指示酶的反应速度即代表待测酶的活性 。 6临床同工酶的分析方法有 电泳法、免疫分析法、 色谱法、动力学分析法、蛋 白酶水解法 。 7体液中酶浓度测定时，要控制的主要影响因素包括 标本及标本采集和处理 因素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以

10、及最适测定条件选择与条件的 优化。 8 测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特 别是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血。 临床 酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止 溶血、合理使用抗凝剂、 适宜的温度、减少副反应干扰。此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度， 采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影 响酶活性测定。 9 用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算。当条件固定 时， 理论 K 值为常数。 由于仪器等诸多因素的影响， 在临床实际工作中， 均需用校准物 定期检查和校正实际测定 K 值

11、。 10 转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法 （Reitman- Frankel） 、金氏法 （King） 和改良穆氏法 （Mohun） ，其中以赖氏法最常 用，由于此法操作简便、经济，一些小型实验室仍在使用。目前，国内外实验 室多采用IFCC推荐的连续监测方法对 ALT 进行测定。 ALT主要用于肝脏疾病的诊断。 由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍， 只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是 反映 肝损伤的一个很灵敏指标。 但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝 细胞坏死， 血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但 胆红素却进行

12、性 升高，出现所谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。 11 CK 的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等。由于以磷酸肌酸 为底物的逆向反应速度为正向反应速度的6倍，所以采用逆向反应进行测定较为 普及。如肌酸显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定 CK 的参考 方法。CK 同工酶 多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨CK的干 扰，免疫抑制法还会受到CK-BB的干扰。因此现在推荐用免疫化学方法直接测 定 CK-MBmass ，可不受溶血和巨CK的干扰。CK 同工酶亚型 （CK-MM 亚型 和 CK-MB 亚型 ）多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电泳等。 CK 及其同工酶和

13、亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、 骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。 12 ACP 的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测 定 ACP 。国外多推荐使用磷酸百里酚酞为底物的比色法，因为前列腺ACP对此底物亲合力高，测定结果基本能反映ACP含量高低。不同方法参考值也不同。 此外还可通过用 L- 酒石酸这类抑制剂鉴别和估量 PAP 活性。由于 ACP 不稳 定，酶活性测定困难，目前已发展一些免疫学方法特异而灵敏地测定 ACP 特 别是 PAP 。 总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的诊断指标。 13 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性

14、胰腺炎，常在腹痛后 23 h 开始 升高（也有延至12 h 后升高者） ，多在1224 h 达峰值，25 d 恢复正常。 峰 值 一般为4 ULN 6 ULN ，最高可达40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性 就愈大， 但 高低和疾病预后关系不大，但 若持续性升高达数周，常提示胰腺 炎有反复，或有并发症发生。尿 AMY 约于发病后1224 h 开始升高，下降 也比血液 AMY 慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿 AMY 更有价值。 唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床 表现迥异 ，且主要为 S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。 第三章 血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验参考

15、答案 一、单选题 1 E 2 B 3 C 4 E 5 D 6 A 7 B 8 A 9 D 10 A 11 C 12 D 13 B 14 D 15 A 16 B 17 E 18 C 19 C 20 E 二、B型题（配伍题） 1 A 2 E 3 D 4 A 5 E 6 C 7 B 8 C 9 E 10 B 三、多选题 1 ABCD 2 AC 3 ABCE 4 ABCD 5 ACD 6 ABDE 7 ACDE 8 BDE 9 ABCD 10 ABDE 11 BDE 12 ABCDE 13 BCD 14 ABC 15 ABCDE 16 ABCDE 17 ACDE 18 ABC 19 ABCDE 20 ABE 四、 名词解释 1 血浆蛋白质 它 是 指血浆和组织液中蛋白质，是 血浆固体成份中含量最 多、组成复杂、功能广泛的一类化合物 。 2 急性时相反应蛋白 在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、 肿瘤等，AAT、AAG、Hp、Cp、CRP，以及 1-抗糜蛋白酶、血红素结合蛋 白、C4、C3、纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高或升高；而血浆 PA、ALB、TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋 白，这种现象称为急性时相反应。 3 氨基酸代谢库 食物蛋白 质经 过消化 而被 吸收 的氨基酸（外源性氨基 酸）与体内组织蛋白质降解产生的氨基